李巖+王丹+劉冰宇

[摘要] 目的 分析異常妊娠的綜合急救護(hù)理對(duì)改善孕婦及胎兒預(yù)后的作用。 方法 選取2015年4月～2017年4月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的異常妊娠大出血患者90例，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組（2015年4月～2016年4月）與觀察組（2016年5月～2017年4月），每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，觀察組給予綜合急救護(hù)理。對(duì)比兩組分娩時(shí)間、分娩中出血量、糖化血紅蛋白下降幅度、住院時(shí)間、妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意率。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組分娩時(shí)間短、分娩中出血量少、糖化血紅蛋白下降幅度低、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)率低、自然陰道分娩率高、終止妊娠引產(chǎn)率低、胎兒存活率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)異常妊娠大出血患者實(shí)施綜合急救護(hù)理能夠提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于改善孕婦及胎兒的預(yù)后結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 異常妊娠；綜合急救護(hù)理；孕婦；胎兒

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（c）-0106-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive emergency care of abnormal pregnancy for improvement the prognosis of pregnant women and fetus. Methods 90 cases of patients with abnormal pregnancy hemorrhage treated in Shengjing Hospital of China Medical University from April 2015 to April 2017 were selected. According to the admission time sequence， patients were divided into the control group （from April 2015 to April 2016） and the observation group （from May 2016 to April 2017）， each group had 45 cases. The control group was given routine emergency care， the observation group was given comprehensive emergency care. The time of delivery， bleeding amount of delivery， reduction of glycosylated hemoglobin， length of hospital stay， pregnancy outcome and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control gorup， the time of delivery， bleeding amount of delivery， reduction of glycosylated hemoglobin， length of hospital stay were shorter or lower in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Compared with the control gorup， the cesarean section rate and gestation induced labor rate were lower， the natural vaginal delivery rate and fetal survival rate were higher in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control gorup， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of comprehensive emergency nursing for patients with abnormal pregnancy hemorrhage can enhance the quality of clinical nursing service， improve the prognosis of pregnant women and fetal.

[Key words] Abnormal pregnancy； Comprehensive emergency care； Pregnant women； Fetus

異常妊娠主要是指女性在懷孕期間出現(xiàn)的諸多異常情況，例如妊娠期婦女的特殊性疾病，包括妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、異位妊娠、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、胎兒發(fā)育遲緩等多種類型[1]。目前臨床工作中較為常見(jiàn)的一類產(chǎn)科急癥為妊娠大出血，若未能及時(shí)有效治療與急救護(hù)理，易導(dǎo)致產(chǎn)婦甚至胎兒死亡，產(chǎn)生無(wú)法挽回的損失[2]。因此，對(duì)于妊娠大出血患者實(shí)施積極有效的急救護(hù)理至關(guān)重要。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）在以往臨床工作中實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合急救護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年4月我院收治的異常妊娠大出血患者90例，均未合并存在凝血功能障礙性疾病、肝腎功能障礙性疾病、全身傳染類疾病、惡性腫瘤性疾病等。按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組（2015年4月～2016年4月）與觀察組（2016年5月～2017年4月），每組各45例。對(duì)照組年齡為27～35歲，平均（30.12±1.31）歲；出血量為2200～3000 mL，平均（2568.23±356.99）mL；疾病類型：妊娠期高血壓疾病12例，胎盤(pán)早剝8例，胎盤(pán)前置7例，過(guò)期妊娠6例，異位妊娠8例，先兆流產(chǎn)4例。觀察組年齡為28～34歲，平均（29.55±1.26）歲；出血量為2300～3100 mL，平均（2690.23±312.75）mL；疾病類型：妊娠期高血壓疾病11例，胎盤(pán)早剝7例，胎盤(pán)前置6例，過(guò)期妊娠7例，異位妊娠11例，先兆流產(chǎn)3例。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予急救治療措施，包括根據(jù)患者的身體狀態(tài)及個(gè)體病情判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，針對(duì)病情合理使用藥物或?qū)嵤┙K止妊娠引產(chǎn)術(shù)等[3]。

