文/劉庭芳教授團隊

國際醫(yī)療旅游：軟實力制勝

文/劉庭芳教授團隊

《關(guān)于促進健康旅游發(fā)展的指導(dǎo)意見》這一文件背后，是我國醫(yī)療旅游領(lǐng)域首個國家級課題研究——2013年4月底，受國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局委托，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問劉庭芳教授，開始帶領(lǐng)團隊進行課題研究，并于2015年12月正式結(jié)題，形成《中國國際醫(yī)療旅游相關(guān)政策及準(zhǔn)入、運營與評價模式研究》報告。

報告通過回顧與總結(jié)國外相關(guān)研究，重點結(jié)合國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)實際發(fā)展與動態(tài)，分析我國開展國際醫(yī)療旅游的優(yōu)劣勢，初步構(gòu)建我國開展國際醫(yī)療旅游的實踐模式，進而提出我國發(fā)展醫(yī)療旅游政策建議和實施措施。

政策流程標(biāo)準(zhǔn) 一個也不能少

課題通過我國開展國際醫(yī)療旅游的SWOT分析、國際醫(yī)療旅游服務(wù)相關(guān)宏觀政策研究、國際醫(yī)療旅游準(zhǔn)入制度構(gòu)建、國際醫(yī)療旅游服務(wù)運營流程構(gòu)建以及醫(yī)療旅游服務(wù)機構(gòu)評價體系構(gòu)建五方面的研究，形成如下研究結(jié)論。

第一，中國國際醫(yī)療旅游應(yīng)采取SO戰(zhàn)略（擴張性戰(zhàn)略），充分發(fā)揮杠桿效應(yīng)，通過中國的內(nèi)部優(yōu)勢撬動外部機會，大力發(fā)展國際醫(yī)療旅游，促進健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)和旅游產(chǎn)業(yè)的共同發(fā)展。

表1 各國實施不同醫(yī)療項目的價格

第二，我國亟待加快制定與醫(yī)療旅游相關(guān)的宏觀政策。

第三，我國應(yīng)構(gòu)建國際醫(yī)療旅游服務(wù)的新標(biāo)準(zhǔn)，以提高行業(yè)的整體服務(wù)水平和患者滿意度。我國應(yīng)吸取國外開展國際醫(yī)療旅游的成功經(jīng)驗，取長補短，洋為中用，建立起一套與國際接軌、有中國特色的、國際醫(yī)療旅游服務(wù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)體系。

第四，構(gòu)建我國國際醫(yī)療旅游服務(wù)運營流程，包括目標(biāo)市場定位及品牌打造、服務(wù)類型、服務(wù)特性、服務(wù)價位、服務(wù)流程、服務(wù)推廣、服務(wù)信息平臺、門戶網(wǎng)站、國際醫(yī)療保險系統(tǒng)等方面。

第五，中國國際醫(yī)療旅游服務(wù)機構(gòu)評價體系的構(gòu)建和實施必須在開展多次預(yù)試驗之后，在廣泛聽取國內(nèi)外專家和顧客的意見后進行修改、完善和提升，以便真正構(gòu)建科學(xué)、權(quán)威、可行的，具有中國特色并與國際接軌的國際醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)評價體系。

開展醫(yī)療旅游本土優(yōu)勢明顯

與其他發(fā)展中國家一致，我國的優(yōu)勢包括：相對低廉的醫(yī)療服務(wù)價格、國內(nèi)人力資本充足、國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究與開發(fā)有一定基礎(chǔ)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)到位、政策和法律環(huán)境成熟和相對開發(fā)的市場經(jīng)濟環(huán)境。此外，高科技醫(yī)學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的特色治療技術(shù)，豐富的醫(yī)療旅游景點，增加了我國作為潛在醫(yī)療旅游勝地的吸引力。

優(yōu)勢一：價格優(yōu)勢。微觀來看，我國醫(yī)療服務(wù)的成本較低，其中，主要是有形資本投入和技術(shù)精湛的醫(yī)護人員這兩部分成本低。這種優(yōu)勢在侵入性和診斷性醫(yī)療旅游中較為突出。在醫(yī)療供給過程中，中間支持服務(wù)的價值也在最終服務(wù)價格中體現(xiàn)，而這類中間機構(gòu)的服務(wù)費用也相對于富裕國家要低廉得多。此外，醫(yī)療技術(shù)的定價和研究與開發(fā)的成本也比較低。

