郭曉霞 喬新華 王麗娟

單硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心功能不全的臨床療效觀察

郭曉霞1喬新華2王麗娟3

目的 探討單硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）合并心功能不全的臨床療效。方法 選取2014年5月至2016年5月遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院收治的60例CHD合并心功能不全患者為研究對象，采用等距隨機抽樣法分為對照組（益心康泰膠囊治療）及觀察組（單硝酸異山梨酯治療），各30例，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者治療的總有效率為90.0%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；療程結束后兩組患者N-末端腦鈉肽原（NT-proBNP）、6分鐘步行試驗（6-MWT）、左心室舒張功能指標、血流變指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 單硝酸異山梨酯治療CHD合并心功能不全療效確切。

單硝酸異山梨酯；冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。恍墓δ懿蝗?/p>

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是目前臨床最為常見的心臟病，絕大多數(shù)患者合并有心功能不全，其致殘率、致死率均較高，可對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床針對該病癥的治療方案主要包括藥物保守治療、手術治療、介入治療3種，對于有手術治療禁忌的CHD合并心功能不全患者，藥物治療具有重要意義[2-3]。本研究就單硝酸異山梨酯治療CHD合并心功能不全患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院收治的60例CHD合并心功能不全患者為研究對象，采用等距隨機抽樣法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者中，男17例，女13例；年齡44歲～64歲，平均（54.2±1.3）歲；病程為6個月至2.5年，平均（1.25±0.20）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級8例、Ⅲ級17例、Ⅳ級5例；臨床表現(xiàn)：胸痛14例、心前區(qū)不適10例、心悸乏力6例。觀察組患者中，男16例，女14例；年齡45歲～66歲，平均（54.3±1.4）歲；病程為6個月至3.0年，平均（1.35±0.25）年；NYHA分級：Ⅱ級7例、Ⅲ級17例、Ⅳ級6例；臨床表現(xiàn)：胸痛13例、心前區(qū)不適10例、心悸乏力7例。納入標準：①均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《冠心病診斷標準》[4]；②多普勒超聲檢查確診為左心室舒張功能不全；③無益心康泰膠囊、單硝酸異山梨酯過敏史或禁忌。排除標準：①合并全身嚴重器質性疾病；②血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病；③不同意此研究方案或未簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者口服益心康泰膠囊（青海益欣藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字Z20025113）治療，2粒/次，3次/d。觀察組患者舌下含服單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10940039），10～20 mg/次，2次/d～3次/d，病情嚴重患者每次用藥劑量可酌情增加至40 mg/次，2次/d。兩組患者均以12周為1個治療周期，持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療總有效率、N-末端腦鈉肽原（NT-proBNP）、6分鐘步行試驗（6-MWT）、左心室舒張功能指標（舒張早期峰值運動速度、舒張晚期峰值運動速度、舒張早晚期峰值運動速度比值）、血流變指標（全血黏度、血細胞比容、血漿黏度）。其中NT-proBNP、左心室舒張功能指標以及血流變指標分別采用 Triage全自動免疫分析儀（美國博適公司）、VOLUSONE 10彩色多普勒超聲儀（美國GE公司）、UniCel DxH 800血液流變分析儀（美國貝克曼庫爾特公司生產）于療程結束后進行測定。

1.4 療效判定標準 顯效：舒張早晚期峰值運動速度比值恢復或接近正常水平；有效：舒張早晚期峰值運動速度比值為正常水平的70%～90%；無效：舒張早晚期峰值運動速度比值為正常水平的 70%以下[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 NT-proBNP、6-MWT、左心室舒張功能指標比較 療程結束后觀察組患者 NT-proBNP、舒張晚期峰值運動速度均明顯低于對照組，6-MWT、舒張早期峰值運動速度及舒張早晚期峰值運動速度比值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP、6-MWT、左心室舒張功能指標比較(±s)

表2 兩組患者NT-proBNP、6-MWT、左心室舒張功能指標比較(±s)

t值 8.421 8.310 8.220 P值 0.024 0.032 0.040

2.3 血流變指標比較 觀察組患者高切黏度、低切黏度、血細胞比容、血漿黏度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流變指標比較(±s)

