周靜，史玉華

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213002）

常州市城市養(yǎng)老機構(gòu)護理員專業(yè)能力現(xiàn)狀及發(fā)展對策

周靜，史玉華

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213002）

目的了解常州市城市養(yǎng)老機構(gòu)護理員專業(yè)能力，探討?zhàn)B老護理員發(fā)展策略。方法采用統(tǒng)一問卷調(diào)查和實地訪談方法對常州市城市養(yǎng)老機構(gòu)護理員的專業(yè)能力進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、知識和技能掌握及需求情況。結(jié)果城市養(yǎng)老機構(gòu)護理員專業(yè)知識水平和技能水平不高，生活護理知識及技能掌握較好，老年常見疾病護理知識、應(yīng)急救護知識和技能需求較高。結(jié)論為提高養(yǎng)老護理員整體的專業(yè)能力，應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)和崗位需求進行繼續(xù)培訓(xùn)，健全知識結(jié)構(gòu)，強化技能，提高專業(yè)能力，以適應(yīng)養(yǎng)老護理服務(wù)新要求。

城市養(yǎng)老機構(gòu)；養(yǎng)老護理員；專業(yè)能力；常州市

隨著人口老齡化程度逐漸加深，高齡老人、失能老人、需要得到專業(yè)照料的老人數(shù)量逐年增加，促進了老年社會福利院、老年公寓、敬老院、老年服務(wù)中心等養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，同時加大了對養(yǎng)老護理員的需求。養(yǎng)老護理員作為養(yǎng)老護理服務(wù)的執(zhí)行者和管理者，其專業(yè)能力水平直接影響?zhàn)B老服務(wù)體系的發(fā)展[1]。為了培養(yǎng)一批與城市經(jīng)濟發(fā)展、養(yǎng)老服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)的高素質(zhì)護理人才，筆者對常州市城市養(yǎng)老機構(gòu)護理員的專業(yè)能力進行了調(diào)查，以期為養(yǎng)老機構(gòu)護理員的管理和隊伍建設(shè)提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

整群抽取2016年8月常州市養(yǎng)老護理員培訓(xùn)班學(xué)員220名為研究對象。

1.2 方法

自制城市養(yǎng)老機構(gòu)護理員專業(yè)能力情況問卷進行調(diào)查。根據(jù)相關(guān)文獻和養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計問卷，內(nèi)容包括一般資料、知識和技能掌握及需求情況（生活照料、基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理、應(yīng)急護理、心理護理、老年常見病護理），含64個條目（知識評價36個條目，技能評價28個條目），掌握情況分3個等級（掌握=3分，部分掌握=2分，未掌握=1分），需求情況分3個等級（非常需要=3分，需要=2分，不需要=1分）。預(yù)調(diào)查Cronbach’sα系數(shù)為0．885，經(jīng)專家論證并反復(fù)修改后正式投入使用。發(fā)放問卷220份，回收有效問卷194份，有效問卷回收率88．2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用構(gòu)成比、（x±s）進行描述性分析，采用t檢驗對數(shù)據(jù)進行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護理員一般情況

年齡：30歲及以下的占9．3%，31～40歲的占13．3%，41歲及以上的占77．4%；學(xué)歷：初中及以下的占62．9%，高中及以上的占37．1%；從業(yè)年限：3年以下的占59．3%，3～5年的占40．7%；持證情況：有證的占37．6%，無證的占62．4%。養(yǎng)老護理員整體年齡偏大，文化水平低，超過一半以上無證上崗。

2.2 養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理知識掌握和需求情況（見表1）

表1 養(yǎng)老護理員掌握和需求排在前5位的養(yǎng)老護理知識條目

2.3 養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理技能掌握和需求情況（見表2）

表2 養(yǎng)老護理員掌握和需求排在前5位的養(yǎng)老護理技能條目

2.4 養(yǎng)老護理員對養(yǎng)老護理知識、技能掌握和需求情況比較

養(yǎng)老護理員的技能掌握和需求均分比知識掌握和需求均分高（P＜0．05），見表3。

表3 養(yǎng)老護理員對養(yǎng)老護理知識、技能掌握和需求情況比較

表3 養(yǎng)老護理員對養(yǎng)老護理知識、技能掌握和需求情況比較

項目養(yǎng)老護理知識養(yǎng)老護理技能P掌握均分1.27±0.51 2.21±0.42 0.00需求均分1.55±0.46 2.61±0.48 0.00

