玉嬌

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

食管癌術(shù)后患者十二指腸營(yíng)養(yǎng)管堵管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

玉嬌

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

目的：探討食管癌術(shù)后置入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管后發(fā)生堵管的原因及護(hù)理服務(wù)對(duì)策。方法：調(diào)查2013年-2016年在我院實(shí)施手術(shù)的60例食管癌患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（30例/組），觀察兩組堵塞次數(shù)。對(duì)照組患者均給予持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液等護(hù)理。觀察組給予間歇滴注營(yíng)養(yǎng)液等護(hù)理。觀察兩組患者堵管發(fā)生率，堵管原因，給予相應(yīng)護(hù)理對(duì)策后緩解狀況。結(jié)果：觀察組經(jīng)沖管后100.00%成功率，對(duì)照組有92.59%的成功率，兩組比較差異顯著。觀察組堵管發(fā)生率（90.00%），經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：為保證十二指腸營(yíng)養(yǎng)管通暢護(hù)理組給予患者營(yíng)養(yǎng)液采用間歇滴注，合理滴速，做好管道無(wú)菌，通暢護(hù)理；有效促進(jìn)管道使用時(shí)間及減少患者痛苦。

十二指腸營(yíng)養(yǎng)管；食管癌；堵塞；護(hù)理對(duì)策

臨床常用手術(shù)治療根除食管癌，因手術(shù)原因造成患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，因此醫(yī)師常為食管癌術(shù)后患者置入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。但因患者及護(hù)理操作等因素常導(dǎo)致管道堵塞，增加患者的痛苦，并為護(hù)理服務(wù)增加了負(fù)擔(dān)【1-2】。本文探討食管癌術(shù)后置入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管后發(fā)生堵管的原因及護(hù)理對(duì)策，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2013年至2016年在我院實(shí)施手術(shù)的60例食管癌患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（30例/組），對(duì)照組發(fā)生堵管次數(shù)為54次，觀察組為27次。收治的全體患者均同意其治療方法并配合調(diào)研。觀察組中男性25例，女性5例，年齡是33～64歲，平均年齡為42.69 ±5.47歲，病程5個(gè)月～2年；對(duì)照組中男：23例，女：7例，年齡是31～63歲，平均年齡為43.59±4.35歲，病程5個(gè)月～1.8年；兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等資料比較差異不顯著，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

全部患者給予相應(yīng)的心理護(hù)理及簡(jiǎn)介管道護(hù)理注意事項(xiàng)；全部患者均置管2個(gè)月。

對(duì)照組患者給予常規(guī)管道護(hù)理：每4h/次沖管一次，持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液，滴速為＜50ml/h，并遵醫(yī)囑給予泵入氨茶堿片（由同一護(hù)士研磨成粉末）。

觀察組患者對(duì)管道的護(hù)理方式：1）.間隙滴注營(yíng)養(yǎng)液，滴速先慢后快，平均＞50ml/h；每次給予營(yíng)養(yǎng)液前后均使用20ml溫水沖管，檢查管道：4h/次。2）.營(yíng)養(yǎng)管出鼻孔處做好標(biāo)示，每天更換固定膠帶并固定好，預(yù)防管道脫落。術(shù)后及時(shí)抽出殘余血液，用溫水沖洗預(yù)防堵管。3）.半坐臥位，預(yù)防誤吸及堵管。4）.遵醫(yī)囑給予滴注氨溴素口服液，溶解痰液，止咳。

堵管沖管發(fā)生：全部患者均采用5ml注射器反復(fù)脈沖式?jīng)_管，將充管反流物棄去，采用新無(wú)菌溫鹽水反復(fù)沖洗至營(yíng)養(yǎng)管通暢【3】。

