郭澤慧

[摘 要]作為我國醫(yī)療服務(wù)體系中的重要部分，設(shè)立公立醫(yī)院的主要目的在于為廣大普通民眾建立平價治療保障機制，如今為了能夠更好地服務(wù)人民群眾，我國公立醫(yī)院正在積極響應(yīng)國家號召，在管理體制方面不斷進行改革?；诖?，本文針對我國公立醫(yī)院管理體制改革進行討論。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；管理體制；改革

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.14.064

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）14-0-02

由于我國經(jīng)濟體制改革不斷深化，醫(yī)院的整體管理模式也在隨之變化，作為人民群眾治病求醫(yī)的重要場所，公立醫(yī)院越來越受到人們的青睞，然而公立醫(yī)院在經(jīng)營管理體制方面存在很多問題。因此，如何在當(dāng)前形勢下對我國公立醫(yī)院經(jīng)營管理體制進行改革，已成為公立醫(yī)院面臨的一個難題。

1 我國公立醫(yī)院管理體制改革的意義

1.1 體現(xiàn)公立醫(yī)院的服務(wù)理念

公立醫(yī)院屬于國有性質(zhì)的醫(yī)院，國家的核心是人民，當(dāng)然國家會以人民群眾的利益為出發(fā)點，做到全身全意為人民服務(wù)，因此，這也體現(xiàn)了公立醫(yī)院“以人為本”的服務(wù)理念。保障人民群眾的健康以及生命安全，是公立醫(yī)院的出發(fā)點和歸宿。

與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院能夠幫助人民群眾緩解“看病難”“看病貴”的困境，將人民群眾的健康作為優(yōu)先考慮的事情，做到把人民的健康擺在首位，醫(yī)院的整體事業(yè)放在次要位置。通過管理體制改革，公立醫(yī)院可以進一步將“以人為本”的服務(wù)理念落到實處，真正地將更好、更實惠的醫(yī)療服務(wù)提供給廣大人民群眾。

1.2 體現(xiàn)公立醫(yī)院的“公益”理念

相比以盈利為目的私立的醫(yī)院，公立醫(yī)院在很多方面都能做到公平、公正、公開的原則，公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生資源的公平分配，即所有的投入醫(yī)療服務(wù)的軟、硬件資源都能得到公平分配，不會出現(xiàn)偏倚的情況，公立醫(yī)院的所有內(nèi)部衛(wèi)生資源都能對外公開，在進行醫(yī)療服務(wù)過程中保證公開透明性。另外，公立醫(yī)院的改革不只是追求醫(yī)院本身的經(jīng)濟利益，更多的是體現(xiàn)社會責(zé)任以及道德方面的內(nèi)涵。通過管理體制改革，公立醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)正常經(jīng)營管理過程中存在的問題，從而迅速解決問題，提升工作效率以及服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾能夠得到有效且高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，進而解決當(dāng)下公共醫(yī)療中存在的諸多問題。

1.3 有利于實現(xiàn)規(guī)范市場

公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)屬于國家所有，也就是說，醫(yī)院的最終所屬權(quán)是歸國家所有，因此，公立醫(yī)院的公立性能夠得到良好的體現(xiàn)。在醫(yī)療行業(yè)的市場環(huán)境下，公立醫(yī)院具有承上啟下的作用，也是整個行業(yè)的推動者，因此，通過針對公立醫(yī)院管理體制的改革，能夠更好地實現(xiàn)對公立醫(yī)院有效的管理，更好地服務(wù)于廣大人民群眾，同時也能更好地針對醫(yī)療行業(yè)進行市場規(guī)劃，制定完善的市場規(guī)范制度，進一步實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化管理。

2 我國公立醫(yī)院管理體制改革現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院也在經(jīng)歷著不斷的變化，管理體制也在緊隨經(jīng)濟的變化而實現(xiàn)深入的改革。從總體上看，目前，我國公立醫(yī)院的管理體制方面仍然存在很多弊端。首先，針對醫(yī)院的院方產(chǎn)權(quán)還沒有進行明確，導(dǎo)致在管理方面出現(xiàn)管理效力差、辦事效率低下，以及部門職權(quán)不明確等問題，另外，醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)力大多受到了上級機關(guān)的限制，無論是職責(zé)還是資產(chǎn)都沒有進行良好的劃分，從而制約了公立醫(yī)院的有效發(fā)展，不能在市場環(huán)境下起到主導(dǎo)的作用，導(dǎo)致整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展偏離了正軌，以致公立醫(yī)院的公益性不能得到良好的體現(xiàn)，廣大人民群眾的醫(yī)療救治等問題受到嚴重影響。