價格差異是現(xiàn)代醫(yī)療旅游發(fā)展最大的魅力，與歐美等發(fā)達國家相比，我國醫(yī)療旅游價格相對低廉，具有價格上的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在勞動力成本、物價水平、藥品價格、旅游價格等方面。平均價格甚至僅及歐美發(fā)達國家的一半。表1列出了各國實施不同醫(yī)療項目的價格。

優(yōu)勢二：人力資源優(yōu)勢。在醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)中，人力是一項關(guān)鍵的投入。為提供醫(yī)療旅游服務(wù)，一個國家不僅要擁有數(shù)量充足的人力資本，還要求這些人力資本質(zhì)量高、適宜于醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的人力技能并不呈正態(tài)分布，而是在兩頭相對集中，也就形成了截然分開的兩極勞動力市場。

勞動力市場的一頭是高技術(shù)的醫(yī)生、護士、研究者和西方化的度假村管理者（大多擁有商業(yè)學(xué)位，擅長多國語言），他們是醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的支柱。中國的人力資源不僅數(shù)量多，而且質(zhì)量高，我們的員工（主要是醫(yī)護人員、研發(fā)人員）接受過良好的教育和相對完善的培訓(xùn)。根據(jù)《Health at a Glance 2013》研究報告，中國2011年平均每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為1.5人（2016年已上升至2.0人），而醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)達的印度僅為0.7，從從事醫(yī)療服務(wù)的高技術(shù)人才數(shù)量上看，還是比較充足的。

勞動力市場的另一頭則是沒有技能和學(xué)歷的當(dāng)?shù)厝?，主要充任醫(yī)院的保安、酒店的服務(wù)員和司機等，這部分人才需求門檻低，員工流動率高。在醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)中，低技術(shù)含量的勞動力也是必不可少的。在人口數(shù)量基數(shù)龐大的中國，這部分人力供給充足。

優(yōu)勢三：旅游吸引力。從其他國家的成功經(jīng)驗來看，旅游勝地的打造、文化和歷史的宣傳，對發(fā)展國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)具有推動作用。泰國和古巴致力于打造沿海療養(yǎng)勝地，而菲律賓、阿根廷、智利和南非也在開發(fā)海灘；約旦、印度和泰國大力宣傳歷史和文化遺址。其他旅游方面的吸引力包括為國際醫(yī)療旅游患者提供購物場所，贈送手工藝品、絲織品、念珠和比較珍貴的天然石塊。我國地大物博、歷史悠久，擁有豐富的自然、歷史、文化旅游資源。挖掘與醫(yī)療保健康復(fù)相適應(yīng)的旅游資源，建立有特色、有差異的旅游療養(yǎng)區(qū)，正是我國發(fā)展旅游產(chǎn)業(yè)的一大優(yōu)勢。

優(yōu)勢四：等待時間較為合理。等待專家會診或診療時間過長，是患者就醫(yī)時遭遇的大問題，也是醫(yī)療服務(wù)外包和醫(yī)療旅游在一些國家興起的原因?；颊呖嘤趪鴥?nèi)漫長的等待時間，更愿意以醫(yī)療旅游的方式去其他國家直接接受治療并度假療養(yǎng)。如圖1所示，以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，美國、加拿大、瑞典、澳大利亞、新西蘭等發(fā)達國家的等待時間基本為兩三個月，而愛爾尼沙的等待時間更是半年之久。相較之下，中國就醫(yī)的分級診療限制少，醫(yī)療資源相對豐富，等待時間則短得多，具有比較優(yōu)勢。