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，實施全方位服務(wù)

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為養(yǎng)老護理員的工作類似保姆，不需要具備太多的專業(yè)知識。本次對常州市城市養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員的訪談得知，養(yǎng)老機構(gòu)平時比較重視生活護理和安全護理教育，養(yǎng)老護理員日常的主要工作是清潔衛(wèi)生、飲食照料、排泄照料等生活護理，對老年人在心理護理和康復(fù)護理等方面的需求有不同程度的忽視，這與國內(nèi)許多相關(guān)研究是一致的[1-2]。隨著生活水平的提高，老人已不再滿足于生活上的照顧，他們更注重生理、心理和精神上的滿足。《國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》中對養(yǎng)老護理員的定義是具有老人心理、老人護理等專業(yè)知識的技術(shù)工種。因此，管理部門應(yīng)該重視和創(chuàng)造條件開展全方位養(yǎng)老護理服務(wù)，使我國的養(yǎng)老護理走上國際化的道路。養(yǎng)老護理員在給老人提供生活照料的基礎(chǔ)上重視心理護理、康復(fù)護理、老年人常見疾病護理，在實際工作中迅速提升各方面的專業(yè)能力，以適應(yīng)養(yǎng)老護理服務(wù)新要求。

3.2 按需培訓(xùn)，完善養(yǎng)老護理員知識結(jié)構(gòu)

目前，我國對養(yǎng)老護理員采取分級認(rèn)定和晉級培訓(xùn)制度，包括初級、中級和高級。在國家標(biāo)準(zhǔn)下，常州市及各地區(qū)啟動養(yǎng)老護理員培訓(xùn)工程，建立培訓(xùn)基地，依托學(xué)校開展養(yǎng)老護理員集中培訓(xùn)，堅持養(yǎng)老護理員持證上崗。國內(nèi)現(xiàn)有的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)多以為期數(shù)日的考證培訓(xùn)為主，課程體系不完善，造成養(yǎng)老護理員的知識不足[3]。為了滿足養(yǎng)老機構(gòu)中老人的需求，應(yīng)建立上崗培訓(xùn)與繼續(xù)教育銜接的養(yǎng)老護理員教育培訓(xùn)模式，完善各時期的課程設(shè)置。

（1）以現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)繼續(xù)培訓(xùn)。養(yǎng)老護理員在工作過程中需要有相關(guān)的養(yǎng)老護理知識作為支撐，才能勝任養(yǎng)老護理工作，才能提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老護理服務(wù)，保障老年人的生活質(zhì)量。本次調(diào)查的194名城市養(yǎng)老機構(gòu)護理員的知識水平不高，表1顯示，位于前5位的養(yǎng)老護理知識條目，養(yǎng)老護理員的平均掌握率低于60%，對急救技術(shù)知識、糖尿病護理知識、慢性支氣管炎護理知識、觀察病情知識和高血壓護理知識的需求比較高。同時發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護理員的技能掌握和需求均分比知識掌握和需求均分高（P＜0.05），進一步說明養(yǎng)老護理員的知識水平不高。老年人病情復(fù)雜、多變，急救和常見病的護理知識都是養(yǎng)老護理員必須具備的。另外，養(yǎng)老護理員的工作時間長、強度大，社會待遇低，沒有太多時間學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)積極性，平時以操作性的工作內(nèi)容居多或重視技能等[4]。因此，必須充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，依據(jù)養(yǎng)老護理員從業(yè)年限、學(xué)歷和持證等級、知識掌握和需求情況等進行分批分層次培訓(xùn)，需要什么補什么，缺什么補什么，在原有初級培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進行繼續(xù)教育，以培養(yǎng)合格的養(yǎng)老護理員。