對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，包括觀察患者的各項(xiàng)生命體征及指標(biāo)，準(zhǔn)確快速對(duì)病情進(jìn)行合理判斷，配合使用藥物，給予及時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，并將患者病情變化及時(shí)反饋給醫(yī)生等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合急救護(hù)理。①在日常臨床工作中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容圍繞異常妊娠的急救護(hù)理展開(kāi)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握更多關(guān)于異常妊娠大出血的相關(guān)護(hù)理方法，并使其掌握患者各項(xiàng)危險(xiǎn)指標(biāo)的意義，明確在對(duì)此類患者進(jìn)行急救處理時(shí)需要采用的方法[4]。②在進(jìn)行護(hù)理前，護(hù)理人員采用淺顯易懂的語(yǔ)言與患者及家屬取得溝通，給予疏導(dǎo)、安撫及鼓勵(lì)，向其講解孕婦急救護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，面對(duì)所提疑問(wèn)給予耐心的解答。如遇無(wú)法自然分娩的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)與安撫，穩(wěn)定患者家屬的情緒。在發(fā)生出血狀況后，護(hù)理人員應(yīng)告知其不要慌張，盡量保持輕松，減輕自身壓力[5]。③急救護(hù)理工作中嚴(yán)格按照醫(yī)師的說(shuō)明與指導(dǎo)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征信息及生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括脈搏、體溫、心率、血壓、血紅蛋白、分泌物等。在面對(duì)患者出血時(shí)快速結(jié)合其個(gè)體病情采取解決措施，有針對(duì)性為患者輸血、輸氧，維持正常血容量，從而改善胎盤(pán)供血情況。④急救護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)各類并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并將幾類常見(jiàn)并發(fā)癥的危害提前告知患者及其家屬，叮囑其做好自我護(hù)理工作。對(duì)于抵抗力明顯降低的患者，應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)類食物[6]。另外，密切關(guān)注胎兒生長(zhǎng)情況，重視可能出現(xiàn)的感染。每日指導(dǎo)患者定時(shí)清洗陰部，并嚴(yán)格消毒處理患者所接觸的設(shè)備，保證設(shè)備的無(wú)菌性及清潔性，從根源上保證母嬰安全。⑤急救后，護(hù)理人員每日定時(shí)加強(qiáng)病房巡邏工作，待患者清醒后，采用淺顯易懂的語(yǔ)言主動(dòng)向患者講解急救時(shí)所采取的方法及治療手段，并告知其治療后處理工作的重要性。同時(shí)，向患者仔細(xì)講解與受孕相關(guān)的知識(shí)，告知其發(fā)生異位妊娠的原因，并能夠采取有效的避孕措施。做好術(shù)后保健知識(shí)的宣教工作，耐心解答患者所提疑問(wèn)，指導(dǎo)患者掌握治療后的自我保健方法。另外，保存好患者的聯(lián)系方式，每周定期發(fā)送與異位妊娠大出血有關(guān)的護(hù)理信息等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組分娩時(shí)間、分娩中出血量、糖化血紅蛋白下降幅度、住院時(shí)間、妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意率。妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、自然陰道分娩、終止妊娠引產(chǎn)、胎兒存活等。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、知識(shí)掌握程度、患者體感舒適度等，滿分為100分，其中，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組分娩時(shí)間短，分娩中出血量少，糖化血紅蛋白下降幅度低，住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

與對(duì)照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)率低，自然陰道分娩率高，終止妊娠引產(chǎn)率低，胎兒存活率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在妊娠過(guò)程中，不論是孕婦的身體還是心理均會(huì)受到不同程度的影響，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力，部分孕婦還會(huì)因此發(fā)生陰道流血、早產(chǎn)以及流產(chǎn)情況，嚴(yán)重威脅孕婦的身體健康。異常妊娠主要是指在懷孕期間可能出現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象，較為常見(jiàn)的類型包括早期懷孕出血、胚胎萎縮、子宮頸關(guān)閉不全、胎兒子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)早破以及胎兒窘迫。在發(fā)展到妊娠中期之后，子宮體積明顯增大，直接到達(dá)宮體，并感受到明顯的胎動(dòng)，聽(tīng)到胎音，診斷異常妊娠并無(wú)直接困難。目前針對(duì)異常妊娠的患者，在治療初期，一般指導(dǎo)患者多合并臥床休息，并立即停止性生活，必要時(shí)按照醫(yī)囑口服黃體酮治療，但仍有部分患者可發(fā)生異常妊娠大出血的情況，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

