文/本刊記者 郭瀟雅

“耳蝸寶寶”有望“能說會(huì)道”

文/本刊記者 郭瀟雅

上海新華醫(yī)院成立了“聽力言語診療康復(fù)中心”，將引入新模式為聽障患兒打通術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的“最后一公里”。

盡管目前我國(guó)人工耳蝸裝置技術(shù)已日趨完善，植入手術(shù)已成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)手術(shù)，然而，戴上耳蝸進(jìn)行聽力重建并不是治療的終點(diǎn)。聽障患兒在聽力重建之后，仍然存在不同程度聽力、言語的功能障礙。只有進(jìn)行言語康復(fù)，才能讓“耳蝸寶寶”真正回歸正常生活。

5月24日，上海新華醫(yī)院宣布與加拿大渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作成立“新華—渥太華聽力言語診療康復(fù)中心”。據(jù)悉，這是全國(guó)首家“一站式”聽力言語診療康復(fù)中心。渥太華醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)雅克·布拉德溫希望此次合作促成探索中國(guó)化的聽障康復(fù)示范項(xiàng)目，能夠填補(bǔ)耳蝸植入后的“最后一公里”。

聽力、言語、訓(xùn)練“一站式”

第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)有聽力殘疾患者達(dá)2780萬人，位居中國(guó)各類殘疾人群之首；其中，0～6歲的聽力殘疾兒童有約13.7萬人，且70%以上合并有言語殘疾。

新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任杜青告訴記者，人們學(xué)習(xí)語言的過程是建立在良好聽力的基礎(chǔ)之上的。對(duì)于有聽力缺陷的新生兒和低齡兒童，如得不到及時(shí)治療和康復(fù)訓(xùn)練，輕者會(huì)造成口齒不清，重者將造成嚴(yán)重的語言能力障礙，這便是民間“十聾九啞”之說。

然而，據(jù)新華醫(yī)院接納的轉(zhuǎn)診患者情況來看，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重耳蝸植入手術(shù)，而忽略后續(xù)的言語康復(fù)訓(xùn)練。聲音的傳入其實(shí)只是患兒康復(fù)的第一步，之后還需要經(jīng)過大腦處理聽覺信號(hào)，并整合成語言符號(hào)才能形成言語。如果在植入耳蝸后不加以訓(xùn)練，患兒對(duì)于聲音的突然傳入會(huì)無法適應(yīng)并理解。

杜青舉例：一名患兒出生后不久就被確診為雙側(cè)耳聾，在一家三甲醫(yī)院接受了雙側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)。但當(dāng)家人給患兒打開耳蝸后，患兒對(duì)于突然聽到聲音并不習(xí)慣，不停地拉拽耳蝸。面對(duì)這種情況，這家醫(yī)院的醫(yī)生束手無策。

其實(shí)，在人工耳蝸植入術(shù)后早期，醫(yī)學(xué)專家介入患兒的聽力言語康復(fù)訓(xùn)練，可以使患兒最大限度地發(fā)揮人工耳蝸的作用。及時(shí)的、有針對(duì)性的、系統(tǒng)性的聽力言語康復(fù)訓(xùn)練，能更好地建立聽障患兒聽說系統(tǒng)的反饋鏈，從而提高患兒的聽說交往能力，促進(jìn)患兒語言認(rèn)知能力的發(fā)展。因此，術(shù)后科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是決定患兒能否實(shí)現(xiàn)聽力言語重建的關(guān)鍵，且訓(xùn)練越早，效果越好。

基于此，新華醫(yī)院成立聽力言語診療康復(fù)中心，通過耳鼻咽喉-頭頸外科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)手的方式，為佩戴助聽器、人工耳蝸植入術(shù)的患者提供聽力早期診斷干預(yù)、耳蝸植入術(shù)前評(píng)估、術(shù)后言語康復(fù)指導(dǎo)、聽說系統(tǒng)重構(gòu)訓(xùn)練等“一站式”聽力言語康復(fù)治療。

新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任楊軍表示，我國(guó)的聽力言語治療機(jī)構(gòu)魚龍混雜，一些私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打著“國(guó)際合作”的幌子開展不規(guī)范的言語評(píng)估和治療服務(wù)。盡管有些國(guó)外經(jīng)驗(yàn)值得沿用，但將英語的言語評(píng)估方法用在漢語的言語評(píng)估上，本身就是不科學(xué)的。此外，殘聯(lián)系統(tǒng)的康復(fù)治療中心以“補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)”的名義，將言語聽障患兒吸引過去，使之脫離公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化治療，惡性競(jìng)爭(zhēng)最終影響患兒健康。

新華醫(yī)院在聽力障礙診療及康復(fù)方面已有數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)。2016年11月，新華醫(yī)院與渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作共建“上海－渥太華聯(lián)合臨床研究中心”，中加雙方在臨床研究管理、臨床研究科研合作、臨床研究教育培訓(xùn)方面的協(xié)同合作進(jìn)入常態(tài)化模式。聽力言語診療康復(fù)中心的成立，正是依托該中心的優(yōu)質(zhì)資源和高水平服務(wù)平臺(tái)，在科研層面開拓國(guó)際思維。

