肖光華　金加強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R48.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

昏迷屬于急診內(nèi)科較為常見的一類臨床癥狀，一旦發(fā)生昏迷情況，患者家屬通常表現(xiàn)十分驚慌失措，難以向醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確表達(dá)具體的發(fā)病原因，因此，對(duì)該類疾病患者進(jìn)行臨床診療時(shí)容易引發(fā)誤診、漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致病情進(jìn)一步延誤[1]。為此，本次研究對(duì)我院就診的急診內(nèi)科昏迷患者實(shí)施疾病搶救，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的120例急診內(nèi)科昏迷患者（2014年1月-2016年1月），對(duì)其基本資料進(jìn)行回顧性的分析，包括具體的昏迷情況、年齡、性別等，將精神疾病、假性昏迷、癌癥患者排除。

其中男性昏迷62例，女性昏迷58例，年齡區(qū)間為18-78歲，（45.20±3.14）歲為平均年齡；文化程度：30例初中及以下，32例高中，58例高中以上。

1.2 方法

對(duì)昏迷患者實(shí)際進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)展開臨床搶救工作，對(duì)各種緊急情況進(jìn)行處理，首先是幫助患者將呼吸道分泌物及時(shí)清除，使得其呼吸道處于通暢狀態(tài)，采取吸氧治療，便于維持良好的血氧飽和度；如血氧飽和度低于70%，要及時(shí)氣管插管。其次建立靜脈通道，并依據(jù)各項(xiàng)生命體征反映的呼吸、脈搏、循環(huán)、尿量、血壓等情況，分析患者是否有危機(jī)生命的情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在危及生命癥狀，如休克、室顫、重癥哮踹、持續(xù)性胸痛、需及時(shí)采取對(duì)癥干預(yù)治療，如休克出現(xiàn)，就得補(bǔ)充容量、改善循環(huán)、組織灌注等，幫助其將整體循環(huán)的穩(wěn)定進(jìn)行維持；實(shí)際治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格給藥，例如：采取血管活性物質(zhì)、皮質(zhì)激素等便于將機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)一步減輕，分析是否存在潰瘍出血癥狀。

針對(duì)其發(fā)病原因的不同應(yīng)采取相應(yīng)的臨床干預(yù)方案。其中對(duì)于腦出血患者而言，可采取脫水降顱壓、降血壓、神經(jīng)保護(hù)藥物、改善腦循環(huán)等治療，對(duì)其瞳孔變化、意識(shí)變化情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行開顱準(zhǔn)備，對(duì)其病情加重情況及時(shí)進(jìn)行觀察處理；對(duì)于肺栓塞患者可采取吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜治療，改善其呼吸狀態(tài)；對(duì)于急性有機(jī)磷中毒患者可先進(jìn)行導(dǎo)瀉、洗胃等治療，幫助患者將對(duì)毒物的吸收減少。

2 結(jié)果

2.1 昏迷患者的具體發(fā)病原因統(tǒng)計(jì)

下表1可知，心臟停搏、腦出血、大面積腦梗死占據(jù)昏迷患者的病因比例較大。

2.2 搶救成功率

所有患者經(jīng)過臨床搶救后成功97例，成功率達(dá)到80.83%，搶救失敗死亡的23例，病死率達(dá)到19.17%，詳見下表2。

3 討論

分析昏迷指的是個(gè)體對(duì)于外界的刺激呈現(xiàn)無反應(yīng)的狀態(tài)，且處于持續(xù)性的意識(shí)喪失情況，無法被他人所喚醒，屬于一類意識(shí)障礙情況，也是引發(fā)腦功能衰竭的重要臨床癥狀，一般情況下是因?yàn)槿梭w的皮層下網(wǎng)狀或者大腦皮層被高度抑制所引發(fā)，導(dǎo)致完全無覺醒狀態(tài)、軀體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)內(nèi)容等，無法覺醒對(duì)于外環(huán)境與外環(huán)境的刺激，且患者昏迷后存在較高的病死率[2]。本次研究結(jié)果顯示，120例患者病死率達(dá)到19.17%，所以說，及時(shí)對(duì)該類疾病患者展開積極的臨床搶救方案的意義重大。

