林玲玲

分析不同無創(chuàng)呼吸機治療模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效

林玲玲

目的 探討不同無創(chuàng)呼吸機治療模式對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 研究對象為遼寧省丹東市解放軍230醫(yī)院2014年2月至2016年2月接診的70例COPD合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療模式不同分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者接受適應性支持通氣（ASV）模式，對照組患者接受同步間歇指令通氣加壓力支持通氣（SIMV+PSV）模式，比較兩組患者呼吸功能、應激反應。結(jié)果 治療后觀察組患者血清 SOD水平明顯高于對照組，MDA水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；觀察組和對照組患者氣道峰壓（PpeaK）、氣道阻力（RAW）、靜態(tài)肺順應性（Cst）比較差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對接受無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并呼吸衰竭患者，應予以ASV模式，便于血氧應激反應與呼吸功能改善，安全可靠。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性支氣管炎或肺氣腫，以持續(xù)氣流受限為特征，全球≥40歲發(fā)病率可達9%～10%，以慢性咳嗽為最早表現(xiàn)，以呼吸困難、氣短為主要臨床表現(xiàn)，病情遷延不愈且反復發(fā)作，可嚴重影響患者身心健康與生命質(zhì)量[1]。通常在疾病急性加重期會出現(xiàn)癥狀頻發(fā)現(xiàn)象，若未得到及時治療，會合并呼吸衰竭，是導致COPD患者病死的主要原因。目前，臨床一般采用機械通氣予以治療，效果理想，但患者易發(fā)生呼吸功能減弱現(xiàn)象。所以，對于COPD合并呼吸衰竭患者應采取合理模式予以治療，提高呼吸功能，改善預后。本研究就不同無創(chuàng)呼吸機治療模式對 COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為遼寧省丹東市解放軍230醫(yī)院2014年2月至2016年2月接診的70例COPD合并呼吸衰竭患者，根據(jù)治療模式不同分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者中，男20例，女15例；年齡為60～75歲，平均（67.5±2.5）歲；病程1～11年，平均（6.0±1.7）年。對照組患者中，男18例，女17例；年齡60～76歲，平均（68±3）歲；病程2～10年，平均（6.0±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD相關(guān)臨床診斷標準相符合[2]；②均簽署了知情同意書；③意識清楚。排除標準：①精神疾病、心律失常、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等；②認知、理解、表達等能力障礙。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗感染、營養(yǎng)支持、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并且均予以無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣，起始通氣以容量輔助/控制通氣模式，待病情穩(wěn)定后，兩組分別采取不同治療模式。對照組設置為同步間歇指令通氣加壓力支持通氣（SIMV+PSV）模式：潮氣量：8～10 ml/kg；通氣頻率：15～20次/min，然后結(jié)合患者血氣分析進行適當調(diào)整，保持氧濃度為 55%，呼氣末正壓在4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每天 2～14 h，每日1次，連續(xù)治療1周，即1個療程。觀察組接受適應性支持通氣（ASV）模式：輸入理想體重，百分比100%，確保氧濃度為50%，呼氣末正壓為3～5 cmH2O，0.5 h后檢測患者血氣分析，糾正通氣百分比，治療時間為每天2～3 h，每日2次，持續(xù)治療1周，即1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平、呼吸力學與動脈血氣指標、不良反應發(fā)生情況。運用比色法、酶速率法分別檢測血清MDA、SOD水平。呼吸力學指標：氣道峰壓（PpeaK）、氣道阻力（RAW）、靜態(tài)肺順應性（Cst）；動脈血氣指標：動脈血二氧化碳分壓（PCO2）、動脈血氧分壓（PO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清 MDA、SOD水平比較 治療后觀察組患者血清SOD水平明顯高于對照組，MDA水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清MDA、SOD水平比較(±s)

表1 兩組患者血清MDA、SOD水平比較(±s)

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2.2 呼吸力學與動脈血氣指標比較 治療后觀察組和對照組患者PpeaK、RAW、Cst比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但兩組患者PCO2、PO2差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸動學與動脈血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者呼吸動學與動脈血氣指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) Ppeak(cmH2o) RAW[cmH2O/(L·s)]對照組 35 16.6±1.6 18.4±2.8觀察組 35 14.6±1.6 16.4±2.1 t值 14.167 14.856 P值 0.000 0.000組別 例數(shù) Cst(ml/cmH2o) PCO2(mmHg) PO2(mmHg)對照組 35 24.6±2.6 64±6 84±8觀察組 35 28.4±3.0 64±6 84±8 t值 33.577 0.000 1.871 P值 0.000 1.000 0.066

