徐璞+馬潔樺+張蕾

[摘要] 目的 比較腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除治療子宮良性病變的效果及對盆底功能的影響。 方法 選擇2016年3月～2017年3月南京市婦幼保健院婦科收治的130例子宮良性病變患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組65例。對照組患者采取腹式全子宮切除術，觀察組患者采取腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術進行治療。對兩組患者手術情況、性生活質(zhì)量、應激指標及盆底功能障礙發(fā)生率進行比較分析。 結果 觀察組術中出血量較對照組明顯減少（P < 0.05）；手術時間、排氣時間及下床活動時間均較對照組明顯縮短（P < 0.05）。治療后觀察組女性性功能指數(shù)量表總分較對照組明顯提高（P < 0.05），焦慮自評量表評分較治療前和對照組明顯降低（P < 0.05）。治療后觀察組白細胞計數(shù)和血清皮質(zhì)醇、白介素-6、C反應蛋白水平均較對照組明顯降低（P < 0.05）。兩組盆底功能障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術可明顯減少子宮良性病變患者的術中出血量，縮短手術時間及下床活動時間，緩解焦慮情緒、應激反應。

[關鍵詞] 子宮良性病變；腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術；腹式全子宮切除術；臨床療效；盆底功能

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（c）-0110-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in the treatment of benign uterine lesions and its influence on the pelvic floor function. Methods One hundred and thirty cases of patients with benign uterine lesions admitted to Department of Gynecology， Nanjing Maternity and Child Health Hospital from March 2016 to March 2017 were selected and divided into two groups by random number table， with 65 cases in each group. The control group was given abdominal hysterectomy， while the observation group was given laparoscopic assisted vaginal hysterectomy. The operative conditions， sexual quality of life， stress indexes and incidence of pelvic floor dysfunction of patients in the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， intraoperative blood loss of observation group were less than the control group， the operative time， postoperative exhaust time and postoperative activity time in observation group were shorter than the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. The total score of female sexual function index in observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the scores of self-rating anxiety scale in observation group were lower than those before treatment and the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. After treatment， the white blood cell count and the levels of serum cortisol， interleukin-6 and C-reactive protein in observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no statistically significant differences on the incidence of pelvic floor dysfunction between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operative time and postoperative activity time， relieve anxiety and stress response.endprint

[Key words] Benign uterine lesions； Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy； Abdominal hysterectomy； Clinical efficacy； Pelvic floor function

目前，對婦科良、惡性疾病的治療主要采用子宮切除術，傳統(tǒng)的手術入路主要分為經(jīng)陰道及經(jīng)腹兩種[1-2]。隨著醫(yī)學科技和微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助治療手段已滲入到婦科疾病治療領域中，并被廣泛應用于臨床[3-6]。腹腔鏡輔助下手術治療與經(jīng)腹手術治療的治療效果是本研究的重點。本研究選擇130例子宮良性病變患者分別實施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除術，并對兩種術式的臨床療效、應激反應及對盆底的影響進行比較?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月在南京市婦幼保健院住院的子宮良性病變患者130例為研究對象，年齡35～60歲，平均（40.1±4.3）歲；疾病類型：子宮肌瘤70例，子宮腺肌病32例，子宮內(nèi)膜不典型增生28例。排除并發(fā)心、肝、腎及惡性腫瘤等患者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，每組各65例。其中，對照組年齡33～63歲，平均（41.4±4.7）歲，疾病類型：子宮肌瘤36例，子宮腺肌病15例，子宮內(nèi)膜不典型增生14例。觀察組年齡34～61歲，平均（40.0±4.2）歲，疾病類型：子宮肌瘤34例，子宮腺肌病17例，子宮內(nèi)膜不典型增生14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予腹式全子宮切除術進行治療，對患者進行連續(xù)硬膜外阻滯加靜脈麻醉后，留置導尿管后，于患者的下腹中間部位做一縱向切口，長度在8 cm左右，切開患者的皮下組織、腹部肌肉后，進入腹腔，全方位探查子宮及附件后，處理韌帶、膀胱腹膜反折、子宮血管后，切除子宮，術后進行常規(guī)處理。觀察組患者給予腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術，對患者進行連續(xù)硬膜外阻滯加靜脈麻醉后，于患者的臍孔正中縱向切開皮膚、筋膜，直視下置入腹腔鏡，建立CO2氣腹后，左下腹做2個5 mm切口，右下腹做1個10 mm切口，陰道放置舉宮器，雙側(cè)輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶采用PK刀電凝離斷，打開子宮膀胱反折后，轉(zhuǎn)陰式手術切除子宮。若患者合并有附件囊腫疾病，根據(jù)具體情況進行相關的附件切除或囊腫剝除術，然后使用PK刀電凝離斷雙側(cè)輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶。打開子宮膀胱反折后，即轉(zhuǎn)陰式手術切除子宮。

