圖說

國務(wù)院部署醫(yī)保支付改革：今年全面推行按病種付費(fèi)

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），對下一步全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革做出部署。

從今年起，我國將全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式?！兑庖姟分赋?，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，接下來，要針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革；強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

《意見》主要內(nèi)容

◎ 2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

◎ 到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項目付費(fèi)占比明顯下降。

◎ 對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合。對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項目付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。

◎ 各地結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，完善總額控制，積極探索將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等結(jié)合應(yīng)用。

◎ 嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點體現(xiàn)“?；尽?，公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍。

◎ 建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。

◎ 推行臨床路徑管理和醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，完善公立醫(yī)院績效考核和收入分配機(jī)制，規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)。