3 我國公立醫(yī)院管理體制中存在的問題

3.1 缺乏補償機制

公立醫(yī)院最主要的特點體現(xiàn)在“公”字上面，也就是說，公立醫(yī)院本身屬于國家所有，同時也具有很強的公益性，然而，這種公益性卻導(dǎo)致公立醫(yī)院整體的收入較低，地方政府以及財政部門給予的資金補助很少，導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展受到了很大程度的制約。公立醫(yī)院無法得到財政方面的補助，從而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)資金方面存在問題，最終導(dǎo)致醫(yī)院的整體管理水平低下，以致所有的環(huán)節(jié)都出現(xiàn)了問題。

目前，我國公立醫(yī)院收到的財政補助不足醫(yī)院總體收入的10%，也就是說，醫(yī)院自身的資金投入量要大于財政補貼。另外，公立醫(yī)院從業(yè)醫(yī)生的收入中沒有財政補貼，相比同行業(yè)的其他人員，收入要少很多，導(dǎo)致從業(yè)醫(yī)生的整體工作積極性嚴重下降，工作效率低，這也是很多人認為公立醫(yī)院醫(yī)生看病的能力不夠的原因之一。

3.2 內(nèi)部管理存在缺陷

公立醫(yī)院在內(nèi)部管理方面也存在著很多缺陷。由于公立醫(yī)院自身性質(zhì)為國家所有，從醫(yī)院前期建立到后期的管理，大多都是由政府部門來全權(quán)掌控，導(dǎo)致醫(yī)院自身嚴重缺乏自主性以及主動性，易致使從業(yè)醫(yī)生產(chǎn)生倦怠心理，進而影響工作積極性，領(lǐng)導(dǎo)層更多的只是形式上的虛職，沒有任何的實權(quán)。

正是因為公立醫(yī)院缺少自主管理這一特點，才會出現(xiàn)很多任職方面的問題，如不同科室間的人員變動問題。換個角度看，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層大多都是有過從醫(yī)經(jīng)驗的，對不同科室的水平以及人員的能力都具有較為清晰的了解，而管理職權(quán)都在政府部門掌控，難免會出現(xiàn)一些以權(quán)謀私的問題，輕則只是崗位變動，重則會對醫(yī)院的整體運作產(chǎn)生不利的影響。

3.3 從業(yè)醫(yī)生人員職業(yè)道德有待提升

醫(yī)生能夠為每個病人的病情做出診斷，幫助他們及時擺脫疾病困擾，正所謂“醫(yī)者父母心”，作為醫(yī)生就應(yīng)該多為病人考慮，然而目前公立醫(yī)院中的從業(yè)醫(yī)生由于收入較低，因此，很多醫(yī)生往往夸大病情，不能針對病人的病情進行有效診斷，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生胡亂開藥或讓患者胡亂住院的情況。

公立醫(yī)院的收入大部分來自對藥品的銷售，正是因為這些醫(yī)生被金錢利益所驅(qū)使，導(dǎo)致他們嚴重缺少醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)道德，致使很多病人在花費了大量的額外費用時，病情并未改善，還有不斷加重病情甚至是出現(xiàn)死亡的情況，這致使醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。由于公立醫(yī)院所獲得的財政補助十分少，再加上此類事件所帶來的經(jīng)濟問題，導(dǎo)致公立醫(yī)院的整體運營存在極大的困難。endprint

另外，為了能夠更好地提升自身的市場競爭力，提升整體收益，管理層還出現(xiàn)了“競標”的情況，也就是根據(jù)科室醫(yī)生的能力，下達任務(wù)指標，每個醫(yī)生要創(chuàng)造多少的藥品銷售金額等問題，這也是出現(xiàn)醫(yī)生胡亂開藥行為的原因之一，是一種極為消極的表現(xiàn)，也是職業(yè)道德缺失的表現(xiàn)。醫(yī)院更應(yīng)該注重的是對患者的服務(wù)，而并非利用醫(yī)學(xué)手段從患者的身上牟取暴利。

4 公立醫(yī)院管理體制改革的相關(guān)對策

4.1 進行職能轉(zhuǎn)變，建立保障制度

公立醫(yī)院的性質(zhì)屬于國家，公立醫(yī)院的管理主要是地方政府進行管理，然而經(jīng)過長時間發(fā)展，公立醫(yī)院嚴重缺乏自主管理性，導(dǎo)致更適合公立醫(yī)院的管理模式不能得到有效施行，因此，地方政府應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)氖侄?，進行職能的轉(zhuǎn)變，將醫(yī)院更多的經(jīng)營權(quán)力交出來，針對醫(yī)院的醫(yī)療、管理等方面的工作進行自我開展。此外，政府部門要建立相應(yīng)的監(jiān)督管理部門，針對公立醫(yī)院在自我管理和運營的過程中存在的問題以及現(xiàn)象，給予及時的監(jiān)督和提出，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療、管理等方面的行為，維護廣大人民群眾的利益。

