韓良+李書鋼+郭鵬飛

[摘要] 目的 探討水療聯(lián)合熏蒸技術(shù)對(duì)四肢骨折術(shù)后腫脹及疼痛的影響。 方法 選取2015年1月～2017年1月徐州市中心醫(yī)院收治的四肢骨折術(shù)后患者148例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（74例）予以水療治療，研究組（74例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸治療，觀察并記錄兩組間患肢腫脹程度、疼痛、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、血清骨代謝指標(biāo)水平、骨痂生長(zhǎng)評(píng)分，同時(shí)比較臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后腫脹程度、疼痛VAS評(píng)分、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且研究組低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；兩組患者治療后血清堿性磷酸酶、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2、骨鈣素及Ⅰ型前膠原羧基端肽水平較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；兩組患者治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣評(píng)分較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且研究組高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 水療聯(lián)合熏蒸技術(shù)能明顯減輕四肢骨折術(shù)后腫脹、疼痛及臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，提高骨形成相關(guān)指標(biāo)水平，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)及骨折愈合。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折術(shù)后；腫脹；疼痛；水療；熏蒸

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（c）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of hydrotherapy combined with fumigation on swelling and pain of limb fracture after operation. Methods From January 2015 to January 2017， in Xuzhou Central Hospital， 148 patients with limb fracture after operation were selected and divided into two groups， control group （74 cases） was treated with hydrotherapy， experiment group （74 cases） was treated with herbal fumigation on the basis of the control group， the degree of swelling， pain， joint mobility score， serum bone metabolism index， callus growth score， and the clinical effect after the treatment were compared. Results The total effective rate in the control group was lower than that in the experiment group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； compared with before treatment， the degree of swelling， pain VAS score and near joint activity score lower in two groups after treatment were lower， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that in the experiment group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； serum levels of alkaline phosphatase， bone morphogenetic protein-2， osteocalcin and type Ⅰ procollagen carboxyl terminal peptide in two groups after treatment were higher， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that in the experiment group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）； the amount of callus， callus density， callus edge， and the score of the broken edge in two groups after treatment were higher， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that in the experiment group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Hydrotherapy combined with fumigation can significantly reduce the postoperative swelling， pain and joint movement disorders of limbs fracture， improve the level of bone formation related indicators， promote callus growth and fracture healing.endprint

[Key words] Limb fractures after operation； Swelling； Pain； Hydrotherapy； Fumigation

腫脹疼痛是四肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，其發(fā)病率隨著骨折發(fā)病率升高而不斷增加。骨折術(shù)后腫脹疼痛主要是由于骨折本身已經(jīng)對(duì)周圍軟組織、肌肉血管等造成損傷，手術(shù)切開復(fù)位固定等治療手段會(huì)一定程度上加重這種損傷，使得組織保護(hù)性的釋放多種炎癥因子，刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)引發(fā)肌肉收縮，造成微小靜脈及淋巴管回流障礙，局部水分、電解質(zhì)等深入組織間隙形成腫脹，還能加重肢體疼痛程度[2-3]。術(shù)后腫脹疼痛能夠引發(fā)切口感染、深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、骨折延遲愈合及不愈合甚至截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，目前西醫(yī)臨床主要采用患肢制動(dòng)、加壓包扎、冷敷、抬高患肢、動(dòng)靜脈泵、功能運(yùn)動(dòng)、甘露醇等藥物治療來減輕腫脹[5]，療效較為確切，但同時(shí)出現(xiàn)的很多副作用也不容忽視。中醫(yī)方面擁有更多副作用較小的外治法，如膏藥、貼敷、熏蒸、熏洗等[6]，通過皮膚黏膜途徑給藥，取得了較好效果，本研究主要探討水療聯(lián)合中藥熏蒸技術(shù)對(duì)四肢骨折術(shù)后腫脹及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年1月～2017年1月徐州市中心醫(yī)院治療的四肢骨折術(shù)后患者148例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（74例）予以水療治療，其中男49例，女25例；年齡19～60歲，平均（41.53±9.26）歲，骨折部位：橈骨骨折10例，肱骨骨折19例，脛骨干骨折28例，股骨干骨折17例；研究組（74例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸治療，其中男47例，女27例，年齡18～58歲，平均（41.28±9.63）歲，骨折部位：橈骨骨折12例，肱骨骨折18例，脛骨干骨折26例，股骨干骨折18例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合第4版《實(shí)用骨科學(xué)》[7]中四肢閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已接受手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，存在局部腫脹、疼痛癥狀；②年齡18～60歲；③患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折、粉碎性骨折患者；②長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者；③骨折合并軟組織感染的患者；④合并嚴(yán)重的心肺功能、肝腎功能不全的患者；⑤臨床資料不完整的患者。