（2）以崗位需求為導(dǎo)向培訓(xùn)。國外養(yǎng)老護理服務(wù)呈現(xiàn)多元化，日本養(yǎng)老機構(gòu)護理員的主要任務(wù)是生活護理、專業(yè)疾病護理、康復(fù)護理等[5]。陳英杰等[6]研究表明，養(yǎng)老機構(gòu)護理員主要的崗位職責(zé)是生活照料、基礎(chǔ)護理、心理護理、為老年人安排活動、幫助老年人進行功能鍛煉等?！秶衣殬I(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》中對養(yǎng)老護理員的工作從生活照料、技術(shù)護理、康復(fù)護理和心理護理等方面給出了具體標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查的常州市城市養(yǎng)老機構(gòu)護理員，主要提供一些生活護理服務(wù)，對養(yǎng)老護理方面的相關(guān)理論知識掌握不足，還不能滿足老年人在生活上、精神上、醫(yī)療上的多層次、全方位的要求。因此，養(yǎng)老護理員培訓(xùn)應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向，以養(yǎng)老機構(gòu)護理員應(yīng)具備的知識為基礎(chǔ)，科學(xué)合理地制訂培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)符合老年護理新要求的養(yǎng)老護理員。

3.3 強化技能，提升專業(yè)能力

本次調(diào)查結(jié)果顯示：養(yǎng)老護理員對幫助老人服藥、床上移動翻身、開塞露的使用、體溫測量、溫水擦浴物理降溫這些生活護理和基礎(chǔ)護理技術(shù)掌握較好，這與其日常工作主要是生活護理有關(guān)；養(yǎng)老護理員對心肺復(fù)蘇、給氧、骨折固定、噎食和誤吸的救護及腦出血的救護等護理技能需求較高，這與養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)對象主要是高齡老人及突發(fā)病情較多有關(guān)。針對這些現(xiàn)狀，養(yǎng)老護理管理部門和培訓(xùn)機構(gòu)在現(xiàn)有集中培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，可多途徑、多形式提高養(yǎng)老護理員的技能。

（1）校企合作。聯(lián)合學(xué)校及養(yǎng)老機構(gòu)，充分利用雙方的人力、物力資源，對養(yǎng)老護理員進行專業(yè)技能再培訓(xùn)，實現(xiàn)“教、學(xué)、練、用”一體化，促進教學(xué)過程與工作過程對接，解決養(yǎng)老護理員工作繁重與學(xué)習(xí)的矛盾，實現(xiàn)養(yǎng)老護理員技能水平和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平的共同提高。

（2）技能比賽。以省、市級養(yǎng)老護理員技能比賽為契機，促進養(yǎng)老護理員崗位練兵，激發(fā)員工學(xué)技術(shù)、練技能的熱情，提高其操作技能水平。

（3）制作微課視頻并進行系統(tǒng)應(yīng)急救護技術(shù)訓(xùn)練。針對學(xué)歷層次低、年齡偏大、培訓(xùn)時間短的養(yǎng)老護理員群體，制作操作微課視頻，用于課堂教學(xué)、課后復(fù)習(xí)、技能考核和比賽前系統(tǒng)應(yīng)急救護技術(shù)訓(xùn)練。短小的微課視頻可重復(fù)學(xué)習(xí)，幫助學(xué)員鞏固操作技術(shù)、掌握操作細(xì)節(jié)，滿足學(xué)員的個性化學(xué)習(xí)。

（4）醫(yī)院資深護士督導(dǎo)。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系化發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)逐漸增多，管理部門可選拔有專業(yè)背景的資深護士定期進行養(yǎng)老護理員的技能督導(dǎo)，使其在從事養(yǎng)老服務(wù)工作時更加科學(xué)、規(guī)范。

4 結(jié)語

有研究指出，我國養(yǎng)老護理員培訓(xùn)的重點主要是生活護理、基礎(chǔ)護理知識和技能，高層次的養(yǎng)老護理員緊缺，不能滿足當(dāng)前老人多元化的需求[1]。為了提高養(yǎng)老護理員整體的專業(yè)能力，應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)和崗位需求進行繼續(xù)培訓(xùn)，健全知識結(jié)構(gòu)，強化技能，提高專業(yè)能力，以適應(yīng)養(yǎng)老護理服務(wù)新要求。

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[2]彭湘紅．城市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供求研究——以長沙市為例[D]．長沙：湖南師范大學(xué)，2010．

[3]李紹明，黃嘉明．養(yǎng)老護理員的素質(zhì)現(xiàn)狀及培養(yǎng)對策研究[J]．探求，2013（4）：93-97．

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1671－1246（2017）18－0085－03

常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校課題“高職護生職業(yè)風(fēng)險意識調(diào)查及干預(yù)對策分析”（J201314）