郭晶晶，彭衛(wèi)群，劉素瓊，林秋訊，吳夢，王莉

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518036）

臨床護理路徑對糖尿病患者健康教育效果及生活質(zhì)量的影響

郭晶晶，彭衛(wèi)群，劉素瓊，林秋訊，吳夢，王莉

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518036）

目的探討臨床護理路徑對糖尿病患者健康教育效果及生活質(zhì)量的影響。方法選擇我院2016年2月—11月收治的83例糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（42例）和對照組（41例）。對照組患者接受常規(guī)健康教育，觀察組患者接受臨床護理路徑健康教育，對兩組患者健康知識掌握情況、生活質(zhì)量、血糖達標率進行觀察。結(jié)果教育后觀察組患者血糖達標率高于對照組（P＜0.05）；教育前，兩組患者健康知識各維度得分及生活質(zhì)量各維度得分比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；教育后，兩組患者健康知識各維度得分和生活質(zhì)量各維度得分均高于教學(xué)前（P＜0.05），且觀察組患者健康知識各維度得分及生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床護理路徑能提高糖尿病患者血糖達標率，也能提高患者對健康知識的掌握程度，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

糖尿??；臨床護理路徑；健康教育；生活質(zhì)量

糖尿病是發(fā)病率最高的慢性終身性疾病之一，且向年輕化發(fā)展，有逐年上升態(tài)勢[1]。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，嚴重影響其生活質(zhì)量。因此，加強糖尿病患者的健康教育，以便更好地達到血糖控制目標，對延緩病情發(fā)展、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用。但是大多數(shù)糖尿病患者文化水平低、自身疾病知識缺乏、自我管理意識不足，嚴重影響血糖控制效果[2]。本研究將臨床護理路徑用于糖尿病患者的健康教育中，并對患者健康知識掌握情況、血糖達標率、生活質(zhì)量變化情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月—11月收治的83例糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（42例）和對照組（41例）。觀察組：男性23例，女性19例；年齡38～74歲，平均年齡（55.2±6.5）歲；病程8個月～6年，平均病程（2.3±0.5）年；文化程度：小學(xué)11例，初中至中專16例，高中至大專12例，本科及以上3例。對照組：男性24例，女性17例；年齡35～73歲，平均年齡（55.8±6.1）歲；病程5個月～8年，平均病程（2.5±0.3）年；文化程度：小學(xué)14例，初中至中專15例，高中至大專8例，本科及以上4例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合糖尿病診斷標準[3]；配合本研究者；可正常交流者；18～80歲。排除標準：患嚴重免疫性疾病者；無法正常交流者；妊娠期、哺乳期女性；不配合本研究者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予口服降糖藥或胰島素注射治療，實施飲食療法與運動療法。對照組患者在此期間接受常規(guī)健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑進行健康教育，具體措施如下。

1.2.1 入院第1天入院當天由責(zé)任護士接診，介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生及責(zé)任護士名字，向患者發(fā)放健康手冊，介紹糖尿病相關(guān)知識及治療方法、飲食及運動療法的意義，根據(jù)患者病情及心理狀態(tài)制訂臨床護理路徑，并將內(nèi)容置于患者床頭。

1.2.2 入院第2天指導(dǎo)患者進行血糖、血壓監(jiān)測，將每次所測結(jié)果記錄于健康教育記錄上。多與患者交流，根據(jù)患者心理狀態(tài)及性格選擇適合的健康教育途徑，可通過一對一講解、視頻宣教、圖片宣教等方式，讓患者直觀了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、危險因素、并發(fā)癥預(yù)防、各項檢查的意義等，并督促患者完成各項檢查，提高其治療積極性及配合度。

1.2.3 入院3～7天通過與患者交流，對患者健康教育效果進行評估，并分析患者健康知識掌握不到位的原因，根據(jù)相關(guān)原因進行重點宣教。同時，重點講解飲食在疾病治療中的意義，制訂科學(xué)飲食計劃，由營養(yǎng)師根據(jù)患者體質(zhì)量、血糖等制訂個性化飲食方案。在飲食方案制訂及實施過程中，鼓勵患者參與其中，在符合營養(yǎng)及病情需求的基礎(chǔ)上，滿足患者飲食喜好。

1.2.4 入院8天及以后對糖尿病相關(guān)并發(fā)癥重點講解，包括足部護理、口腔護理、眼部護理、各種并發(fā)癥的預(yù)防方法、相關(guān)注意事項、發(fā)生并發(fā)癥的先兆，確?；颊吣苷莆詹l(fā)癥防治的相關(guān)知識。