1.2 治療方法

所有患者均常規(guī)給予抗感染、功能康復(fù)鍛煉治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以水療治療，患者拆線后第2 天起，根據(jù)傷口大小和部位選擇合適的容器置于床旁，配制濃度為1%的鹽水（稱取1 g氯化鈉固體用蒸餾水溶解，繼續(xù)加蒸餾水至體積為100 mL，并采用波美計(jì)檢測(cè)）作為水療溶液，溫度為40～50℃，在醫(yī)生指導(dǎo)下，由同一位護(hù)士將患者患肢放入水療溶液中，水位沒患肢，1 h/次，2次/d，每次浸浴完成后采用醫(yī)用凡士林按摩患肢10 min。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀中藥熏蒸治療，將透骨草35 g，伸筋草35 g，青風(fēng)藤35 g，紅花30 g，海桐皮30 g，牛膝25 g，乳香20 g，沒藥20 g，甘草6 g放入特制布袋中，采用適量溫水浸泡30 min，置于RH-XZ-C熏蒸治療機(jī)（河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司產(chǎn)品）內(nèi)，將藥物加熱至45℃，進(jìn)行熏蒸治療，30 min/次，1次/d，兩組患者均治療30 d。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評(píng)估患者腫脹、疼痛、瘀斑、紅腫等證候積分，舌脈象不計(jì)分，各證候評(píng)分之和即為總證候積分。瘀斑癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無瘀斑為0分；輕度瘀斑，色淺，面積<5 cm2為2分；中度瘀斑，色較深，面積5～10 cm2為4分；重度瘀斑，色深，面積>10 cm2為6分。紅腫癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無紅腫為0分；輕度紅腫，色淺，面積<治療前1/3為2分；中度紅腫，色較紅，面積占治療前1/3～2/3為4分；重度紅腫，色深紅，面積>治療前2/3為6分。

計(jì)算證候積分降低比率=（治療前總證候積分-治療后總證候積分）/治療前總證候積分×100%，制訂臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度明顯改善，證候積分降低70%以上；有效：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度緩解，證候積分降低30%～70%；無效：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度無改善甚至加重，證候積分降低不足30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腫脹程度、疼痛、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分 治療前后，采用軟皮尺測(cè)量患肢及健側(cè)肢體同一部位的周徑，并計(jì)算患肢周徑與健側(cè)周徑的差值，評(píng)估腫脹程度；采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者患肢疼痛強(qiáng)度，分值為1～10分，評(píng)分越高，提示患者疼痛程度越重；關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9]評(píng)分：治療前后，對(duì)患者骨折部位臨近大關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度進(jìn)行檢查記錄，與健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，關(guān)節(jié)總活動(dòng)度每減少5°記為2分，總分為20分，評(píng)分越高，提示患者的臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度越差。

1.3.3 骨代謝指標(biāo)檢測(cè) 治療前后，于7：00采集患者的空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)血清堿性磷酸酶（ALP）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、骨鈣素（BGP）及Ⅰ型前膠原羧基端肽（PICP）水平，試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司。

1.3.4 骨痂生長(zhǎng)評(píng)分 治療前及治療后1個(gè)月，根據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[10]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣骨痂生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值為0～4分，評(píng)分越高，提示骨折愈合狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后腫脹程度、VAS、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

與治療前比較，對(duì)照組及研究組患者治療后腫脹程度、VAS、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后，研究組患者治療后腫脹程度、VAS、臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后血清ALP、BMP-2、BGP、PICP水平比較

與治療前比較，對(duì)照組及研究組患者治療后血清ALP、BMP-2、BGP、PICP水平均升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。研究組患者治療后血清ALP、BMP-2、BGP、PICP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后骨痂生長(zhǎng)評(píng)分比較

與治療前比較，對(duì)照組及研究組患者治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣評(píng)分均升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。研究組患者治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表5。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，骨折術(shù)后腫脹屬于“水腫”“淤血”等范疇[11]，骨折及手術(shù)導(dǎo)致筋脈受損，氣血運(yùn)行受阻，血不循經(jīng)，溢于脈外，離經(jīng)之血聚而成瘀，阻滯氣血，水液停聚于肌膚腠理，發(fā)為腫脹；瘀血內(nèi)生，氣機(jī)不暢，不通則痛，發(fā)為本病[12]，治療上應(yīng)從氣血論治，當(dāng)活血消腫，行氣止痛。本研究采用水療聯(lián)合熏蒸技術(shù)對(duì)四肢骨折術(shù)后患者腫脹疼痛進(jìn)行治療，水療是一種物理療法，主要利用水的溫度、靜水壓力、浮力、水 含有的化學(xué)物質(zhì)等作用于人體來達(dá)到治病的目的。此次使用的水療溶液為40～50℃ 1%的鹽水，溫?zé)岽碳つ艽龠M(jìn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，水中鹽分也能刺激皮膚使其輕微充血，均有利于血液循環(huán)，鹽分吸收后，還能促進(jìn)機(jī)體代謝，有助于巨噬細(xì)胞功能的提高；患肢浸于水中，靜水壓力能輕度壓迫靜脈和淋巴系統(tǒng)，可促進(jìn)靜脈回流，有利于腫脹消除[13]。中藥熏蒸是通過藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽作用于皮膚來發(fā)揮作用，一方面溫?zé)岽碳つ軌驍U(kuò)張皮膚血管，改善血液循環(huán)，有利于淤血解除，同時(shí)舒張骨骼肌，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛；另一方面，藥物可以經(jīng)皮膚吸收、滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入循環(huán)發(fā)揮作用[14]，本次研究中使用的藥物有透骨草、伸筋草、青風(fēng)藤、紅花、海桐皮、牛膝、乳香、沒藥、甘草，其中透骨草、伸筋草、青風(fēng)藤可舒筋活絡(luò)、活血止痛、除濕消腫，海桐皮能活血利水消腫，紅花、牛膝可活血化瘀、散濕去腫，乳香、沒藥能活血止痛、行氣消腫、兼以生肌，甘草可調(diào)和諸藥；全方共奏行氣活血、祛濕消腫、生肌止痛之效。已有研究證實(shí)，中藥熏蒸可以有效降低骨折術(shù)后腫脹及疼痛程度[15]。