異常妊娠大出血作為臨床上一類常見(jiàn)的急癥，具有疾病交集、病情發(fā)展較快、機(jī)體缺血、失血量較多以及易引起并發(fā)癥等特點(diǎn)，若未能得到及時(shí)搶救則會(huì)對(duì)母嬰健康造成不良影響。一旦異常妊娠得到確診，則需采取積極有效的方法治療，避免發(fā)生宮內(nèi)感染、貧血等多種癥狀[7-8]。針對(duì)此類情況，醫(yī)護(hù)人員需快速對(duì)病情給予判斷，記錄可能存在的危險(xiǎn)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施下一步急救護(hù)理工作，從而獲得更好的治療效果[9-10]。近年來(lái)越來(lái)越多臨床急救護(hù)理在應(yīng)用于異常妊娠大出血患者的臨床急救工作中，從而提高患者的安全性，但以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)急救護(hù)理僅能滿足患者的基本需求，效果一般[11-12]。endprint

我院在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合急救護(hù)理，相比以往更為合理和規(guī)范，并加強(qiáng)了對(duì)無(wú)菌護(hù)理操作的重視，能夠?qū)Ξ愇蝗焉锎蟪鲅颊咛峁└尤婕笆孢m的護(hù)理，受到了越來(lái)越多急救護(hù)理人員的肯定[13-14]。另外，綜合急救護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)士與患者及其家屬的溝通，注重對(duì)方的內(nèi)心感受，避免因焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)治療結(jié)果造成影響，從而有助于獲得更好的母嬰結(jié)局，極大程度降低了剖宮產(chǎn)率以及引產(chǎn)率，使患者能夠更好配合下一步護(hù)理及治療工作，提高了胎兒的存活率[15-22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比分娩時(shí)間短，分娩中出血量少，糖化血紅蛋白下降幅度低，住院時(shí)間短，剖宮產(chǎn)率低，自然陰道分娩率高，終止妊娠引產(chǎn)率低，胎兒存活率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示綜合急救護(hù)理相比于常規(guī)急救護(hù)理能更好地為患者提供了人性化護(hù)理服務(wù)，在改善母嬰結(jié)局方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，與以往研究報(bào)道基本一致[23-24]。對(duì)比護(hù)理滿意率時(shí)可見(jiàn)，對(duì)照組護(hù)理滿意率為73.33%，觀察組護(hù)理滿意率為93.33%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示綜合急救護(hù)理能更好地幫助患者平穩(wěn)生命體征，也改善了患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，更加易于接受[25]。

結(jié)合本研究經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為在為異常妊娠大出血患者實(shí)施綜合急診護(hù)理時(shí)還需要注意以下幾點(diǎn)：第一，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄孕婦搶救情況。第二，有效判斷患者病情，并采取對(duì)癥治療及護(hù)理措施。第三，為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要采取心理疏導(dǎo)以及預(yù)防并發(fā)癥等綜合方法，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。第四，在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，應(yīng)忙而不亂，堅(jiān)持各項(xiàng)原則，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的配合。一旦出現(xiàn)危重癥無(wú)法處理時(shí)，需要協(xié)助患者完成轉(zhuǎn)院，同時(shí)，注意救護(hù)車(chē)、急診醫(yī)師以及護(hù)理人員之間密切配合，縮短搶救時(shí)間。相關(guān)臨床急診人員需做到搶救理論與實(shí)踐技能有效結(jié)合，提高科室協(xié)調(diào)能力，從而提高孕婦臨床治愈率以及胎兒存活率，減輕母體的身心負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)護(hù)人員需要跟蹤記錄急救過(guò)程，分析研究其中存在的問(wèn)題，并從中總結(jié)出相關(guān)臨床操作經(jīng)驗(yàn)，一方面有利于日后臨床工作的順利開(kāi)展，另一方面有利于提高我院相關(guān)科室的急救能力與急救速度。做好相應(yīng)檢查工作，完善準(zhǔn)備措施，幫助手術(shù)順利實(shí)施。

