王偉

山西省太原市人民醫(yī)院急診科 030001

急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他樂克結(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的療效觀察

王偉

山西省太原市人民醫(yī)院急診科 030001

目的：觀察急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎帽端麡房私Y(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的療效。方法：選取2015年9月～2016年9月我院收治的急性心肌梗死后室性心律失?；颊?4例作為研究對象，按照隨機(jī)分組的規(guī)則，分為觀察組與對照組，對照組應(yīng)用常規(guī)治療加倍他樂克的方式，觀察組在此前提上聯(lián)合胺碘酮和鎂劑治療，比較兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率與病亡率。結(jié)果：兩組數(shù)據(jù)間均存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎帽端麡房私Y(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的效果突出，可推廣。

急性心肌梗死；室性心律失常；倍他樂克；胺碘酮；鎂劑

急性心肌梗死是指人體冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)、急性的缺氧、缺血而造成的心肌壞死，常并發(fā)休克、心律失常等癥狀[1]，嚴(yán)重威脅到患者生命安全，主要的誘發(fā)因素有過度勞累、暴飲暴食、情緒異常激動、吸煙、飲酒等。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料記載，當(dāng)前有 20%左右的急性心肌梗死患者會出現(xiàn)室性心律失常的問題，如果沒有得到及時的控制，很有可能引發(fā)嚴(yán)重后果，因此，本文重點探究急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎帽端麡房私Y(jié)合胺碘酮和鎂劑治療的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年9月～2016年9月我院收治的急性心肌梗死后室性心律失常74例患者，遵循隨機(jī)原則，分為觀察組與對照組，對照組37例患者中，男20例，女17例，年齡41～75歲，平均年齡（61.2±4.3）歲，急性心肌梗死位置：11例下壁、20例前壁、6例下壁并后壁；室性心律失常情況：12例室顫、10例室早、15例室性心動過速；觀察組37例患者中，男19例，女18例，年齡40～74歲，平均年齡（61.9±3.2）歲，急性心肌梗死位置：12例下壁、19例前壁、6例下壁并后壁；室性心律失常情況：11例室顫、11例室早、15例室性心動過速。比對兩組患者研究資料，無顯著差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：吸氧、溶栓、抗凝、擴(kuò)冠、止痛、鎮(zhèn)靜等。

對照組在常規(guī)治療前提上加倍他樂克：口服25毫克倍他樂克，一天兩次，持續(xù)服用1周。

觀察組在對照組前提上聯(lián)合胺碘酮和鎂劑治療：常規(guī)治療與倍他樂克的治療均同于對照組；150毫克胺碘酮，采取靜脈注射的方式，在10分鐘內(nèi)注射完畢，藥物起效后，采取靜脈滴注的方式，0.5—1.5毫克/min，共維持24小時，根據(jù)患者病情變化情況酌情減量[2]?？诜?.2克胺碘酮，一天1次，持續(xù)服用1周，胺碘酮的使用總量在首個24小時內(nèi)需少于2000毫克。40毫升門冬氨酸鉀鎂注射液加250毫升5%的葡萄糖，滴速控制在每分鐘4毫升，1天1次，持續(xù)滴注1周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

根據(jù)我院針對性治療標(biāo)準(zhǔn)，急性心肌梗死后室性心律失常患者的臨床療效分為有效與無效，其中患者短陣室速降低 90%以上，持續(xù)性室速消失，室性早搏降低 80%以上為有效；患者持續(xù)性室速依舊存在，短陣室速、室性早搏指標(biāo)不達(dá)標(biāo)為無效。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，即室顫發(fā)生率；觀察兩組患者病亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計兩組患者臨床資料，借助SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，行X2值檢驗，利用P值判定數(shù)據(jù)差異，P值小于0.05時，數(shù)據(jù)存在顯著差異，反之，則無。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過治療后，觀察組有效例數(shù)達(dá)到35例，比對照組多7例；觀察組無效例數(shù)僅3例，比對照組少6例；同時，觀察組治療總有效率達(dá)94.59%，明顯高于對照組的75.68%，數(shù)據(jù)存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與病亡情況對比

