王國賢

【中圖分類號(hào)】R48.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）以注意障礙、過度的活動(dòng)和沖動(dòng)控制力差為主要臨床特征，是最常見的兒童期起病的神經(jīng)精神疾病之一，也是兒童心理咨詢門診、兒童保健門診最常見的疾病之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2016年4月兒科收治的ADHD患兒200例，男143人，女57人，年齡在6-12歲之間。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)2007年7月1日頒布的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南；不伴有精神發(fā)育遲滯、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、孤獨(dú)癥、中重度語言障礙；平均年齡（8±4）歲，均在我院堅(jiān)持治療3個(gè)月。觀察組：100人，男72人，女28人，對(duì)照組100人，男71人，女29人，兩組患者的性別年齡等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥物對(duì)照組服用多動(dòng)寧膠囊、賴氨肌醇B12口服液?？诜鄤?dòng)寧膠囊一次5ml，每日2-3次，堅(jiān)持服用3個(gè)月；口服賴氨肌醇B12口服液一次3粒，每日3次，堅(jiān)持服用3個(gè)月。

觀察組即行為干預(yù)聯(lián)合高壓氧組對(duì)ADHD換而進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，并在家長的監(jiān)督指導(dǎo)下完成串珠子、走直線、跳繩、踢毽子等訓(xùn)練。家長準(zhǔn)備100個(gè)珠子，10分鐘串完，日2次；走直線是腳后跟對(duì)腳尖前行3米，再后退3米為一次，日2次。通過系統(tǒng)化的行為分析了解孩子犯錯(cuò)誤的模式，并配合后果增強(qiáng)與消弱的方法，以及引導(dǎo)他正確的行為模式，例如：懂得等待、輪流等觀念，減少他沖動(dòng)多動(dòng)而引起的人際沖突。同時(shí)加做高壓氧，壓力0.2MPa，穩(wěn)壓30分鐘，日二次，兩次間隔至少4小時(shí)。堅(jiān)持服用3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴治療3個(gè)月后，多動(dòng)沖動(dòng)或注意障礙的臨床癥狀完全消失，多動(dòng)沖動(dòng)量表（家長問卷）每項(xiàng)在6條以下，偉思測試尤其是綜合控制力商數(shù)和綜合注意力商數(shù)在85分以上者為痊愈：（2）治療3個(gè)月后，多動(dòng)沖動(dòng)或注意障礙的臨床癥狀表現(xiàn)，多動(dòng)沖動(dòng)量表測試，偉思測試三項(xiàng)指標(biāo)中有一項(xiàng)或兩項(xiàng)明顯改善為有效；（3）治療3個(gè)月后，多動(dòng)沖動(dòng)或注意障礙的臨床癥狀表現(xiàn)，多動(dòng)沖動(dòng)量表測試，偉思測試三項(xiàng)指標(biāo)均無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率（98%）明顯高于對(duì)照組（68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組即行為干預(yù)聯(lián)合高壓氧組治療注意缺陷多動(dòng)障礙療效優(yōu)于藥物觀察組。見表（總有效率=痊愈率+有效率）。

3 結(jié)論

行為干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療注意缺陷多動(dòng)障礙能夠有效地改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的臨床癥狀，改變多動(dòng)沖動(dòng)量表和偉思測試的分?jǐn)?shù)，提高患兒的生活質(zhì)量，縮短患兒的病程，取得比較滿意的效果，值得臨床推廣。

4 討論

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的病因病機(jī)至今仍未明了，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是多種生物-心理-社會(huì)因素共同作用導(dǎo)致的一種綜合征。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。⑴遺傳因素近年來學(xué)者們發(fā)現(xiàn)遺傳因素在ADHD的發(fā)病中起重要作用，①家系的研究發(fā)現(xiàn)，ADHD具有家庭聚集性。如果一個(gè)兒童患有ADHD，那么其直系或旁系家庭成員的1/3也可能患有ADHD。如果一個(gè)患ADHD的病兒成年后仍有ADHD，那么他的子女患ADHD的幾率超過50%。②近年來，使用分子遺傳學(xué)的方法對(duì)ADHD兒童及其及其家庭成員進(jìn)行DNA分析，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)可能與ADHD有關(guān)聯(lián)的易感性基因。這些基因主要集中在多巴胺系統(tǒng)基因，包括Ⅳ型多巴胺受體基因，多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因。前者定位于人染色體的11p15.5，在其第三個(gè)外顯子中，有一個(gè)含有48bp的重復(fù)序列，它有2-10次重復(fù)。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)第三外顯子的48bp7個(gè)重復(fù)多態(tài)性與ADHD存在關(guān)聯(lián)/連鎖。這些重復(fù)性與對(duì)多巴胺信號(hào)的遲鈍反映和較少克制行為有關(guān)。（2）神經(jīng)生物因素①腦結(jié)構(gòu)改變腦的影像學(xué)研究證實(shí)ADHD兒童的腦結(jié)構(gòu)和功能與正常對(duì)照組兒童存在差異。司飛飛等[1]采用基于形態(tài)學(xué)的測量方法發(fā)現(xiàn)ADHD兒童存在灰質(zhì)體積和全腦體積減小，提示大腦體積異常可能參與ADHD的發(fā)病機(jī)制。②神經(jīng)生化異常動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及對(duì)人的研究從不同角度提示ADHD存在兒茶酚胺通路的異常，其中最有力的證據(jù)是幾乎所有治療ADHD的藥物都與兒茶酚胺有關(guān)。③神經(jīng)電生理功能異常ADHD兒童腦電圖的檢測多有陣發(fā)性或彌漫性的（3）社會(huì)心理因素在行為改變方面鐵缺乏易加重兒童ADHD癥狀[2]。近年來的研究提示某些營養(yǎng)素如鐵鋅鎂和多不飽和脂肪酸的缺乏以及對(duì)某些食物和食品添加劑的敏感性可能與ADHD有關(guān)[3，4]。