中心將充分借鑒北美模式，開展經(jīng)全面規(guī)劃及嚴(yán)密設(shè)計(jì)的臨床研究，逐步建立適合中國(guó)聽障人士聽力語言訓(xùn)練的全套方案，以及完整治療和康復(fù)效果評(píng)估的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，探索中國(guó)化聽障康復(fù)示范項(xiàng)目。

據(jù)了解，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求，每10萬人口應(yīng)配備20名言語治療師，而我國(guó)目前從事言語治療的專業(yè)人員不足1萬人，缺口高達(dá)25萬。在美國(guó)，310所大學(xué)設(shè)有語言病理專業(yè)，我國(guó)卻僅有6所高校開設(shè)言語治療學(xué)相關(guān)專業(yè)，2012年，我國(guó)聽力學(xué)本科及以上畢業(yè)生不到400人。同時(shí)，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育也缺少相關(guān)培訓(xùn)與教材。

對(duì)此，聽力言語診療康復(fù)中心在開展臨床工作的同時(shí)，還將承擔(dān)培訓(xùn)“言語康復(fù)訓(xùn)練師”的工作，打造比肩國(guó)際前沿水準(zhǔn)的言語康復(fù)師培訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)基地。中心將結(jié)合分級(jí)診療工作的全面鋪開及推進(jìn)，為基層醫(yī)院提供培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、專業(yè)隊(duì)伍實(shí)習(xí)及進(jìn)修等綜合性實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。

“醫(yī)院—家庭—社會(huì)”新模式

助聽器和人工耳蝸技術(shù)的進(jìn)步，讓很多先天性聽力障礙的孩子有了“聽得到、能夠說”的機(jī)會(huì)，他們得以回歸普通教育體系。2012年前，上海聾校每年新生人數(shù)約在五六十人，如今年入學(xué)人數(shù)降到5人以內(nèi)。但是，有聽障的孩子術(shù)后有沒有真正融入社會(huì)？這一直是國(guó)際上聽力言語診療康復(fù)工作者關(guān)心和關(guān)注的問題。

在渥太華，“醫(yī)院—家庭—社會(huì)(教育)”模式被廣泛應(yīng)用于耳蝸植入術(shù)后患兒言語康復(fù)中。也就是說，術(shù)后患兒回歸學(xué)校正常生活，不只是手術(shù)醫(yī)生的工作，而是需要康復(fù)科醫(yī)生、言語治療師和家長(zhǎng)、教育工作者組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，共同幫助患兒逐漸康復(fù)。

杜青表示，中心借鑒渥太華經(jīng)驗(yàn)，將聽障兒童的言語診療康復(fù)分為聽力恢復(fù)和康復(fù)訓(xùn)練兩方面。先由耳鼻喉科醫(yī)生通過耳蝸植入進(jìn)行聽力恢復(fù)，聽力師在耳蝸植入耳機(jī)后通過聲場(chǎng)或言語測(cè)聽，評(píng)估助聽效果，并加以調(diào)整?？祻?fù)醫(yī)生與治療師負(fù)責(zé)在醫(yī)院對(duì)患兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言理解使用訓(xùn)練，家長(zhǎng)及老師負(fù)責(zé)在院外持續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行言語發(fā)聲輔導(dǎo)。此外，中心還對(duì)聽障兒童的認(rèn)知能力、平衡能力、生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，通過評(píng)估，為家長(zhǎng)和老師制定適合不同發(fā)展階段、不同能力兒童的康復(fù)計(jì)劃。

楊軍認(rèn)為，聽障患兒在完成人工耳蝸手術(shù)后，至少需要經(jīng)過1年的規(guī)范化康復(fù)治療和言語訓(xùn)練。父母是陪伴孩子時(shí)間最多的人，因此，對(duì)于患兒的康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)生和言語治療師是一方面，更重要的角色是患兒家長(zhǎng)。當(dāng)患兒回歸普通學(xué)校后，教育者與治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)適時(shí)溝通，讓患兒持續(xù)獲得針對(duì)性治療。

一位患兒的父親對(duì)記者說，看護(hù)孩子的保姆每周都來醫(yī)院進(jìn)行患兒言語訓(xùn)練方面的培訓(xùn)，到家后便在空閑時(shí)間對(duì)孩子進(jìn)行聽說康復(fù)訓(xùn)練，一段時(shí)間后，孩子可以發(fā)出不同的音節(jié)，這讓全家人都很開心。這位父親表示，今后將動(dòng)員孩子的爺爺奶奶都來醫(yī)院參加培訓(xùn)，讓孩子時(shí)刻獲得科學(xué)的言語訓(xùn)練。

新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕表示，中心將通過外科醫(yī)生日趨精細(xì)的手術(shù)效果和康復(fù)醫(yī)生、治療師豐富的言語康復(fù)治療技術(shù)無縫對(duì)接，為聽障患兒提供長(zhǎng)期、系統(tǒng)的精準(zhǔn)服務(wù)，在為全國(guó)各地更多聽障患兒服務(wù)的同時(shí)，進(jìn)一步提高康復(fù)率，將聽障診療目標(biāo)從原來的“能聽會(huì)講”提升至“能說會(huì)道”。