舒 丹

孕酮聯(lián)合陰道B型超聲對異位妊娠的診斷價值

舒 丹

目的 探討孕酮聯(lián)合陰道B型超聲對異位妊娠的診斷價值。方法 選取2015年10月至2016年10月營口仁愛醫(yī)院收治的48例異位妊娠患者作為研究組。對照組為同期于本院產(chǎn)檢的正常妊娠婦女，隨機抽取 48例。兩組研究對象均實施孕酮檢測、陰道 B型超聲檢查。結(jié)果 研究組子宮增大、宮頸舉痛、腹部壓痛、附件區(qū)壓痛、陰道出血患者比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；研究組患者孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組患者采用聯(lián)合診斷異位妊娠檢出率明顯高于單純孕酮診斷、單純陰道B型超聲研診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在異位妊娠診斷中，實施孕酮與陰道B型超聲聯(lián)合診斷的效果理想。

異位妊娠；孕酮；陰道B型超聲

作為臨床上一種常見的婦科急腹癥，異位妊娠發(fā)病率較高。近年來，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變，異位妊娠的患病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。多數(shù)異位妊娠患者有生育需求。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的診斷方法，提升異位妊娠早期診斷的準確性，從而制訂針對性治療方案，改善患者預后。目前，臨床上診斷異位妊娠的方法較多，包括孕酮、血清促人絨毛膜促性腺激素、陰道彩超等。但是，也有研究發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠診斷中，單一檢查不能做出準確診斷，需實施聯(lián)合診斷，以提升陽性檢出率[2]。本研究就孕酮聯(lián)合陰道B型超聲對異位妊娠的診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月我院收治的48例異位妊娠患者作為研究組。對照組為同期于本院產(chǎn)檢的正常妊娠婦女，隨機抽取48例。兩組孕婦及家屬對本研究均知情同意。研究組患者年齡23～35歲，平均（29.6±2.8）歲，平均停經(jīng)時間（46±8）d，平均孕次（1.6±0.7）次；對照組孕婦年齡24～35歲，平均（29.5±2.6）歲，平均停經(jīng)時間（45±8）d，平均孕次（1.7±0.5）次。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①研究組患者均符合異位妊娠診斷標準[3]；②對照組孕婦均為正常妊娠者，身體健康，無相關(guān)疾病；③處于早孕階段；④年齡為20～35歲。1.3 排除標準 ①存在子宮畸形病史；②合并惡性腫瘤；③嚴重器質(zhì)性疾?。虎苌窠?jīng)系統(tǒng)障礙。

1.4 檢查方法 陰道 B型超聲檢查所用儀器為SIEMENSX 300彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0～7.5 mHz為。檢查過程中，指導患者保持仰臥位，先經(jīng)由腹部探頭，多切面掃查下腹部。隨后指導患者排空膀胱，調(diào)整為截石位，將適量耦合劑均勻涂抹于陰道探頭頂部，將一次性安全套套于探頭上，經(jīng)由宮頸及陰道穹隆部，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，實施多切面掃查。詳細觀察患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)孕囊、附件包塊等情況。抽取所有研究對象2 ml清晨空腹靜脈血，孕酮采用放射免疫測試盒檢查，所用儀器為羅氏電生化發(fā)光全自動免疫分析儀ELECSYS 2010。若有必要，3 d后，對患者實施第2次陰道B型超聲檢查，對患者生命體征變化情況進行密切觀察。

1.5 觀察指標 觀察兩組臨床癥狀及體征；檢測兩組孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度變化；比較研究組單純孕酮診斷、單純陰道B型超聲診斷與聯(lián)合診斷的陽性率。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道B型超聲檢查結(jié)果比較 研究組子宮增大、宮頸舉痛、腹部壓痛、附件區(qū)壓痛、陰道出血患者比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象陰道B型超聲檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.2 孕酮檢查結(jié)果比較 研究組患者孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象孕酮檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組研究對象孕酮檢查結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 孕酮(ng/ml) 子宮內(nèi)膜厚度(cm)對照組 48 32±8 1.2±0.4研究組 48 13±4 0.6±0.3 t值 13.705 13.145 P值 0.000 0.000

2.3 研究組患者診斷準確性 研究組患者采用聯(lián)合診斷異位妊娠檢出率明顯高于單純孕酮診斷、單純陰道B型超聲研診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組患者3種方法診斷準確性比較[例(%)]

3 討論

異位妊娠在臨床上較為常見，是指受精卵沒有順利在子宮內(nèi)著床，而是在宮外著床、生長、發(fā)育的現(xiàn)象[4]。異位妊娠會導致患者出現(xiàn)陰道出血、宮頸舉痛、腹部疼痛等癥狀，但這些臨床癥狀與體征缺乏特異性，導致極易誤診和漏診，影響診斷準確性[5]。該疾病若不及時進行治療，或治療方法不當，可能會導致患者發(fā)生大出血，影響其身心健康[6]。目前，臨床上常用的異位妊娠輔助檢查方法較多，包括測定血清促人絨毛膜促性腺激素、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查、超聲診斷、陰道后穹窿部穿刺等[7]。其中，腹腔鏡檢查、陰道后穹窿部穿刺等操作可能會給患者帶來一定身心創(chuàng)傷，不易被患者接受。檢測血清促人絨毛膜促性腺激素雖能獲得一定診斷效果，但對于對無明顯臨床癥狀患者，其滋養(yǎng)細胞生理學功能往往處于正常狀態(tài)，導致多數(shù)患者血清促人絨毛膜促性腺激素水平與正常妊娠者無明顯差別，影響診斷準確性[8]。

孕酮是一種常見激素，主要由黃體分泌，在異位妊娠診斷中發(fā)揮著重要作用。通常情況下，正常妊娠第8～10周孕婦血清孕酮濃度變化較小，而大部分異位妊娠患者孕酮水平均較低[9]。這主要是因為異位妊娠患者滋養(yǎng)層組織活力較弱，從而影響孕酮水平，還可能降低輸卵管生理活性，致使孕卵在輸卵管內(nèi)滯留、發(fā)育，使黃體功能檢測值明顯不足[10]。值得注意的是，嚴重缺乏黃體生理學功能的宮內(nèi)妊娠患者也存在較為明顯的孕酮表達水平下降現(xiàn)象[11]。所以，在異位妊娠診斷中，單純依靠孕酮診斷，難以確診。

B型超聲是一種常用的異位妊娠診斷方法，具有無創(chuàng)性，且能反復使用。陰道B型超聲檢查能經(jīng)由物理聲像成影技術(shù)，檢測孕婦子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)等，可有效診斷子宮內(nèi)妊娠情況，且能對先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)妊娠、胚胎停止發(fā)育等現(xiàn)象進行排除。但是，單純應用B型超聲檢查，也存在一定的誤診、漏診現(xiàn)象。

本研究陰道B型超聲檢查結(jié)果顯示，研究組患者子宮增大、宮頸舉痛、腹部壓痛、附件區(qū)壓痛、陰道出血患者比例均明顯高于對照組，且孕酮檢查結(jié)果中研究組孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于對照組，與李沫等[12]研究結(jié)果相似；聯(lián)合診斷陽性檢出率明顯高于單純孕酮診斷、單純陰道B型超聲診斷。提示在異位妊娠診斷中，實施孕酮與陰道 B型超聲聯(lián)合診斷，能獲得較單純孕酮及陰道B超診斷更為理想的效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.028

營口仁愛醫(yī)院，遼寧營口 115000