1.3 管道堵塞觀察及護(hù)理對(duì)策記錄

觀察兩組患者堵管發(fā)生率，堵管原因，給予相應(yīng)護(hù)理對(duì)策后緩解狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文研究統(tǒng)一采用的數(shù)字統(tǒng)計(jì)軟件是SPSS17.0軟件，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n，（%）表示，并以x2檢驗(yàn)；差異為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組患者經(jīng)間歇滴注、逐漸增減滴注速度并給予液體類藥物治療有效減少了堵管發(fā)生率（90.00%），經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 .兩組患者堵管發(fā)生的種類及發(fā)生率（次/%）

2.2 沖管后堵管改善狀況

觀察組經(jīng)沖管后 100.00%成功率，對(duì)照組有 92.59%的成功率，兩組比較差異顯著。

表2 .護(hù)理后堵管改善狀況（次）

3.分析堵管原因及護(hù)理對(duì)策

堵管因素：1）.營(yíng)養(yǎng)液滴注速度慢、持續(xù)滴注均可導(dǎo)致患者堵管，導(dǎo)致患者未能及時(shí)消化營(yíng)養(yǎng)液，促使?fàn)I養(yǎng)液沉淀物在十二指腸中堆積，導(dǎo)致堵管。2）.護(hù)理人員因工作壓力大，工作繁忙，常未能及時(shí)檢查管道是否通暢，未能保證在給予營(yíng)養(yǎng)液前采用溫開(kāi)水沖管，更換液體不及時(shí)均為堵管的重要因素。3）.宣傳不到位，因患者長(zhǎng)期置管，后期對(duì)管道護(hù)理耐心逐漸消失，常出現(xiàn)自行停液、調(diào)整滴速等；活動(dòng)過(guò)大壓迫導(dǎo)管，使其反折、脫離。4）.因經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給藥常為固體藥物，常出現(xiàn)藥物未能混合均勻，導(dǎo)致藥物在營(yíng)養(yǎng)管中堵塞【4】。

護(hù)理對(duì)策：預(yù)防堵管：1）.將持續(xù)滴注改為間歇性滴注，為患者準(zhǔn)備足夠時(shí)間分解營(yíng)養(yǎng)液，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液堆積在十二指腸。2）.加強(qiáng)長(zhǎng)時(shí)間置管的護(hù)理干預(yù)：積極宣教護(hù)理事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)管道護(hù)理意識(shí)，減少患者因活動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致的反折等堵管狀況。積極培訓(xùn)年輕護(hù)士，增加檢查管道次數(shù)，預(yù)防管道堵塞。堵管后護(hù)理：常規(guī)采用20ml注射器+溫鹽水加壓沖洗營(yíng)養(yǎng)管。改進(jìn)為用5ml注射器反復(fù)脈沖式?jīng)_管至營(yíng)養(yǎng)管通暢。5ml注射器流速較慢，壓強(qiáng)較大，避免過(guò)大流速將管道壁上的沉淀物大量沖下，從而使沉淀物堆積在有效管道中；同時(shí)較大壓強(qiáng)有效提高沖管成功率【5】。

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；觀察組采用間歇滴注、＞50ml/h滴速、液體藥物及營(yíng)養(yǎng)液有效降低堵管發(fā)生率，與對(duì)照組比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者均沖管成功，對(duì)照組中有4例沖管失敗，P＜0.05。

綜上可知，為減少堵管次數(shù)，需采用間歇式滴注、由慢到快的滴注、并需加強(qiáng)對(duì)管道護(hù)理注意事項(xiàng)的宣教。

[1]陳麗曉.胃腸外科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，下旬：20.

[2]吳曉芳.ICU營(yíng)養(yǎng)管堵塞的原因分析及處理[J].當(dāng)代護(hù)士，2015：135.

[3]馬宏慧.十二指腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理觀察[J].全科護(hù)理，2014，12（8）：725.

[4]鐘建.對(duì)行食管癌術(shù)后留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的患者實(shí)施 PDCA循環(huán)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）：81.

[5]孫桂英.探討食管癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（6）.

R574.51

A

1672-5018（2017）02-121-1