圖1 等待專家評估和治療的時間（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）

優(yōu)勢五：高新科技和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的融合。高科技醫(yī)學(xué)與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，可以有效拓展細分市場，占領(lǐng)更大市場份額，在心腦血管疾病、腫瘤治療、疾病預(yù)防和康復(fù)領(lǐng)域有重要作用。針灸是中國居民流傳5000年的療法，運用不同大小的針打通人體穴道，傳遞身體能量，追求身體機能的平衡，促進身體健康。近年來，中醫(yī)療法在西方的影響力逐漸增強，法國和美國就有醫(yī)生獲得了中醫(yī)療法的執(zhí)業(yè)許可。

產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱為最大劣勢

我國開展醫(yī)療旅游存在以下幾個薄弱環(huán)節(jié)。

劣勢一：患者后期康復(fù)的跟進和并發(fā)癥的處理。

劣勢二：觀念和服務(wù)滯后。中國醫(yī)療旅游相關(guān)政策制度尚未配套，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療旅游觀念滯后，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平與國際先進服務(wù)水平尚存在一定差距，服務(wù)水平缺乏競爭力。

劣勢三：語言障礙。在國際醫(yī)療旅游服務(wù)傳遞過程中，英語往往是通用語言，醫(yī)護人員的語言流暢程度直接影響醫(yī)療旅游者對醫(yī)護人員的信任度和滿意度，是成為醫(yī)療旅游強國的一大優(yōu)勢。盡管中國很注重英語的語言培訓(xùn)，但國人有較重的口音，在口語交流上存在困難。除了和睦家等私立醫(yī)院外，一般公立醫(yī)院的醫(yī)生由于缺少語言環(huán)境，很少能用英語和患者進行有效溝通。而印度和菲律賓則是以英語為官方語言。相比之下，中國略顯劣勢。當(dāng)然，在面對中國僑民回國就醫(yī)時，漢語又具有占領(lǐng)這一塊市場的相對優(yōu)勢。

劣勢四：高端醫(yī)療服務(wù)能力較弱。高端醫(yī)療服務(wù)的能力是發(fā)展國際化醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)。我國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中于公立醫(yī)院中，而公立醫(yī)院的功能定位與國際醫(yī)療服務(wù)則是相悖而行；初具規(guī)模、醫(yī)療水平較高的外資醫(yī)院、民營醫(yī)院又非常稀少；現(xiàn)有的少數(shù)具備提供國際醫(yī)療旅游服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)，主要集中在少數(shù)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備先進、醫(yī)療保健資源豐富的城市或自然生態(tài)環(huán)境優(yōu)越的地區(qū)，其產(chǎn)品過于單調(diào)，僅限于體檢和療養(yǎng)方面，未形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈。種種現(xiàn)狀表明，我國發(fā)展國際化醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)相對薄弱。

醫(yī)院部門設(shè)置準(zhǔn)入須做調(diào)整

醫(yī)院的部門設(shè)置分為臨床與非臨床服務(wù)。在臨床科室方面，對比我國《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對開設(shè)科室的規(guī)定和泰國康民醫(yī)院開設(shè)科室的規(guī)定，可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)科室較為因襲傳統(tǒng)和偏于基礎(chǔ)，而類似康民醫(yī)院開設(shè)的旅行疾病防治、疼痛管理、睡眠管理、行為健康等偏重健康管理和人文關(guān)懷的科室在我國則少見。

非醫(yī)療部門設(shè)置方面，國內(nèi)醫(yī)院大多缺乏為國際醫(yī)療旅游服務(wù)的部門，表2是三家代表性醫(yī)院部分非醫(yī)療部門設(shè)置對比表。

表2 三家醫(yī)院部門非醫(yī)療部門設(shè)置對比表

非醫(yī)療服務(wù)配置應(yīng)強化

國際醫(yī)療旅游的非醫(yī)療服務(wù)涉及語言、膳食、病房配置、保險、簽證等，由于保險問題相對復(fù)雜，簽證則屬于國家對外開放政策范疇，當(dāng)另作探討。本文僅對語言、膳食、病房配置三方面進行國內(nèi)外對比。三家代表性醫(yī)院非醫(yī)療服務(wù)對比見表3（課題研究其他精彩內(nèi)容見本刊近期編輯）。

表3 各醫(yī)院非醫(yī)療服務(wù)對比表