骨折術(shù)后腫脹、疼痛往往造成骨折局部循環(huán)障礙，血液供應(yīng)不足，有可能導(dǎo)致骨折延遲愈合[16]，影響患者恢復(fù)，通過觀察骨代謝相關(guān)指標(biāo)可以了解骨折愈合狀態(tài)，以便早期干預(yù)。ALP是由成骨細(xì)胞分泌的一種磷酸酶，能夠促進(jìn)磷酸產(chǎn)生，使其與鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于骨中，促進(jìn)骨的鈣化，血清ALP水平是反映成骨細(xì)胞活性的常用指標(biāo)[17]；BMP-2是與骨骼形成相關(guān)的蛋白質(zhì)，能夠誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞分化為骨、軟骨等組織，具有高效成骨活性，是骨折愈合的主要啟動(dòng)因子[18]；BGP是由成骨細(xì)胞合成的非膠原性蛋白，PICP則是由成骨細(xì)胞合成的膠原成分，二者共同參與骨的形成，其水平可以反映成骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)[19]，也正因?yàn)槿绱?，研究組患者治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣評(píng)分高于對(duì)照組，骨折愈合包括血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期[20]，骨痂形成狀態(tài)與骨折的愈合速度關(guān)系密切，本結(jié)果表明水療聯(lián)合熏蒸技術(shù)在患者骨痂形成、骨折修復(fù)過程中起到重要作用，能夠促進(jìn)骨折愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程紅霞，張琴，付艷，等.中藥傷科油紗外敷改善四肢骨折患者術(shù)后肢體疼痛及腫脹的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，47（1）：147-150.

[2] 張銘華，練克儉.骨折后軟組織腫脹的機(jī)制研究及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（15）：2816-2818.

[3] 黃國(guó)新.探究骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治策略[J].飲食保健，2015，2（12）：27-28.

[4] 譚長(zhǎng)龍，果彭鵬，肖毅.運(yùn)用中草藥治療骨折后腫脹的臨床研究[J].特別健康：下，2013，2（12）：57.

[5] 李廣軍，丁真奇.骨折后軟組織腫脹的治療新進(jìn)展[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，31（18）：49.

[6] 葉家旭.中醫(yī)藥對(duì)骨折早期腫脹治療的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（20）：117-118.

[7] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：447-450.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342-344.

[9] 陳福洪，陳雪潔，陳澤，等.中藥熏蒸技術(shù)對(duì)骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的時(shí)效性研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 37（3）：39-41.

[10] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：192-193.

[11] 陳輝明.張氏活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（1）：115-116.

[12] 劉明松.中醫(yī)治療骨折術(shù)后并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）：54-55.

[13] 張紅，楊惠娥.水療對(duì)四肢骨折患者的影響[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2010，9（3）：49.

[14] 陳勁松，馮作國(guó)，常華，等.中藥“骨愈合劑”熏蒸對(duì)糖尿病模型兔骨折愈合的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（2）：142-145.

[15] 馮曉鈺.中藥熏蒸對(duì)骨折術(shù)后腫脹及疼痛的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：80-81.

[16] 郭霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹及疼痛的影響[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2015，36（3）：176.

[17] Küükalp A，Durak K，Bayyurt S，et al. The effect of imm？鄄unonutrition （glutamine，alanine） on fracture healing [J]. Injury Int J Care Injured，2013，43（Suppl 1）：S27.

[18] 張波，韋冰丹，甘坤寧，等.富血小板血漿聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)兔股骨頭壞死BMP-2/Smads通路的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（2）：131-134.

[19] 余昶，徐煒，周曉中，等.低劑量X線對(duì)鈦顆粒干預(yù)成骨樣細(xì)胞后的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（7）：1721-1726.

[20] 李琴.電腦骨創(chuàng)傷治療儀，神經(jīng)損傷治療儀結(jié)合中藥熏蒸促進(jìn)骨折愈合和神經(jīng)康復(fù)作用的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（8）：111-113.

（收稿日期：2017-05-14 本文編輯：蘇 暢）endprint