本次研究對(duì)發(fā)生昏迷的患者具體病因進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)于低血糖昏迷、腦部疾病昏迷的患者中，主要為中老年人群，該類人群通常存在多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致容易引發(fā)腦血管意外、心臟停搏等昏迷現(xiàn)象，而分析青年人群主要見于溺水、中毒等昏迷類型，除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的疾病搶救外，還需依據(jù)其具體的病因展開疾病的救治，隨著人體發(fā)生昏迷時(shí)間的延長，將進(jìn)一步損害其腦細(xì)胞功能，導(dǎo)致預(yù)后就越差。對(duì)于心臟停搏的患者來說，應(yīng)即刻幫助患者進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇搶救，幫助患者給予生命的支持治療。

對(duì)于腦部疾病引發(fā)的昏迷患者來說，應(yīng)直接進(jìn)行ICU救治，若為大面積腦梗死與腦出血患者應(yīng)即刻展開脫水治療，將其顱內(nèi)壓適當(dāng)降低，利于對(duì)腦細(xì)胞提供保護(hù)。對(duì)于老年人群將可能引發(fā)腦萎縮癥狀，對(duì)于中青年人群腦血管意外發(fā)生后容易引發(fā)腦疝、中樞性呼吸衰竭等癥狀，對(duì)于大面積腦梗死患者來說，應(yīng)幫助其給予溶栓治療。有關(guān)研究指出，對(duì)于大面積腦梗死患者采取腦部降溫處理方案便于將腦出血后腦水腫癥狀及時(shí)減輕，在腦出血后的24h也存在較為明顯的臨床療效，分析其中的作用機(jī)制為：幫助患者將血腦屏障破壞減輕，將炎性反應(yīng)與氧化損傷活動(dòng)減輕，并在病情穩(wěn)定時(shí)采取影像學(xué)檢查，便于進(jìn)一步明確診斷結(jié)果；若腦出血量在30mL以上或者腦腫瘤存在較為顯著的壓迫癥狀可采取手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于顱內(nèi)感染且伴有狂躁、亂語等現(xiàn)象，還需采取腰椎穿刺術(shù)進(jìn)行治療[3]。

對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來說，應(yīng)即刻采取機(jī)械洗胃操作，若呼吸暫停應(yīng)采取氣管插管，控制其呼吸，盡快阿托品化、采取特效解毒劑進(jìn)行治療；對(duì)于昏迷的患者采取腦細(xì)胞復(fù)能劑，幫助其給予腦復(fù)蘇，對(duì)于存在循環(huán)衰竭休克癥狀的患者應(yīng)選擇血管活性藥物進(jìn)行治療，包括給予阿拉明、多巴胺等升壓治療；對(duì)于酒精中毒至昏迷的患者應(yīng)采取醒腦靜、納洛酮、保胃保肝腎等進(jìn)行治療，對(duì)于一氧化碳中毒的患者可幫助其及時(shí)脫水，給予高頻通氣，采取保護(hù)腦細(xì)胞操作，并幫助其給予高壓氧治療方案；對(duì)于海洛因中毒至昏迷的患者應(yīng)及時(shí)連接人工呼吸機(jī)，采取納洛酮幫助患者興奮呼吸中樞；對(duì)于安眠藥中毒至昏迷的患者應(yīng)展開機(jī)械洗胃治療，給予氣管插管，若癥狀較嚴(yán)重應(yīng)給予血液透析、血液灌流等操作。另外，對(duì)于溺水患者應(yīng)及時(shí)在現(xiàn)場展開心肺復(fù)蘇搶救，幫助患者將搶救成功率進(jìn)一步提高，并在送往醫(yī)院后進(jìn)行高級(jí)的生命復(fù)蘇操作，采取支持治療方案，給予電擊除顫、注射用腎上腺素等。

綜上情況可知，分析造成昏迷的原因多種多樣，臨床上應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際發(fā)病原因展開對(duì)癥搶救方案，將搶救成功率進(jìn)一步提高，降低病死率，及時(shí)挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)

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