劉博，夏新，張靚蓉

同濟大學附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院） 信息中心，上海 200120

醫(yī)院隨訪管理系統(tǒng)的構建與實踐

劉博，夏新，張靚蓉

同濟大學附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院） 信息中心，上海 200120

本研究通過建立一套專業(yè)的隨訪管理系統(tǒng)，收集患者住院期間病歷、檢查、檢驗、體征相關的臨床數(shù)據(jù)，按照規(guī)則自動生成隨訪任務方便醫(yī)護人員開展隨訪工作和進行統(tǒng)計分析。本研究首先對隨訪管理系統(tǒng)國內(nèi)外研究進展進行了分析，通過對臨床醫(yī)生的調(diào)研了解建設需求，然后從軟件工程學方法，對系統(tǒng)的架構、安全、業(yè)務流程、功能模塊進行了設計，總結我院隨訪管理系統(tǒng)建設的經(jīng)驗，最后根據(jù)系統(tǒng)上線情況，對隨訪系統(tǒng)應用效果和后續(xù)發(fā)展進行分析。

隨訪管理；專科隨訪；患者服務；醫(yī)院信息系統(tǒng)

引言

出院患者的跟蹤隨訪是患者康復的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生通過隨訪可以了解患者出院后的治療和恢復情況，對于檢驗醫(yī)生診斷和治療準確性有重要意義。目前，大多數(shù)醫(yī)院的隨訪是醫(yī)生通過表給患者打電話或發(fā)短信，然后單獨記錄來實現(xiàn)。隨著患者數(shù)量增加和信息系統(tǒng)的發(fā)展，建立一套專業(yè)的隨訪管理系統(tǒng)呼聲越來越高[1]。我院的隨訪管理管理系統(tǒng)經(jīng)過前期的調(diào)研分析，在患者服務科的配合于2014年8月上線試運行，現(xiàn)在本院區(qū)有24個科室，南院區(qū)有19個科室使用該系統(tǒng)開展工作。根據(jù)管理部門近期對科室隨訪情況的隨機抽樣，本部出院患者回訪率為37.64%，南院出院患者回訪率為48.57%，較系統(tǒng)使用前都有顯著提升。本文總結我院隨訪管理系統(tǒng)建設的經(jīng)驗，分別從需求分析、系統(tǒng)架構、業(yè)務流程和功能模塊等方面進行探討[2]。

1 背景和需求分析

1.1 背景

我國醫(yī)療信息化經(jīng)過30多年的建設，從零到有、從單機到多服務器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系必不可少的一部分。目前，大部分二、三級醫(yī)院已經(jīng)建設了比較完善的HIS、CIS、EMR、LIS、UIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，隨著業(yè)務的發(fā)展和精細化管理需求，在逐步建設醫(yī)務、護理、財務、績效等各類管理系統(tǒng)[3]。患者服務科作為醫(yī)療服務改進的重要部門，承擔著業(yè)務流程優(yōu)化和患者滿意度管理的重要職責，對內(nèi)需要監(jiān)管好醫(yī)生的日常醫(yī)療服務行為，對外負責電話回訪和測評反饋。因此，構建一套專業(yè)的管理系統(tǒng)對于一家三級甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要[4]。

1.2 需求分析

患者出院后，要求醫(yī)生定期進行隨訪，根據(jù)隨訪周期長短可以分成近期隨訪和遠期隨訪。近期隨訪主要是為了了解患者治療效果，以便于及時調(diào)整用藥；遠期隨訪主要是針對慢性病，主要了解長期效果和并發(fā)癥，掌握疾病規(guī)律。傳統(tǒng)的通過醫(yī)生個人記錄來開展隨訪，經(jīng)常會遺忘日期，特別是患者數(shù)量的增加，對于前期患者多個周期的隨訪工作很難把握，因此提出建立一套專業(yè)的系統(tǒng)，能根據(jù)科室病種自定義隨訪周期，按照要求生成隨訪任務單，并記錄隨訪結果[5]。同時，在隨訪過程中也需要醫(yī)生、患者及家屬相互配合才能完成該項工作。

2 系統(tǒng)設計與實現(xiàn)

基于以上需求，本文設計的隨訪管理系統(tǒng)主要是為了方便醫(yī)務人員完成患者隨訪信息采集及隨訪任務管理，滿足醫(yī)院提升臨床服務及科研教學的需要；配合醫(yī)務人員開展資料統(tǒng)計和分析工作，加強信息資料利用，指導業(yè)務工作更好地開展；與醫(yī)院內(nèi)的其他應用系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互和信息共享[6]。

2.1 系統(tǒng)架構設計

本文系統(tǒng)利用信息集成平臺與HIS、CIS、EMR、LIS、UIS、RIS、PACS等院內(nèi)系統(tǒng)實現(xiàn)消息和數(shù)據(jù)的交互共享，實現(xiàn)隨訪任務、關懷管理、進度跟蹤、患者管理等功能[7]。該系統(tǒng)主要運行環(huán)境為：服務器IBM X3850，服務端操作系統(tǒng)Windows 2008，數(shù)據(jù)庫SQL Server 2008，開發(fā)語言Java，客戶端操作系統(tǒng)為Windows XP/7。終端用戶通過瀏覽器（B/S架構）進行日常操作，界面方便靈活。核心數(shù)據(jù)都接入到醫(yī)院機房的存儲設備上，磁盤等級RAID5，具有較高的讀寫速度和安全性[8]。系統(tǒng)整體架構，見圖1。