注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)⑴注意障礙ADHD的核心缺陷是注意障礙，并由此造成病兒不能有效學(xué)習(xí)。有些兒童或?qū)δ承┨貏e感興趣的事物可產(chǎn)生較強(qiáng)的動(dòng)機(jī)，使得注意力集中的時(shí)間可能會(huì)長些，如在看喜歡的動(dòng)畫片或玩電腦游戲時(shí)可能會(huì)有所專注，不能因此排除ADHD的診斷。（2）過多的活動(dòng)表現(xiàn)為與年齡不符的活動(dòng)過多。這種活動(dòng)過多有不分場合、無明確目的性的特點(diǎn)。平時(shí)手腳動(dòng)個(gè)不停，顯得格外活潑，常常將家里搞得亂七八糟，而且玩耍無常心，好破壞。進(jìn)入學(xué)校后，上課時(shí)小動(dòng)作多，坐不住，在座位上不停地扭動(dòng)，手一刻也閑不住，不是敲打桌子玩弄書包、文具，干擾別人，女同表現(xiàn)為玩弄自己的辮梢。下課后好奔跑攀爬、冒險(xiǎn)、大喊大叫、惹人注意，一刻不停、不知疲倦。因喜招惹人，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架。在家亦精力旺盛、動(dòng)個(gè)不停，常常不能靜下心來寫作業(yè)，邊寫邊玩，連看電視也是東倒西歪、扭動(dòng)不停，常常很多話，喜插嘴和干擾大人的活動(dòng)。（3）情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性ADHD兒童自控能力差，情緒變化激烈，容易興奮，對(duì)挫折的耐受能力低，常對(duì)不愉快刺激作出過分反應(yīng)，因此常常做事欠考慮，行為沖動(dòng)、不顧后果，甚至傷害他人。病人要求什么，必須立即得到滿足，否則吵鬧不休或破壞東西。病兒可能在課堂上忽然大喊大叫，來回走動(dòng)。（4）學(xué)習(xí)困難（5）社交問題約一半以上的ADHD兒童伴有社交問題，表現(xiàn)為不受同齡小朋友歡迎，感到孤獨(dú)。（6）其他一些ADHD兒童會(huì)將“b”看成“d”，將“6”看成“9”等。endprint

ADHD在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒精神渙散，多語多動(dòng)，沖動(dòng)不安的特征，可歸入“臟躁”、“躁動(dòng)”證中；又由于心智正?；蚪咏?，活動(dòng)過多，思想不集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。

中醫(yī)ADHD的病因病機(jī)：先天稟賦不足、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后損傷，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，病后失養(yǎng)，憂思驚恐過度等為主要發(fā)病原因。本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛表實(shí)，陰虛為本，陽亢痰濁瘀血為標(biāo)。

中醫(yī)ADHD的治療以調(diào)整陰陽平衡為根本原則。

ADHD的治療主要包括藥物和非藥物治療。彭榕等[5]采用藥物鹽酸托莫西汀聯(lián)合行為矯正治療ADHD兒童，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒行為問題，學(xué)習(xí)問題，心身障礙，沖動(dòng)-多動(dòng)，焦慮因子和多動(dòng)指數(shù)較治療前有很大改善。廖林燕[6]采用音樂療法輔助治療ADHD兒童有一定療效。江建燁[7]指出高壓氧對(duì)ADHD有治療作用。

ADHD的預(yù)防主要避免各種危險(xiǎn)因素及對(duì)有高危因素者進(jìn)行早期干預(yù)治療。對(duì)于有高危因素的兒童，如出生低體重兒、早產(chǎn)兒、出生時(shí)有腦損傷的嬰兒、“難養(yǎng)育氣質(zhì)嬰兒”，應(yīng)定期追蹤觀察；對(duì)在嬰幼兒早期和學(xué)齡前期就有好苦、少睡、注意力分散、活動(dòng)過多、沖動(dòng)任性等癥狀的兒童，在進(jìn)行行為干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行提高注意力的訓(xùn)練，有助于減少或減輕以后ADHD的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

司飛飛，孫黎，安黎，曹慶久，劉璐，等.注意缺陷多動(dòng)障礙及共患學(xué)習(xí)困難兒童大腦灰質(zhì)白質(zhì)和全腦體積磁共振成像研究.中國心理衛(wèi)生雜志[J].

Murray-Kolb LE，Beard JL，Iron deficiency and child and maternal health[J].Am J Clin Nutr，2009，89（S）：946-950.

Pelsser LMJ，F(xiàn)rankena K，Toorman J，et al.A radomised controlled trial into the effects of food on ADHD[J].Eur Child Adolesc Psychiatry，2008，66（10）：558-568.

Sinn N.Nutritional and dietary influences on attention deficit hyperactivity disorder[J].Nutr Rev，2008，66（10）：558-568.

彭榕，劉葉明，李芳梅，邱小燕，胡琳.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，01：38-40.

廖林燕.音樂療法輔助治療注意缺陷多動(dòng)障礙效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究.2016，05：108-110

江建燁.循證護(hù)理在高壓氧治療小兒多動(dòng)癥中的應(yīng)用.青島醫(yī)藥衛(wèi)生.2011，03：226-227.endprint