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        急性心肌梗死后室性心律失?;颊卟捎帽端麡房私Y(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的療效觀察

        2017-09-21 06:00:19王偉
        東方食療與保健 2017年2期
        關(guān)鍵詞:后室樂克室性

        王偉

        山西省太原市人民醫(yī)院急診科 030001

        急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他樂克結(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的療效觀察

        王偉

        山西省太原市人民醫(yī)院急診科 030001

        目的:觀察急性心肌梗死后室性心律失?;颊卟捎帽端麡房私Y(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的療效。方法:選取2015年9月~2016年9月我院收治的急性心肌梗死后室性心律失?;颊?4例作為研究對象,按照隨機(jī)分組的規(guī)則,分為觀察組與對照組,對照組應(yīng)用常規(guī)治療加倍他樂克的方式,觀察組在此前提上聯(lián)合胺碘酮和鎂劑治療,比較兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率與病亡率。結(jié)果:兩組數(shù)據(jù)間均存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:急性心肌梗死后室性心律失?;颊卟捎帽端麡房私Y(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的效果突出,可推廣。

        急性心肌梗死;室性心律失常;倍他樂克;胺碘酮;鎂劑

        急性心肌梗死是指人體冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)、急性的缺氧、缺血而造成的心肌壞死,常并發(fā)休克、心律失常等癥狀[1],嚴(yán)重威脅到患者生命安全,主要的誘發(fā)因素有過度勞累、暴飲暴食、情緒異常激動、吸煙、飲酒等。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料記載,當(dāng)前有 20%左右的急性心肌梗死患者會出現(xiàn)室性心律失常的問題,如果沒有得到及時的控制,很有可能引發(fā)嚴(yán)重后果,因此,本文重點探究急性心肌梗死后室性心律失?;颊卟捎帽端麡房私Y(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的療效。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究對象為2015年9月~2016年9月我院收治的急性心肌梗死后室性心律失常74例患者,遵循隨機(jī)原則,分為觀察組與對照組,對照組37例患者中,男20例,女17例,年齡41~75歲,平均年齡(61.2±4.3)歲,急性心肌梗死位置:11例下壁、20例前壁、6例下壁并后壁;室性心律失常情況:12例室顫、10例室早、15例室性心動過速;觀察組37例患者中,男19例,女18例,年齡40~74歲,平均年齡(61.9±3.2)歲,急性心肌梗死位置:12例下壁、19例前壁、6例下壁并后壁;室性心律失常情況:11例室顫、11例室早、15例室性心動過速。比對兩組患者研究資料,無顯著差異,可比較(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        兩組患者均給予常規(guī)治療:吸氧、溶栓、抗凝、擴(kuò)冠、止痛、鎮(zhèn)靜等。

        對照組在常規(guī)治療前提上加倍他樂克:口服25毫克倍他樂克,一天兩次,持續(xù)服用1周。

        觀察組在對照組前提上聯(lián)合胺碘酮和鎂劑治療:常規(guī)治療與倍他樂克的治療均同于對照組;150毫克胺碘酮,采取靜脈注射的方式,在10分鐘內(nèi)注射完畢,藥物起效后,采取靜脈滴注的方式,0.5—1.5毫克/min,共維持24小時,根據(jù)患者病情變化情況酌情減量[2]??诜?.2克胺碘酮,一天1次,持續(xù)服用1周,胺碘酮的使用總量在首個24小時內(nèi)需少于2000毫克。40毫升門冬氨酸鉀鎂注射液加250毫升5%的葡萄糖,滴速控制在每分鐘4毫升,1天1次,持續(xù)滴注1周。

        1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

        根據(jù)我院針對性治療標(biāo)準(zhǔn),急性心肌梗死后室性心律失常患者的臨床療效分為有效與無效,其中患者短陣室速降低 90%以上,持續(xù)性室速消失,室性早搏降低 80%以上為有效;患者持續(xù)性室速依舊存在,短陣室速、室性早搏指標(biāo)不達(dá)標(biāo)為無效。

        觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,即室顫發(fā)生率;觀察兩組患者病亡率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        統(tǒng)計兩組患者臨床資料,借助SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示,行X2值檢驗,利用P值判定數(shù)據(jù)差異,P值小于0.05時,數(shù)據(jù)存在顯著差異,反之,則無。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床治療效果比較

        經(jīng)過治療后,觀察組有效例數(shù)達(dá)到35例,比對照組多7例;觀察組無效例數(shù)僅3例,比對照組少6例;同時,觀察組治療總有效率達(dá)94.59%,明顯高于對照組的75.68%,數(shù)據(jù)存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示:

        表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與病亡情況對比

        觀察組室顫發(fā)生情況共1例,占到總數(shù)的2.70%,對照組共出現(xiàn)9例,占到總數(shù)的24.32%,對照組比觀察組多8例,且其室顫發(fā)生率比觀察組高21.62%;觀察組無病亡例數(shù),對照組共3例(5.41%),比觀察組多3例。數(shù)據(jù)存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3.討論

        急性心肌梗死屬于臨床心血管內(nèi)科常見急重癥,患者大多會出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的胸骨后疼痛,經(jīng)硝酸酯類藥物治療后依舊無法緩解,常伴有進(jìn)行性心電圖變化,易出現(xiàn)心力衰竭等問題。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計,該疾病常爆發(fā)的地區(qū)為歐美,其中美國每年大約有 150萬人出現(xiàn)急性心肌梗死。我國逐步步入老年化社會,該疾病的發(fā)生幾率也逐年上升。急性心肌梗死多出現(xiàn)在機(jī)體冠狀動脈粥樣硬化的前提下,受到內(nèi)外部因素的影響,導(dǎo)致冠狀動脈粥樣的斑塊出現(xiàn)破裂,而形成血栓,誘發(fā)心肌缺血缺氧。造成急性心肌梗死的病因較為復(fù)雜,如遺傳、情緒激動等,特別不利于患者健康生活,嚴(yán)重的情況下,還有可能導(dǎo)致患者死亡。同時,患者在急性心肌梗死后易并發(fā)室性心律失常,成為影響急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵因素,也是造成患者死亡的高危因素,臨床主要堅持及早治療的原則,以達(dá)到降低患者死亡率、改善患者生活質(zhì)量的目的。

        本文對照組應(yīng)用常規(guī)治療加倍他樂克的方式,觀察組在此前提上聯(lián)合胺碘酮和鎂劑治療,經(jīng)過 1周治療后,觀察組有效例數(shù)達(dá)到35例,比對照組多7例,且觀察組無病亡例數(shù),對照組共出現(xiàn)3例,說明觀察組患者的治療效果整體優(yōu)于對照組,且安全性較高。

        倍他樂克屬于臨床常見治療急性心肌梗死的藥物,該藥物主要發(fā)揮β1腎上腺素能受體的抑制作用,能夠顯著降低患者心肌梗死出現(xiàn)率、心肌梗死的復(fù)發(fā)率、心肌梗死病亡率,適應(yīng)于治療快速性心律失常、疑似或者確診急性心肌梗死等疾病。門冬氨酸鉀鎂由門冬氨酸鎂與門冬酸鉀鹽構(gòu)成,門冬氨酸具有較強(qiáng)的細(xì)胞親和力,能夠作為鎂離子、鉀離子的載體,直接進(jìn)入到細(xì)胞中,提升人體中該兩種離子濃度。鉀離子屬于催化劑,可分解、合成體內(nèi)高能磷酸化合物,能夠加入到細(xì)胞中不同物質(zhì)的新陳代謝過程,進(jìn)而保持細(xì)胞穩(wěn)定的滲透壓,糾正患者體內(nèi)酸堿平衡,促使細(xì)胞主動除極化,改善患者心肌收縮功能。而鎂離子作為鈉離子—鉀離子—ATP酶的激活因素,能夠維持細(xì)胞內(nèi)外的通透性,并阻止鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞中,維持心肌電生理的常態(tài),進(jìn)而達(dá)到治療室性心律失常的發(fā)生率。經(jīng)過臨床試驗證明,絕大部分再灌注性心律失常的出現(xiàn)都與疾病初期后除極有著較大關(guān)系,但鎂離子能夠讓細(xì)胞復(fù)極于四相條件下,使得鈣離子、鈉離子、鉀離子恢復(fù)到原本濃度,改善細(xì)胞的極化情況。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物,可有效延長患者心肌動作電位的時間、改善復(fù)極時間,也具備治療心肌缺血、抗心律失常等多方面的作用。

        常規(guī)治療方式只能夠抑制患者病情的進(jìn)展,無法真正達(dá)到治療目標(biāo),通過將倍他樂克、胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療急性心肌梗死,能夠取得較好的效果,同時,根據(jù)結(jié)果可知,將三種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,還可降低心源性事件的發(fā)生率,如室顫發(fā)生情況等,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況,合理使用以上三種藥物,控制好藥物劑量,最大程度上保障患者的安全,提升整體治療效果。

        綜上所述,急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他樂克結(jié)合胺碘酮和鎂劑治療,不僅能夠有效改善患者室性心律失常的問題,還可提升整體治療效果,值得在臨床推廣使用。

        [1]楊柳,王帥.急性心肌梗死后繼發(fā)室性心律失常應(yīng)用胺碘酮對比利多卡因的臨床效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):23-24.

        [2]邢玉良.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,16(11):58-58,59.

        R541.7

        A

        1672-5018(2017)02-030-1

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