黃崇明

【中圖分類號】R392.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-00-01

肝癌為我國常見的惡性腫瘤之一，具有惡性程度較高、發(fā)展速度較快等特點，如果沒有得到早期治療或者治療方式不當(dāng)，則會直接影響患者的生存時間，對患者的生命安全帶來較大影響。肝癌患者發(fā)病早期多無明顯癥狀，但是隨著患者病情的發(fā)展，患者會感到肝部脹痛感，出現(xiàn)不明原因的消瘦、腹痛及間歇性發(fā)熱癥狀。圍手術(shù)期處理主要是在患者手術(shù)治療前后，為患者實施綜合性干預(yù)。文章將2016年7月到2017年7月在本院實施肝癌肝切除術(shù)治療的66例患者作為分析對象，雙盲法納入干預(yù)組與參照組，比較不同圍手術(shù)期處理方式對患者治療效果的影響，明確肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月到2017年7月在本院實施肝癌肝切除術(shù)治療的66例患者作為分析對象，雙盲法納入干預(yù)組與參照組（n=33）。參照組患者中男性與女性患者分別為18例、15例，患者年齡在34歲到69歲之間，年齡均數(shù)為（47.62±4.13）歲。干預(yù)組患者中男性與女性患者分別為19例、14例，患者年齡在34歲到68歲之間，年齡均數(shù)為（47.36±4.76）歲。所有患者均診斷為原發(fā)性肝癌，組間各項數(shù)據(jù)資料比較無明顯區(qū)別，具有分組討論意義（p>0.05）。

1.2 方法

參照組未實施圍手術(shù)期處理，觀察且記錄患者的生命體征，臨床表現(xiàn)等。干預(yù)組患者實施圍手術(shù)期處理，具體方式如下。

1.2.1 術(shù)前處理。全面了解需要手術(shù)治療的患者資料，明確患者的手術(shù)適應(yīng)癥，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，組織患者實施必要的術(shù)前檢查。需要輸出的患者需要檢查血型、肝功能、乙肝五項以及HCV、HIV檢查等[1]。術(shù)前執(zhí)刀醫(yī)師與麻醉醫(yī)師需要親自查看患者，為患者及其家屬介紹手術(shù)治療的流程、手術(shù)治療的價值、麻醉與手術(shù)的風(fēng)險以及自付費項目等[2]。在獲得或者及其家屬同意的基礎(chǔ)上開展手術(shù)治療活動。針對于緊急手術(shù)或者難以簽字的患者，且患者家屬不在場，則需要按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中相關(guān)規(guī)定進行上報，做好病歷記錄工作。

手術(shù)前需要提前通知手術(shù)室，檢查手術(shù)室中各項器材與材料的準(zhǔn)備情況。術(shù)前固定好患者的腕帶，保證各項信息的準(zhǔn)確度，做好手術(shù)位置的標(biāo)記工作[3]。

1.2.2 術(shù)中處理?？茖W(xué)選擇手術(shù)的方式，術(shù)中切除病理標(biāo)本需要向患者或者其家屬展示，標(biāo)注在病案記錄中。切除的標(biāo)本需要及時處理，標(biāo)注清晰科室、床號以及姓名等。手術(shù)冰凍切片中，需要由專人取回且實施病理報告[4]。嚴(yán)格按照無菌操作流程開展手術(shù)治療活動，降低患者手術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.3 術(shù)后處理

觀察患者術(shù)后的生命體征、臨床表現(xiàn)，明確引流管與填塞物的狀態(tài)等。術(shù)后觀察患者的麻醉情況，對患者實施術(shù)后24h隨訪工作。患者送至病房后，需要做好交接工作，術(shù)后3d內(nèi)需要至少包含1次查房記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果，痊愈：患者臨床癥狀消失，各項檢查結(jié)果正常；無效：患者臨床癥狀無改善或者病情加重。記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。將SPSS20.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具，應(yīng)用n與%表示計數(shù)資料，以作為檢驗工具；以“±s”表達計量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗，若P<0.05則認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與干預(yù)組患者的手術(shù)時間對比

相較于參照組患者，干預(yù)組患者的手術(shù)時間相對較短，組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1

2.2 參照組與干預(yù)組患者的臨床治療痊愈率對比

干預(yù)組患者臨床治療痊愈率為96.97%，顯著高于參照組患者痊愈率84.85%，，數(shù)據(jù)比較具有明顯區(qū)別，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