表3 兩組患者血流變指標比較(±s)

組別 例數(shù) 高切黏度 低切黏度全血黏度(m·Pa/s)血細胞比容(%)血漿黏度(m·Pa/s)對照組 30 4.12±0.20 9.2±1.3 1.35±0.11 1.52±0.21觀察組 30 3.79±0.31 8.6±1.4 1.23±0.14 0.99±0.24 t值 8.220 8.228 8.159 8.228 P值 0.040 0.036 0.045 0.036

3 討論

CHD是臨床常見的心血管疾病，該疾病多因冠狀動脈粥樣硬化病變致血管阻塞，最終造成心肌缺血、缺氧及壞死，非常容易出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、猝死等癥狀，對患者心理、身體造成嚴重威脅，需要及時診治。臨床治療CHD合并心功能不全患者，大多首選西醫(yī)方案，常見治療藥物包括單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等。單硝酸異山梨酯為一種無首關代謝的長效硝酸鹽，其半衰期為 4～5 h，進入患者體內后可通過擴張靜脈來減少回心血量，同時還能夠提高心室排空效率，增加心排血量以及血氧供給，改善心肌缺血及心功能，繼而實現(xiàn)改善左心室心功能以及降低左心室壓力的目的[6-7]。單硝酸異山梨酯可有效擴張靜脈，使回心血量降低，控制容量與心室舒張末期壓力，緩解患者心臟負荷，使心肌組織氧耗量得以減少。不僅如此，應用硝酸異山梨酯對CHD合并心功能不全患者進行治療，可以擴張冠狀動脈、冠狀動脈側支等，有效控制心臟室壁張力、心臟前后負荷量，使心肌氧耗得到有效改善[8]。因為單硝酸異山梨酯可以使患者的心室排空量得到改善，有效改善患者心功能、心肌供血，使心肌平滑肌組織纖維保持松弛狀態(tài)，充分緩解心絞痛癥狀，實現(xiàn)治療目標[8]。雖然，單硝酸異山梨酯治療 CHD合并心功能不全療效顯著，但長期持續(xù)服用單硝酸異山梨酯治療容易產生耐藥現(xiàn)象，造成治療效果下降，因此在治療期間，需密切觀察患者，若出現(xiàn)應更換藥品或采取停藥方法進行處理。益心康泰膠囊是良好的治療心血管疾病的中成藥，對改善微循壞具有十分明顯的作用，可提升血氧含量、動脈血氧飽和度水平，對改善CHD合并心功能不全患者的胸悶情況效果顯著；但該藥物療效沒有單硝酸異山梨酯明顯。

本研究中觀察組患者通過舌下含服單硝酸異山梨酯治療，12周后治療總有效率顯著高于口服益心康泰膠囊治療的對照組患者。療程結束后觀察組患者 NT-proBNP、舒張晚期峰值運動速度均明顯低于對照組，6-MWT、舒張早期峰值運動速度及舒張早晚期峰值運動速度比值均顯著高于對照組。由該結果證實，服用單硝酸異山梨酯治療后CHD合并心功能不全患者心功能以及耐力得到了顯著提高[9]。觀察組患者高切黏度、低切黏度、血細胞比容、血漿黏度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義。提示在心肌血氧供給改善效果方面單硝酸異山梨酯取得的效果更佳。其原因在于單硝酸異山梨酯片具有良好的抗血小板凝集、抗血栓作用[10]，口服后可迅速發(fā)揮藥效，降低血液黏稠度，提高局部組織血供，繼而為不適癥狀的緩解及改善提供有力幫助[11]。為減小外在因素干擾，納入的病例剔除了全身嚴重器質性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者等，雖能有效控制所選病例對研究產生的干擾，但所選病例較少，樣本量小，可能致使較大誤差存在。

綜上所述，單硝酸異山梨酯治療CHD合并心功能不全療效確切，能有效改善患者的心肌血氧供給能力。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.024

1遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

2武警鐵嶺市支隊衛(wèi)生隊，遼寧鐵嶺 112000

3鐵嶺縣精神病院，遼寧鐵嶺 112600