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

在我國，隨著人口老齡化趨勢加劇與環(huán)境污染加重，COPD的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，同時造成患者病死比例也隨之增高[3]。本疾病以不完全性可逆性通氣氣流受限呈進行性發(fā)展為特點，隨著病程延長，病情逐漸加重，并且會在外界誘因刺激作用下并發(fā)呼吸衰竭，患者常常表現(xiàn)出呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等癥狀，可對患者身心健康、生命質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響[4]。一般來說，COPD并發(fā)呼吸衰竭患者在緩解期仍會表現(xiàn)出明顯缺氧、二氧化碳潴留情況，病情較重患者會表現(xiàn)出呼吸性酸中毒，導致患者再住院次數(shù)、病死風險增加。目前，臨床上常采用機械通氣對該疾病予以治療，其原理是通過建立氣道、肺泡間壓力差改善患者呼吸功能，維持正常通氣?，F(xiàn)階段，機械通氣主要包括兩種方法，即有創(chuàng)和無創(chuàng)，前者是經(jīng)口、鼻途徑進行插管，然后連接呼吸機；后者是經(jīng)面罩、鼻罩等方式直接與呼吸機連接。由于患者病情久治不愈且病程較長，加上機體生理結(jié)構(gòu)改變、免疫力降低，極易引發(fā)感染而造成病情加重。據(jù)報道，在 COPD患者治療方面，應用有創(chuàng)通氣治療的患者感染發(fā)生率較無創(chuàng)通氣者高，容易并發(fā)肺部感染，延長住院時間，增加治療費用，直接影響患者飲食功能與語言功能，給患者帶來極大痛苦[5]。而無創(chuàng)呼吸機具有無創(chuàng)、靈敏性高、費用少等多種優(yōu)點，相對于有創(chuàng)通氣而言，無創(chuàng)呼吸機對感染的控制效果更佳，有助于患者臨床癥狀的減輕，應激反應與呼吸功能的改善，然而在應用無創(chuàng)呼吸機進行輔助治療期間仍然會產(chǎn)生不良反應，在一定程度上影響著患者的預后，可使其生命質(zhì)量降低。所以，針對接受無創(chuàng)呼吸機治療的患者在通氣后期應該結(jié)合病情適當調(diào)整通氣模式，達到預期效果，提高患者預后，改善生命質(zhì)量。

SIMV+PSV模式來源于兩種模式結(jié)合且保留著彼此優(yōu)點，利于患者應激反應、呼吸功能的改善；ASV模式是結(jié)合患者呼吸用力、呼吸力學的不斷變化而進行自動調(diào)整壓力輸出水平的一種方法，在保留通氣基礎上能夠有效支持患者自主呼吸，糾正呼吸功能。運用ASV通氣模式的減少指令呼吸頻率效果優(yōu)于SIMV+PSV通氣模式，可以最大程度地支持患者自主呼吸，在改善應激反應、呼吸力學方面起到重要作用。MDA是一種常用的膜脂過氧化指標，能夠反映脂質(zhì)過氧化損傷程度，并且能夠促進脂質(zhì)、核酸等物質(zhì)相聯(lián)合而導致細胞凋亡，所以，MDA水平下降，能夠降低過氧化損傷；SOD是一種抗氧化損傷物質(zhì)，能夠表達出機體細胞抗氧化損傷效應。相關(guān)研究表明，應用ASV模式后患者體內(nèi)SOD水平明顯增高，可改善氧化應激反應[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清SOD水平明顯高于對照組，MDA水平顯著低于對照組，與劉苗苗和孫鳳皇[7]的研究結(jié)果一致，說明應用ASV?？梢源龠M COPD合并呼吸衰竭患者氧化應激反應；觀察組Ppeak、RAW均低于對照組，且Cst高于對照組，與連芳秋[8]的研究結(jié)果相似，進一步證實ASV模式可有效提高COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，優(yōu)越性較高。此外，PO2是間接反映通氣、血流相匹配情況的指標，也反映通氣、CO2產(chǎn)生量的一種指標。本研究中，治療后兩組患者PO2、PCO2差異無統(tǒng)計學意義，表明兩種通氣模式對患者動脈血氣無明顯影響。同時，兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明 ASV模式的安全性、可靠性較高，適用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療。

綜上所述，針對接受無創(chuàng)呼吸機治療的 COPD合并呼吸衰竭患者，應予以ASV模式，便于血氧應激反應與呼吸功能的改善，安全可靠。

[1]黎小惠.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的危險因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(15)：2361-2363.

[2]秦建強,任倩,蘇鵬飛,等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(19)：40-41.

[3]楊靜兆,曹海燕.不同方法治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(10)：1464-1465.

[4]秦志強,譚毅.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(9)：909-912.

[5]李鳳芝,王蓉美,王珠紅,等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].山西醫(yī)科大學學報,2012,43(1)：42-43.

[6]蔡明文.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3)：474-475.

[7]劉苗苗,孫鳳皇.不同機械通氣方式對慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的治療結(jié)果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(6)：852-853.

[8]連芳秋.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(2)：47-48.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.058

遼寧省丹東市解放軍230醫(yī)院，遼寧丹東 118000