另外，政府部門還應(yīng)加大對公立醫(yī)院的財政補貼力度，讓公立醫(yī)院能夠得到有效的經(jīng)營保障，針對公立醫(yī)院的財政補貼可以體現(xiàn)在醫(yī)生的收入以及藥品兩方面，也就是說，提升醫(yī)生的額外收入，讓他們的生活擁有更高的保證，從根本上調(diào)動醫(yī)生的工作積極性，形成良好的工作態(tài)度。在藥品方面進行補助主要是為了進一步避免藥品銷售方面存在價格不一，以及胡亂開藥等情況，將公立醫(yī)院的公益性得到進一步的體現(xiàn)，在維護人民群眾利益的同時保證醫(yī)院正常的運營。

4.2 落實產(chǎn)權(quán)制度，完善醫(yī)療保障體系

目前，我國社會經(jīng)濟體制主要以公有制為主體，多種所有制共同發(fā)展，這表明了我國的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有制也將步入多元化的趨勢中，因此，公立醫(yī)院管理體制的改革，首先應(yīng)當(dāng)落實產(chǎn)權(quán)制度，公立醫(yī)院自身具有公益性，且所屬權(quán)為國家，所以應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)落實為公有化，這也是進行公立醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，只有將公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度進行完善，才能有效開展針對整體管理制度的改革，保障醫(yī)院的所有都面向人民公眾，保持公立醫(yī)院自身的公開透明性。

由于公立醫(yī)院與私立醫(yī)院不同，屬于不以盈利為目的組織機構(gòu)，是我國醫(yī)療行業(yè)的重要支柱，為了能夠推動行業(yè)更好的發(fā)展，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)針對我國的醫(yī)療保障體系進行不斷完善，為更多的人民群眾提供醫(yī)療保障，解決人們在看病就醫(yī)的過程中遇到的問題，與此同時，還應(yīng)根據(jù)時代特點以及經(jīng)濟狀況，建立良好、完善的公立醫(yī)院管理體制，從而對醫(yī)療行業(yè)進行進一步規(guī)范，提升行業(yè)的整體水平，為人民群眾提供多元化的醫(yī)療服務(wù)和保障。

4.3 規(guī)范職業(yè)道德，培養(yǎng)行業(yè)人才

在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)生占有舉足輕重的位置，醫(yī)生的職業(yè)道德是至關(guān)重要的，針對當(dāng)下醫(yī)生職業(yè)道德低下的問題，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)給予高度重視，雖然公立醫(yī)院的公益性是放在首要位置，但這對醫(yī)生的職業(yè)道德也提出了更高的要求，為此，醫(yī)院要不斷強化和重視醫(yī)生職業(yè)道德制度規(guī)范的落實，提升醫(yī)生對職業(yè)道德的認知，不僅要在醫(yī)生思想方面下工夫，還應(yīng)對醫(yī)生的言行進行監(jiān)督，將醫(yī)療安全責(zé)任落實到每個從事醫(yī)療人員的身上；還應(yīng)加大對醫(yī)生相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，提升從業(yè)醫(yī)生的專業(yè)水平和個人能力，進而提升醫(yī)生的個人素質(zhì)以及職業(yè)道德素質(zhì)。

除了重視從業(yè)醫(yī)生外，還應(yīng)加強行業(yè)人才的培養(yǎng)，目前我國醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員較多，但業(yè)內(nèi)頂尖人才稀缺，因此，公立醫(yī)院還應(yīng)注重行業(yè)人才的培養(yǎng)，通過與相關(guān)單位進行合作，可為在崗醫(yī)生提供更高層次的深造機會，培養(yǎng)行業(yè)的頂尖人才，從而更好地提升整體醫(yī)療隊伍的能力。另外，醫(yī)院也可以與相關(guān)院校合作，通過高校將人才源源不斷地輸送到醫(yī)院，為更多的人才提供機會，為培養(yǎng)綜合人才提供便利條件，進而更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

5 結(jié) 語

公立醫(yī)院管理體制改革的工作十分復(fù)雜，且涉及范圍廣，需要通過長期不斷的探索和總結(jié)，才能逐步形成真正符合我國國情的公立醫(yī)院管理體制，從而才能更好地讓公立醫(yī)院在不斷變化的社會經(jīng)濟中得以良性發(fā)展，更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)和健康保障。

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