王海萍

摘 要：隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院科學(xué)、合理地采購一些精密的醫(yī)療設(shè)備，來滿足當前醫(yī)院的需要。而積極開展大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，對未來醫(yī)院先進設(shè)備引進和醫(yī)院已有設(shè)備的使用以及產(chǎn)生的經(jīng)濟效益都會有很好的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；大型醫(yī)療設(shè)備；成本效益

先進診療設(shè)備的引進使疾病的早期診斷和有效治療得到不斷提高，在使廣大患者從中受益的同時也為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展提供了資金保障。

一、成本核算

醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法很多，最常用的有2種：成本回收期法。它是根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時間來判斷經(jīng)濟效益的方法。計算公式為：成本回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額÷該醫(yī)療設(shè)備年純收入。醫(yī)療設(shè)備年純收入是指該醫(yī)療設(shè)備全年醫(yī)療總收入扣除一切相關(guān)運行成本（主要包括設(shè)備折舊費、維修費、房屋水電費、人員成本、資金占用機會成本等）后的凈值。投資回收期越短的醫(yī)療設(shè)備，其經(jīng)濟效益越好；投資收益率法，它是指醫(yī)療設(shè)備每年獲得的純收入與投資總額的比率。計算公式為：年投資收益率=（醫(yī)療設(shè)備年純收入/該醫(yī)療設(shè)備投資總額）×100%。投資收益率越高，其經(jīng)濟效益越好。實際運算中，成本回收期越短的醫(yī)療設(shè)備，其年投資收益率越高。2種算法計算角度不同，實際效果一致。

二、效益分析

比如，對數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)DSA、直線加速器、螺旋CT、PET-CT、數(shù)字X線機DR等進行效益分析。主要分析的數(shù)據(jù)應(yīng)該包括：設(shè)備總值包括圖文工作站等所有保障正常診療開展的附屬設(shè)備；設(shè)備收入數(shù)據(jù)來自醫(yī)院HIS總收費明細；根據(jù)總部要求，設(shè)備均按6a折舊，折舊和維修成本來自醫(yī)學(xué)工程科醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫；用電成本來自經(jīng)管科數(shù)據(jù)；房屋成本根據(jù)營房部門每月30元/m2；人員成本來自財務(wù)科工資報表；資金占用機會成本按照當前銀行存款年利率3.5%計算；設(shè)備維修成本包括設(shè)備購買、保修成本。

結(jié)果表明：效益好的大型醫(yī)療設(shè)備，如直線加速器等所在科室，重視設(shè)備維護保養(yǎng)，有的科室為保障設(shè)備正常開機率和使用率，購買保修合同，節(jié)假日設(shè)備正常運轉(zhuǎn)；同時科室可獨立值班、接診人員多，在設(shè)備引導(dǎo)下開展的診療項目多，設(shè)備效益好。而效益較差的，如DSA，由于做介入手術(shù)時間較長，受編制影響，科室能獨立開展手術(shù)的人員較少，而根據(jù)介入手術(shù)的實際情況，術(shù)后患者要復(fù)蘇和觀察需要術(shù)后觀察室，同時為適應(yīng)防感染要求，設(shè)備開展診療所占房屋面積較大等，諸多因素是該設(shè)備效益差的原因。從全院來看，介入治療中心的DSA設(shè)備效益和利用率是非常可觀的。同時從該設(shè)備的社會效益來看，其在醫(yī)院科研及新業(yè)務(wù)的開展方面作用重大。

三、大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益提升建議

（一）精細化大型醫(yī)療設(shè)備成本核算及經(jīng)濟效益分析對象

從全成本核算的角度來看，醫(yī)院要提升大型成本核算及經(jīng)濟效益的分析，就必須精細化核算對象，目前醫(yī)院全成本核算模式中核算對象不完整、核算方法欠缺等問題，有的醫(yī)院在進行成本核算和經(jīng)濟效益分析時候指標不確定，存在很大的隨意性。在進行成本核算和收入總結(jié)的時候不要籠統(tǒng)地進行，要把具體的某一部設(shè)備一定時間內(nèi)消耗的成本羅列出來，并且精細到各個消費環(huán)節(jié)，不要一概而論。在對某臺設(shè)備進行相應(yīng)成本的核算之后，在綜合所有的設(shè)備對其各項成本進行比較分析，找出單項成本較高的，并分析其原因，為后期一些不必要的消耗成本的降低提供一定的依據(jù)，總結(jié)出成本降低的經(jīng)驗，從而提升醫(yī)院大型設(shè)備的經(jīng)濟效益。

（二）加強大型設(shè)備實際工作量的提高

加強大型設(shè)備實際工作量就可以在一定的時間內(nèi)提高其利用率，減少空置率，提高經(jīng)濟收入，從而在同樣的成本消耗下能夠獲得最大的經(jīng)濟效益。要提高實際工作量首先就要認真分析該儀器在一定時間內(nèi)可以接受的治療病人數(shù)以及該類病人數(shù)日均人數(shù)，然后在合理地引進相應(yīng)臺數(shù)的儀器。醫(yī)院對一些較為大型的設(shè)備可以指定其檢查時間，不要時刻都開放，因為有的大型醫(yī)療設(shè)備其日常電費成本、折舊成本等都較高，而且使用率不高，通過定期開放就會減少其成本消耗，提高經(jīng)濟效益。針對不同的設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)該合理地采取應(yīng)對措施，如何提高大型設(shè)備實際工作量是其經(jīng)濟效益得到最大發(fā)揮的根本。

（三）完善大型醫(yī)療設(shè)備引進及管理規(guī)章制度

醫(yī)院要制定大型醫(yī)療設(shè)備成本核算及經(jīng)濟效益分析手冊，根據(jù)醫(yī)院實際情況，指定何種設(shè)備規(guī)定為大型醫(yī)療設(shè)備，并且針對不同的醫(yī)療設(shè)備規(guī)定出全面的核算內(nèi)容以及核算方法等，對核算的指標、經(jīng)濟效益的分析時間段等要有明確的規(guī)定。對于在大型醫(yī)療設(shè)備成本核算中出現(xiàn)問題的部門或者人員要有明確的懲罰措施，完善的規(guī)章制度能夠很好地指導(dǎo)工作人員開展核算和經(jīng)濟效益分析工作，保證結(jié)果的合理性和可靠性。

（四）加強醫(yī)療設(shè)備成本核算及效益評價信息化建設(shè)

醫(yī)院可以將各科室及各部門的大型醫(yī)療設(shè)備的使用及收入通過建立一個信息管理平臺，大型設(shè)備的使用時間等可以及實地通過互聯(lián)網(wǎng)匯集到該信息系統(tǒng)中，成本核算及經(jīng)濟效益分析工作者就可以通過設(shè)定相應(yīng)的觀察指標，并定期地提取信息數(shù)據(jù)來進行工作。這樣可以提高成本核算和效益評價的時效性，保證工作的高效性。

四、結(jié)語

大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是醫(yī)院管理的重要組成部分，對設(shè)備的使用狀況及其效益進行量化、科學(xué)化的評價和分析，將對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合理使用及綜合效益產(chǎn)生積極的影響。

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