觀察組室顫發(fā)生情況共1例，占到總數(shù)的2.70%，對照組共出現(xiàn)9例，占到總數(shù)的24.32%，對照組比觀察組多8例，且其室顫發(fā)生率比觀察組高21.62%；觀察組無病亡例數(shù)，對照組共3例（5.41%），比觀察組多3例。數(shù)據(jù)存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死屬于臨床心血管內(nèi)科常見急重癥，患者大多會出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的胸骨后疼痛，經(jīng)硝酸酯類藥物治療后依舊無法緩解，常伴有進(jìn)行性心電圖變化，易出現(xiàn)心力衰竭等問題。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計，該疾病常爆發(fā)的地區(qū)為歐美，其中美國每年大約有 150萬人出現(xiàn)急性心肌梗死。我國逐步步入老年化社會，該疾病的發(fā)生幾率也逐年上升。急性心肌梗死多出現(xiàn)在機(jī)體冠狀動脈粥樣硬化的前提下，受到內(nèi)外部因素的影響，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣的斑塊出現(xiàn)破裂，而形成血栓，誘發(fā)心肌缺血缺氧。造成急性心肌梗死的病因較為復(fù)雜，如遺傳、情緒激動等，特別不利于患者健康生活，嚴(yán)重的情況下，還有可能導(dǎo)致患者死亡。同時，患者在急性心肌梗死后易并發(fā)室性心律失常，成為影響急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵因素，也是造成患者死亡的高危因素，臨床主要堅持及早治療的原則，以達(dá)到降低患者死亡率、改善患者生活質(zhì)量的目的。

本文對照組應(yīng)用常規(guī)治療加倍他樂克的方式，觀察組在此前提上聯(lián)合胺碘酮和鎂劑治療，經(jīng)過 1周治療后，觀察組有效例數(shù)達(dá)到35例，比對照組多7例，且觀察組無病亡例數(shù)，對照組共出現(xiàn)3例，說明觀察組患者的治療效果整體優(yōu)于對照組，且安全性較高。

倍他樂克屬于臨床常見治療急性心肌梗死的藥物，該藥物主要發(fā)揮β1腎上腺素能受體的抑制作用，能夠顯著降低患者心肌梗死出現(xiàn)率、心肌梗死的復(fù)發(fā)率、心肌梗死病亡率，適應(yīng)于治療快速性心律失常、疑似或者確診急性心肌梗死等疾病。門冬氨酸鉀鎂由門冬氨酸鎂與門冬酸鉀鹽構(gòu)成，門冬氨酸具有較強(qiáng)的細(xì)胞親和力，能夠作為鎂離子、鉀離子的載體，直接進(jìn)入到細(xì)胞中，提升人體中該兩種離子濃度。鉀離子屬于催化劑，可分解、合成體內(nèi)高能磷酸化合物，能夠加入到細(xì)胞中不同物質(zhì)的新陳代謝過程，進(jìn)而保持細(xì)胞穩(wěn)定的滲透壓，糾正患者體內(nèi)酸堿平衡，促使細(xì)胞主動除極化，改善患者心肌收縮功能。而鎂離子作為鈉離子—鉀離子—ATP酶的激活因素，能夠維持細(xì)胞內(nèi)外的通透性，并阻止鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞中，維持心肌電生理的常態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療室性心律失常的發(fā)生率。經(jīng)過臨床試驗證明，絕大部分再灌注性心律失常的出現(xiàn)都與疾病初期后除極有著較大關(guān)系，但鎂離子能夠讓細(xì)胞復(fù)極于四相條件下，使得鈣離子、鈉離子、鉀離子恢復(fù)到原本濃度，改善細(xì)胞的極化情況。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，可有效延長患者心肌動作電位的時間、改善復(fù)極時間，也具備治療心肌缺血、抗心律失常等多方面的作用。

常規(guī)治療方式只能夠抑制患者病情的進(jìn)展，無法真正達(dá)到治療目標(biāo)，通過將倍他樂克、胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療急性心肌梗死，能夠取得較好的效果，同時，根據(jù)結(jié)果可知，將三種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，還可降低心源性事件的發(fā)生率，如室顫發(fā)生情況等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況，合理使用以上三種藥物，控制好藥物劑量，最大程度上保障患者的安全，提升整體治療效果。

綜上所述，急性心肌梗死后室性心律失常患者采用倍他樂克結(jié)合胺碘酮和鎂劑治療，不僅能夠有效改善患者室性心律失常的問題，還可提升整體治療效果，值得在臨床推廣使用。

[1]楊柳，王帥.急性心肌梗死后繼發(fā)室性心律失常應(yīng)用胺碘酮對比利多卡因的臨床效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：23-24.

[2]邢玉良.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，16（11）：58-58，59.

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1672-5018（2017）02-030-1