2.3 參照組與干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后干預(yù)組患者中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，參照組患者中出現(xiàn)5例并發(fā)癥，組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表3

3 討論

手術(shù)切除是原發(fā)性肝癌患者的首選治療方式，其治愈率相對較高，能夠有效提升患者的臨床治療效果，改善患者的生存質(zhì)量[5]。肝癌手術(shù)治療期間，需要基于患者的身體狀態(tài)、肝功能狀態(tài)以及腫瘤情況等，科學(xué)選擇治療的方式，真正達到臨床治療的目的。

圍手術(shù)期處理主要以手術(shù)治療為中心，通過術(shù)前處理、術(shù)中處理以及術(shù)后處理的方式，為手術(shù)治療活動奠定良好的基礎(chǔ)，發(fā)揮圍手術(shù)期處理的價值。術(shù)前需要為患者實施全面的診斷，詳細(xì)了解患者的疾病史、遺傳史，為患者進行全面的身體檢查，做好輸出與感染防治的準(zhǔn)備等。明確患者的手術(shù)治療方式，基于患者的年齡特點、身體素質(zhì)以及術(shù)后需要等，科學(xué)選擇麻醉方式，監(jiān)測患者的生命體征[6]。術(shù)前的全面檢查，患者信息的細(xì)致核對等工作，有助于避免各類醫(yī)療安全問題的產(chǎn)生，基于患者的臨床癥狀、身體檢查結(jié)果等，科學(xué)選擇手術(shù)治療的方式，縮短患者的手術(shù)時間。手術(shù)中需要密切觀察患者的生命體征，做好重要器官的維護工作。手術(shù)期間需要注意氧氣的吸入，一旦患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，需要及時通知醫(yī)師，做好術(shù)中控制工作，及時處理各類術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)中可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)后需要做好術(shù)后感染控制工作，為患者講解手術(shù)治療的意義，指導(dǎo)患者術(shù)后注意的各類事項等，積極與患者交流，了解患者的個人感受，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，降低患者各類不良問題發(fā)生率。

肝臟外科治療中核心問題為控制出血的方式，因為肝臟是患者機體中對熱缺血最敏感的實質(zhì)器官，肝臟血流阻斷將造成肝臟的功能損害。手術(shù)期間如果不及時阻斷肝臟血流，則可能會增加大出血問題發(fā)生率。大量的臨床醫(yī)學(xué)研究資料顯示，術(shù)中大出血與大量輸血是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的重要因素，甚至?xí)率够颊咝g(shù)后死亡。故而在肝臟切除術(shù)治療期間，需要認(rèn)真分析肝臟血流控制、出血控制的方式，明確認(rèn)識到阻止血流對患者術(shù)后康復(fù)的重要影響?？茖W(xué)、全面的肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理工作，能夠為患者提供更為全面、細(xì)致的手術(shù)輔助，是保證肝癌肝切除術(shù)有序開展的前提，也是降低患者手術(shù)期間不良反應(yīng)、醫(yī)療安全問題發(fā)生率的重要方式。在全面提升肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理能力的基礎(chǔ)上，為患者帶來全新的手術(shù)體驗。

結(jié)合本次臨床實踐研究結(jié)果來看，相較于參照組患者，干預(yù)組患者的手術(shù)時間相對較短，且干預(yù)組患者臨床治療痊愈率為96.97%，也顯著高于參照組患者痊愈率84.85%（p<0.05）。治療后干預(yù)組患者中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，參照組患者中出現(xiàn)5例并發(fā)癥，組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜合上述內(nèi)容，肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理中，可以通過術(shù)前全面的檢查，術(shù)中適宜手術(shù)治療方式的選擇，縮短患者手術(shù)治療時間，提升患者的臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻

丁俊，楊美平，張家耀.不同評分系統(tǒng)評估肝癌患者行肝切除術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險的臨床價值[J].中華普通外科學(xué)文獻（電子版），2016，10（02）：99—102.

韋舒靜，葉明俠，袁海峰.不同評分系統(tǒng)評估肝癌患者行肝切除術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險的臨床價值[J].癌癥進展，2016，14（09）：868—871.

王斌，王首寒，陳佳祺，等.不同維生素礦物質(zhì)比營養(yǎng)干預(yù)在全胃切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床效果分析[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2015，2（02）：45—47.

付寧.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（07）：147—148.

張耀元，莊需梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理及體會[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（04）：129+108.

林海中，楊曉遼.腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者369例臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（17）：43.endprint