1.3 觀察指標

①兩組患者手術情況比較，內(nèi)容包括術中出血量、手術時間、排氣時間及下床活動時間。②女性性功能指數(shù)量表（FSFI）總分與焦慮自評量表（SAS）評分。FSFI問卷內(nèi)容包括關于女性性功能指數(shù)的9道問題的問卷[7]，由專人進行調(diào)查，內(nèi)容包括性活動、性交、性刺激、性欲和性興奮等方面。焦慮采用Zung編制的SAS量表對治療前后的患者焦慮情況進行評估，每個評分表均含有20個條目，每個條目1～4分，沒有或很少時間有為1分，有時有為2分，大部分時間有為3分，絕大部分或全部時間都有為4分，每個題目分數(shù)相加，乘以系數(shù)1.25，計算得出評分結果，分數(shù)越高，表明焦慮的程度越高[8]。③測量白細胞計數(shù)、血清皮質(zhì)醇、白介素-6和C反應蛋白。治療前后采集外周靜脈血，清晨空腹5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）對血清皮質(zhì)醇、白介素-6和C反應蛋白水平進行檢測。④盆底功能障礙比較，主要包括直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質(zhì)量降低等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮良性病變患者手術情況比較

觀察組術中出血量較對照組明顯減少（P < 0.05），手術時間、排氣時間及下床活動時間均較對照組明顯縮短（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮良性病變患者治療前后FSFI總分與SAS評分比較

治療前兩組FSFI總分與SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后兩組FSFI總分與SAS評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）；觀察組與對照組治療后比較，F(xiàn)SFI總分明顯提高，SAS評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組子宮良性病變患者治療前后白細胞計數(shù)和血清皮質(zhì)醇水平比較

治療前兩組患者白細胞計數(shù)和血清皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后兩組白細胞計數(shù)和血清皮質(zhì)醇水平均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。治療后觀察組白細胞計數(shù)和血清皮質(zhì)醇水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組子宮良性病變患者治療前后白介素-6和C反應蛋白水平比較

治療前兩組白介素-6和C反應蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后兩組白介素-6和C反應蛋白水平均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。治療后觀察組白介素-6和C反應蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組子宮良性病變患者治療后盆底功能障礙發(fā)生情況比較

治療后兩組患者直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質(zhì)量降低的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表5。endprint

3 討論

目前，對于子宮良性病變的治療，保守治療往往達不到治愈效果，因此，對于此類疾病常采用手術治療，達到治療效果的同時，還可避免疾病進展，防止惡變[9-10]。隨著醫(yī)療手段的不斷提高，腹腔鏡手術已逐漸成為治療子宮良性病變的重要手段之一，其優(yōu)點在于治療效果好，創(chuàng)傷小，恢復效果好，炎性反應輕[11-12]。在性生活質(zhì)量方面，傳統(tǒng)的腹式全子宮切除術破壞了患者盆腔的支持結構，易導致陰道縮短、脫垂現(xiàn)象的發(fā)生，進而影響性生活質(zhì)量。而腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術為微創(chuàng)手術，腹部無明顯瘢痕，損傷小，術后恢復較好，因此對性生活質(zhì)量影響較小[13-15]。兩種術式均存在一定程度的應激反應，而術后應激對患者的康復存在一定影響，同時應激反應的大小也在一定程度上反映了患者機體受損傷的程度，嚴重的應激反應會引起患者出現(xiàn)心臟抑制和免疫抑制等不良反應[16-18]。其中白細胞計數(shù)的變化反映了應激反應的大小，皮質(zhì)醇是發(fā)生應激反應的敏感指標，白介素-6是出現(xiàn)急性應激反應的炎性介質(zhì)，其關系到患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，C反應蛋白是急性時相蛋白，可調(diào)節(jié)炎癥過程，減輕炎性反應[19-20]。

本研究中，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術治療后患者的術中出血量、手術時間、排氣時間及下床活動時間均較腹式全子宮切除術明顯減少或縮短，說明腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術可明顯降低患者術中危險。腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術治療后患者FSFI總分較治療前明顯下降，但下降程度較腹式全子宮切除術患者低，說明兩種術式均降低患者的性生活質(zhì)量，但相比較而言，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術后患者的性生活質(zhì)量下降幅度較小，原因在于腹式全子宮切除術發(fā)生了解剖學上的改變，間接造成了負性情緒，進而影響了患者的性生活質(zhì)量。腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者的白細胞計數(shù)、血清皮質(zhì)醇、白介素-6和C反應蛋白水平均較治療前明顯提高，但是提高的程度較腹式全子宮切除術治療的患者低，說明腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術對患者的應激反應較輕，不產(chǎn)生明顯的炎性反應，這與王小玉等[21]報道的結果一致。腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術后患者直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質(zhì)量降低的發(fā)生率與腹式全子宮切除術比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術不會增加不良反應，安全性較好。

綜上所述，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術可明顯減少子宮良性病變患者的術中出血量，縮短手術時間及下床活動時間，減輕焦慮情緒和應激反應，值得在臨床實踐中推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：張瑜杰）endprint