陳楠

重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶市 400054

人工鼻淚管（支架）植入治療鼻淚管阻塞80例療效分析

陳楠

重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶市 400054

目的：探析人工鼻淚管（支架）植入治療鼻淚管阻塞患者的臨床療效。方法：研究時(shí)間：2015年3月至2016年12月，研究對(duì)象：80例在我院進(jìn)行治療的鼻淚管阻塞患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，納入研究樣本，用隨機(jī)信封法分為參照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40），參照組給予傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)，試驗(yàn)組則給予人工鼻淚管（支架）植入，對(duì)比其臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療效率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用人工鼻淚管（支架）植入治療鼻淚管阻塞疾病具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，而且不改變鼻淚管的生理結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的損傷較小，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)并發(fā)癥，利于患者早日康復(fù)。

人工鼻淚管；支架植入；鼻淚管阻塞；療效

鼻淚管阻塞性疾病屬于臨床眼科較常見(jiàn)及多發(fā)疾病，主要是由于鼻淚管道被阻塞后，使淚液無(wú)法排出滯留在淚囊中，若長(zhǎng)時(shí)間得不到治療，則可能會(huì)引發(fā)淚囊炎疾病。該疾病發(fā)病后主要的臨床特征表現(xiàn)為溢淚、溢膿，以及沖洗淚管不暢通等[1]。臨床治療該疾病均采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療后，手術(shù)切口大，對(duì)患者的損傷較大，改變了原有的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后存在皮膚瘢痕等缺陷漸漸不被臨床應(yīng)用。伴隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，新型的介入手術(shù)（人工鼻淚管支架置入術(shù)）被廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間：2015年3月至2016年12月，研究對(duì)象：80例在我院進(jìn)行治療的鼻淚管阻塞患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，納入研究樣本，然后采用隨機(jī)信封法分為參照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40），參照組患者男女比例分別為21：19，年齡段22～78歲，平均年齡（50±8.2）歲：試驗(yàn)組患者男女比例分別為22：18，年齡段 21～77歲，平均年齡（49±7.8）歲，平均病程（2.4±0.4）月；上述資料比較顯示差異不顯著（P＞0.05），可比性一致。

1.2 治療方法

參照組給予傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，先確定淚管阻塞位置，然后給予清潔消毒，沿淚囊與鼻腔的方向切開(kāi)，充分的暴露淚管阻塞部位，切除阻塞，對(duì)淚管及鼻腔淚管進(jìn)行吻合連接縫合。試驗(yàn)組則給予人工鼻淚管支架植入手術(shù)，具體步驟如下：1）準(zhǔn)備支架及人工淚囊管：主要包括人工鼻淚管裝載器、引導(dǎo)絲、導(dǎo)絲鉤、推送器、空心淚道探針、鼻淚道造影針及擴(kuò)張器芯桿等物件組成，人工鼻淚管支架主要有4個(gè)引流管及蘑菇頭（約5mm）等2部分組成。2）手術(shù)操作：先對(duì)淚囊及淚道進(jìn)行沖洗，并給予局部消炎抗菌治療，直至無(wú)膿性分泌物溢出才可進(jìn)行手術(shù)；給予患者仰臥位，并應(yīng)用0.5%的丙美卡因滴眼液表面麻醉。再給予2%的利多卡因?qū)粝律窠?jīng)、淚囊及鼻淚管進(jìn)行局部阻滯麻醉，然后對(duì)上、下淚小點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張，再應(yīng)用空心淚道探針從上淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚管等通道探入下鼻道，再將引導(dǎo)絲直接穿入空心淚道內(nèi)的探針處，再直下鼻道內(nèi)，應(yīng)用導(dǎo)絲鉤，鉤出引導(dǎo)絲，慢慢退出探針，再應(yīng)用鼻淚管擴(kuò)張器沿引導(dǎo)絲方向，從下鼻道向上不斷地?cái)U(kuò)張鼻淚管直至淚囊，將人工鼻淚管裝入裝載器放置在其中，再對(duì)工鼻淚管的蘑菇頭進(jìn)行固定擴(kuò)張，確保人工鼻淚管放置位置合適后，抽出引導(dǎo)絲，最后在淚小管內(nèi)注入生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，待沖洗液進(jìn)入咽部，則顯示淚道通暢[2]。在術(shù)后給予消炎藥物持續(xù)性的抗感染治療，以及給予眼點(diǎn)典必殊滴眼液進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同治療后，各小組患者的效果評(píng)定：痊愈：術(shù)后溢淚等癥狀消失，淚道沖洗后通暢；顯效：術(shù)后溢淚等癥狀基本消失，淚道沖洗后基本通暢；好轉(zhuǎn)：術(shù)后溢淚等癥狀有所好轉(zhuǎn)，淚道沖洗后部分通暢；無(wú)效：淚管仍舊堵塞，溢淚情況更加嚴(yán)重?？傂?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本 x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的治療總效率為 97.5%與參照組 80%相比較高，P＜0.05。具體內(nèi)容可見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果分析[n/%]

3 討論

鼻淚管阻塞疾病屬于眼科最常見(jiàn)的疾病之一，該疾病以中老年女性患者較多見(jiàn)，主要是由于淚囊中長(zhǎng)期的分泌物不能排出，從而引發(fā)淚囊炎癥反應(yīng)，不能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)治療，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)眼球感染，對(duì)患者的日常生活及工作造成了嚴(yán)重的不良影響[3]。對(duì)于該疾病多給予手術(shù)治療，來(lái)疏通淚囊管和鼻腔管通道，傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)后，手術(shù)切口大，對(duì)患者的損傷較大，改變了原有的鼻腔管生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后存在皮膚瘢痕等缺陷漸漸不被臨床應(yīng)用。近幾年來(lái)，人工鼻淚管支架植入術(shù)被廣泛的應(yīng)用與臨床眼科實(shí)踐。該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單方便，且人工支架具有較好的組織相容性，可以與鼻腔原有組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行結(jié)合，不發(fā)生排斥情況，具有永久性放置的特點(diǎn)。應(yīng)用該方式治療后，在不改變?cè)斜乔患皽I管生理結(jié)構(gòu)的前提下，進(jìn)行支架治療，減少了對(duì)組織、神經(jīng)的損傷，提高了治療效果。

綜上所述，應(yīng)用人工鼻淚管（支架）植入治療鼻淚管阻塞疾病具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的損傷較小，手術(shù)時(shí)間短，有利于患者早日康復(fù)。

[1]李紅霞，崔巍.人工鼻淚管支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞性疾病的療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（6）：695-697.

[2]王亞君，苗德勝，叢培學(xué)，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)與人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的臨床差異探究[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：148-149.

[3]伍立科，張冬花，楊仁林，等.微創(chuàng)植入人工鼻淚管治療慢性淚囊炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（18）：46-46.

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1672-5018（2017）02-062-1