1.2.5 出院當天再次對健康教育效果進行評估，篩選健康教育效果不佳者進行重點教育，主要通過講座、一對一指導(dǎo)等方式，鼓勵患者提出疑問，給予針對性解答，告知患者出院后服藥、飲食、運動、胰島素注射技術(shù)等相關(guān)注意事項和保持健康生活對疾病治療及并發(fā)癥預(yù)防的意義。出院后1周、1個月、3個月、6個月、1年分別通過云隨訪系統(tǒng)發(fā)送健康問卷并電話隨訪。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者出院時的血糖達標率。（2）對兩組患者健康知識掌握情況進行評估，包括疾病基礎(chǔ)知識、治療方法、飲食療法及運動療法、血糖監(jiān)測知識，每項20分，分數(shù)越高表示健康知識掌握得越好[4]。（3）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評估，包括軀體功能、社會功能、心理功能、活力4個維度，每個維度最高分20分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖達標率

觀察組患者血糖達標率為97.62%，高于對照組的82.93%（χ2=5.142，P＜0.05）。

2.2 健康知識掌握情況

教育前，兩組患者健康知識各維度得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；教育后，兩組健康知識各維度得分均高于教育前（P＜0.05），且觀察組健康知識各維度得分較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識各維度得分比較

表1 兩組患者健康知識各維度得分比較

注：與教育前比較，*P＜0．05；與教育后對照組比較，#P＜0．05

組別觀察組（n=42）對照組（n=41）血糖監(jiān)測知識4．59±1．24 11．03±1．89*#4．51±1．13 8．21±1．03*時間教育前教育后教育前教育后疾病基礎(chǔ)知識8．61±2．32 14．32±3．17*#8．59±2．12 11．06±2．58*運動療法6．41±1．02 13．58±1．34*#6．27±1．06 10．02±1．53*飲食療法7．52±1．36 14．21±1．99*#7．51±1．33 10．69±1．26*治療方法4．61±1．08 10．23±1．51*#4．52±1．02 8．39±1．24*

2.3 生活質(zhì)量

教育前，兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；教育后，兩組生活質(zhì)量各維度得分均高于教育前（P＜0.05），且觀察組生活質(zhì)量各維度得分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較

注：與教育前比較，*P＜0．05；與教育后對照組比較，#P＜0．05

組別觀察組（n=42）對照組（n=41）活力8．32±1．08 14．03±2．14*#8．44±1．03 11．82±1．56*時間教育前教育后教育前教育后軀體功能8．21±1．63 14．16±1．98*#8．06±1．55 11．32±1．47*心理功能7．96±1．21 13．62±2．01*#7．85±1．22 10．41±1．86*社會功能10．36±2．95 15．32±3．42*#10．21±2．74 12．31±2．98*

3 討論

糖尿病為終身性疾病，患者需通過終身服藥來控制血糖水平，并需要充分認識疾病，學(xué)會控制血糖的技巧，這對提高血糖達標率、延緩并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。臨床護理路徑是在基礎(chǔ)護理上形成的護理模式，針對患者病情制訂個性化護理計劃，每日根據(jù)護理路徑計劃實施護理措施[6]。從患者入院至出院，實施系統(tǒng)、連續(xù)、動態(tài)的針對性健康教育，以達到最佳的健康教育效果。

經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，糖尿病患者對于健康知識需求存在較大差異，不同文化程度患者對健康教育形式、內(nèi)容的需求不同。傳統(tǒng)健康教育主要通過醫(yī)護人員向患者發(fā)放健康手冊、講座等較為單一的形式開展，患者被動接受健康知識宣教，且無權(quán)利對健康教育途徑進行選擇。臨床護理路徑是一種系統(tǒng)的護理方法，醫(yī)護人員在疾病診療過程中開展有順序性、有時間性的護理模式[8]。本研究顯示，進行健康教育后，觀察組患者血糖達標率、健康知識掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采用臨床護理路徑進行健康教育能最大限度地滿足患者的知識需求，使其積極配合醫(yī)護人員開展治療及護理工作，從而增強了血糖控制效果。在護理過程中，采用個性化指導(dǎo)方式，根據(jù)不同患者的需求，采用相應(yīng)的健康教育途徑，通過評估健康教育效果，能及時發(fā)現(xiàn)健康教育的不足之處，再采取措施加強患者對健康知識的掌握，確保每位患者都能掌握糖尿病知識及自護能力[9]。本研究顯示，教育后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻報道結(jié)果相符[10]，提示臨床護理路徑通過提高患者健康知識掌握程度，能最大限度地提高患者生活質(zhì)量，利于遠期預(yù)后。

綜上所述，將臨床護理路徑用于糖尿病患者的健康教育中，效果滿意，能提高患者健康知識掌握程度及血糖達標率，也能改善生活質(zhì)量，值得推廣。

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1671-1246（2017）18-0124-02