圖1 系統(tǒng)整體架構設計

2.2 系統(tǒng)安全設計

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范和三級等級保護要求，本部系統(tǒng)對用戶權限采取分級式管理，級別不同的用戶具有不同的權限。首先，每個用戶以實名身份和密碼登陸，用戶可以自由設定登錄口令；其次，普通用戶查詢到數(shù)據(jù)后僅有瀏覽權限，需經(jīng)過申請審批，簽署數(shù)據(jù)使用承諾后才能導出數(shù)據(jù)；最后，各科室基礎數(shù)據(jù)維護和任務定制是分不同的模塊，能單獨進行授權，分別給予不同角色進行管理[9]。同時，系統(tǒng)充分利用SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫的穩(wěn)定性及安全性高等特性，每天進行數(shù)據(jù)增量備份，為系統(tǒng)安全及可靠性提供基礎。

2.3 業(yè)務流程設計

隨訪管理系統(tǒng)通過信息集成平臺獲取到病人基本信息，科室隨訪專員按照病種和患者病情維護隨訪周期；系統(tǒng)根據(jù)隨訪周期自動生成隨訪任務單，提醒科室及時開展隨訪工作[10]。隨訪的方式有電話和短信兩種，科室可以根據(jù)需要選擇合適的一種，隨訪期間可查看該病人本次住院的基本信息、手術信息，住院期間的電子病歷、檢查檢驗結果，也可在病例基本信息界面查看該患者歷次住院信息及歷次隨訪結果[11]。開展隨訪同時可以對患者進行關懷、健康教育，可以幫助患者預約下次門診時間，方便老患者就診，并將隨訪情況記錄到系統(tǒng)中。每月，可以生成一系列隨訪統(tǒng)計分析報表，根據(jù)各科室需求定制化相關內(nèi)容。系統(tǒng)業(yè)務流程設計，見圖2。

圖2 系統(tǒng)業(yè)務流程設計

2.4 功能模塊設計

隨訪管理系統(tǒng)主要功能模塊設計包括：患者管理、隨訪任務、關懷管理、進度跟蹤和疾病知識庫[12-13]，見圖3。

圖3 系統(tǒng)功能模塊設計

系統(tǒng)主要功能有：

（1）可對出院病人中進行短信或者電話隨訪，根據(jù)科室設置的隨訪周期，病種對應的隨訪內(nèi)容，選擇部分病種或者全部出院人員進行隨訪[14]。

（2）電話隨訪期間可查看該病人本次住院的基本信息、手術信息，住院期間的電子病歷、檢查檢驗結果。也可在病例基本信息界面查看該患者歷次住院信息及歷次隨訪結果。

（3）對于患者門診就診及住院期間的檢查檢驗結果，可以根據(jù)科室所需的項目進行動態(tài)報表的提取，報表內(nèi)容包括患者的基本信息及報表設置的結果項目值。

（4）對于患者的入院信息，可以根據(jù)科室需要制作一份簡要的病例記錄，方便科室建立簡便并附有價值的住院病歷簡史，電子檔及打印文件都便于科室封存管理[15]。

（5）已經(jīng)完成隨訪任務的患者信息，還可以根據(jù)不同的病種將相同病種的隨訪患者的隨訪結果內(nèi)容全部導出，以便科室進行數(shù)據(jù)分析。

（6）隨訪系統(tǒng)也提供病人住院期間一些輔助治療方案的錄入保存功能，針對腫瘤病人經(jīng)常會有化療方案，科室可制作自己的治療方案模板，對治療情況及治療結果進行簡要記錄，以供科室日后查看診療[16]。

（7）隨訪統(tǒng)計分析報表，根據(jù)各科室需求定制了一系列報表。

3 應用情況和結論

通過系統(tǒng)的建設，提高了醫(yī)務人員對患者的有效訪問率，很多患者表達了對出院回訪工作的贊賞，提高了患者對服務的滿意度和對醫(yī)院的忠誠度，經(jīng)醫(yī)院調(diào)查患者復診率由43%上升到67%。通過隨訪工作的提升，加強了醫(yī)生與患者的溝通，提高了患者對醫(yī)院的信賴，改善了醫(yī)患關系。同時，將隨訪記錄在系統(tǒng)中為后續(xù)開展科研和醫(yī)療質(zhì)量分析提供了強有力的數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)療管理水平。系統(tǒng)自2015年8月份上線使用以來，運行效果良好，得到了患者和臨床科室的一致好評，證明其有較強的實用性和推廣性。另外，我院隨訪管理系統(tǒng)應用時間不長，許多功能仍需拓展和加強，如檢驗檢查危急值預警及提醒功能，以盡早告知隨訪人員開展隨訪，以減少工作量和漏訪情況的發(fā)生。

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本文編輯 王博潔

Construction and Practice of Hospital Follow-up Management Information System

LIU Bo, XIA Xin, ZHANG Liangrong
Information Center, East Hospital, Tongji University (Shanghai East Hospital), Shanghai 200120, China

Through the establishment of a professional follow-up management system, hospital medical records, examination, inspection and related clinical data during the hospital stay were collected, and follow-up tasks work could be automatically generated according to the rules, which facilitated follow-up and statistical analysis for medical staff. We firstly analyzed the research progress of follow up management system at home and abroad. Through the investigation of clinicians, the demands of construction were obtained, and then from the method of software engineering, the architecture, security, business process, function module of the system were designed. Finally, the construction experience of follow-up management system in our hospital was summarized and the application effect and development of follow-up system were analyzed according to the situation of the on-line system.

follow-up management; specialist follow-up; patients service; hospital information system

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.035

1674-1633(2017)09-0133-02

2016-06-12

2016-06-16

夏新，高級工程師，主要研究方向為醫(yī)院信息化、醫(yī)療服務機器人。

通訊作者郵箱：xinye_000@163.com