綜上所述，為異常妊娠大出血患者實(shí)施綜合急救護(hù)理能夠通過(guò)提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于改善孕婦及胎兒的預(yù)后結(jié)局。由于本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在誤差，應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步研究與分析，總結(jié)出更好的急診護(hù)理方法，從而改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊現(xiàn)云.探討異常妊娠大出血的臨床急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：123-124.

[2] 李琳，張慧.116例異常妊娠大出血的臨床急救分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14（3）：123-124.

[3] 鄒春英.異常妊娠的臨床急救護(hù)理對(duì)降低病死率、改善孕婦與胎兒預(yù)后的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（35）：343-344.

[4] 欒桂玲，潘萍莉，于曉艷.異常妊娠大出血90 例急救護(hù)理體會(huì)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（7）：161-162.

[5] 孫海燕.探討異常妊娠大出血的臨床急救[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（12）：79-80.

[6] 佟金榮.異常妊娠大出血的臨床急救處理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015，24（1）：212-213.

[7] 李維新.探討異常妊娠大出血的臨床急救護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：227-228.

[8] 程麗華.異常妊娠大出血的臨床急救及護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2016，34（5）：419-420.

[9] 劉海燕，張國(guó)榮，劉新榮，等.合理孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與降低高危妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：123-124.

[10] 官愛(ài)玲.時(shí)間護(hù)理干預(yù)與妊娠糖尿病患者血糖飄逸的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（3）：23-24.

[11] 張劍影，酈珍芳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（22）：123-124.

[12] 張佩玲.急危重癥孕婦的臨床搶救方法[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（2）：242-243.

[13] 藍(lán)秀青，陳龍丁，謝紅芳，等.新型產(chǎn)褥期護(hù)理管理模式與高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT發(fā)生的相關(guān)性研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（14）：90-91.

[14] 李萍.重視婦女生育期保健減少高危妊娠的發(fā)生[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（8）：123-124.

[15] 王錦紅，楊兆慧.異常妊娠大出血的臨床急救及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：234-235.

[16] 胡霜玲.異常妊娠大出血的臨床急救護(hù)理措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（6）：345-346.

[17] 屈小潔，何麗娜.妊娠期合并細(xì)菌性陰道炎對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（12）：104-106.DOI：10.3969/j.issn.1672-1993.2016.12.035.

[18] 全珍，王峰，郭偉娣，等.探討腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的療效和生存質(zhì)量差異[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（18）：79-81.DOI：10.3969/j.issn.2095-0616.2016.18.024.

[19] 劉云，陳媛媛，張西藝，等.左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的安全性及對(duì)妊娠結(jié)局影響[J].疑難病雜志，2016，15（4）：405-408.DOI：10.3969/j.issn.1671-6450.2016.04.020.

[20] 艾四紅.探討異常妊娠大出血臨床急救護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（1）：90-91.

[21] 蘆笛，楊娜，任永變，等.β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測(cè)早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（9）：113-116.DOI：10.3969/j.issn.1672-1993.2016.09.038.

[22] 崔淑娟，張晶，馬艷芬，等.血清 GA、ADP、RBP4、Hcy 與妊娠糖尿病胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].疑難病雜志，2016，15（4）：401-404.DOI：10.3969/j.issn.1671-6450. 2016.04.019.

[23] 曲春霞.異常妊娠大出血的臨床急救護(hù)理探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（7）：34-35.

[24] 朱慧玲.異常妊娠大出血68例的臨床急救護(hù)理效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：67-68.

[25] 張東東.異常妊娠大出血臨床急救63例[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（14）：32-33.

（收稿日期：2017-05-06 本文編輯：程 銘）endprint