邢曉燕

海南省文昌市慶齡婦幼保健院保健科 571300

陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

邢曉燕

海南省文昌市慶齡婦幼保健院保健科 571300

目的：探究在宮頸癌篩查中應(yīng)用陰道鏡的價(jià)值。方法：選取宮頸癌篩查者1000例，時(shí)間為2015年1月-2016年1月，這1000例宮頸癌篩查者均接受陰道鏡進(jìn)行檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：宮頸篩查患者中共計(jì)檢查異常者占3.90%，1.90%為CIN1，1.40%為CIN2，0.60%為CIN3、原位癌，宮頸刮片異常者接受陰道鏡檢查的異常率為2.00%，肉眼、疾病史異常者接受陰道鏡檢查的異常率為 1.90%。結(jié)論：在宮頸癌篩查中應(yīng)用陰道鏡，可以較好發(fā)現(xiàn)患者的可疑情況，使得患者可以及時(shí)接受進(jìn)一步的檢查，早期對(duì)患者的宮頸癌前病變進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，從而將檢查的準(zhǔn)確率提高。

陰道鏡；宮頸癌；篩查

宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，其具有較高的發(fā)病率，主要在 35歲-39歲以及60歲-64歲的女性中發(fā)病，對(duì)女性的生命健康造成威脅，加重家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)加強(qiáng)宮頸癌的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，從而對(duì)宮頸癌的發(fā)生進(jìn)行控制[1-2]。本文主要對(duì)宮頸癌篩查中應(yīng)用陰道鏡的價(jià)值作分析，內(nèi)容如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取宮頸癌篩查者1000例，時(shí)間為2015年1月-2016年1月，這1000例宮頸癌篩查者均接受宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、肉眼觀察和疾病史的了解，若在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可疑的病灶，則為其實(shí)施陰道鏡宮頸活檢。

1.2 方法

所有受檢者均自愿接受宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，并進(jìn)行TBS分類，為肉眼檢查結(jié)果異常、宮頸刮片異常、病史異常的體檢者實(shí)施陰道鏡檢查。受檢者則月經(jīng)干凈后7天-10天實(shí)施宮頸癌的檢查，在檢查前均禁止實(shí)施陰道沖洗上藥、雙合診、宮頸刮片以及性生活等。在實(shí)施陰道鏡檢查的過(guò)程中，應(yīng)采用棉球?qū)m頸分泌物擦凈，在其宮頸表面擦拭5%的醋酸溶液，在1分鐘后，通過(guò)肉眼進(jìn)行觀察，并根據(jù)醋白上皮的范圍、厚度、渾濁度以及表面形態(tài)進(jìn)行初步的判斷。之后在受檢者的宮頸涂抹碘液（2%），若未著色區(qū)為芥末黃色，則表示為病變區(qū)。將肉眼、病史異常與宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合，之后對(duì)異常的部位進(jìn)行陰道鏡活檢，分瓶后進(jìn)行病理學(xué)檢查，若受檢者的活檢結(jié)果異常，則對(duì)其進(jìn)行隨訪。

1.3 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

點(diǎn)狀血管、醋白上皮、鑲嵌是最為常見的異常轉(zhuǎn)化區(qū)圖像；a：若醋白上皮菲薄，亮白或雪白，邊界不規(guī)則或模糊，呈指狀、羽毛狀、鋸齒狀等，其表現(xiàn)較為平坦，不存在血管或?yàn)榧?xì)小點(diǎn)狀血管以及細(xì)小的鑲嵌，則表明存在低度病變，即CIN1或HPV感染；b：若醋白上皮濃厚以及致密，灰白、灰黃色、牡蠣白等，渾濁不透明，表面隆起不規(guī)則、邊界清晰，可呈腦回狀、云霧狀，其醋白區(qū)為粗大鑲嵌或點(diǎn)狀血管，且血管的形狀存在一定的差異性，間距不等，則可為高度病變，即CIN2或CIN3；c：醋白上皮致密，邊界較為清晰，其表面會(huì)腦回狀、豬油狀、結(jié)節(jié)狀、菜花狀，常合并豆點(diǎn)狀、螺旋狀、廢線頭狀以及其他怪狀的異常血管，表面隆起，則可能為可疑浸潤(rùn)癌或早期浸潤(rùn)癌[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)陰道鏡下宮頸癌篩查的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

1000例宮頸篩查患者中，共計(jì)檢查異常者占3.90%，其中1.90%為CIN1，1.40%為CIN2，0.60%為CIN3、原位癌，宮頸刮片異常者接受陰道鏡檢查的異常率為2.00%，肉眼、疾病史異常者接受陰道鏡檢查的異常率為1.90%。如表1：

表1 陰道鏡下宮頸癌篩查結(jié)果[n（%）]

3 討論

宮頸癌主要是由HPV感染所致，在HPV持續(xù)感染者中的發(fā)病率尤其高。有相關(guān)調(diào)查表明，全球每年宮頸癌的發(fā)病例數(shù)在50萬(wàn)以上，其中 20萬(wàn)會(huì)出現(xiàn)死亡的情況[4]。因此，加強(qiáng)宮頸癌的有效篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早期病變，為其實(shí)施有效干預(yù)意義重大。

陰道鏡可以充分使得受檢者的陰道暴露出來(lái)，通過(guò)光學(xué)將其宮頸放大10倍-40倍，從而更好對(duì)受檢者的陰道上皮結(jié)構(gòu)、血管形態(tài)進(jìn)行觀察，從而發(fā)現(xiàn)其癌變相關(guān)的異常血管以及異常上皮，定位對(duì)可疑的部位進(jìn)行活檢，可疑將宮頸癌的疾病確診率提高[5]。

宮頸刮片與HVP檢測(cè)以及液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)相比，具有價(jià)廉、簡(jiǎn)單以及快捷的特點(diǎn)，已經(jīng)是宮頸癌檢測(cè)的首選方法，但是其僅能獲得較少的細(xì)胞數(shù)目，取材不佳，且染色和制片技術(shù)欠缺，較易出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況。僅對(duì)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常的受檢者實(shí)施陰道鏡檢測(cè)，可能會(huì)將宮頸癌的癌前病變篩查率降低。因此，應(yīng)加強(qiáng)肉眼異常、病史異常者的陰道鏡檢查。

本文研究結(jié)果顯示，1000例宮頸篩查患者中，共計(jì)檢查異常者占3.90%，其中1.90%為CIN1，1.40%為CIN2，0.60%為CIN3、原位癌，宮頸刮片異常者接受陰道鏡檢查的異常率為2.00%，肉眼、疾病史異常者接受陰道鏡檢查的異常率為1.90%。表明在宮頸癌篩查的過(guò)程中，陰道鏡可以起到十分重要的作用。宮頸刮片 TSB分類與陰道鏡下宮頸活檢相結(jié)合已經(jīng)是對(duì)宮頸癌進(jìn)行檢查的主要方法，可以及早對(duì)患者的宮頸癌前病變進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，將宮頸癌的篩查率提高，從而使得患者可以接受到及時(shí)以及有效的治療，降低其宮頸癌的發(fā)生率以及死亡率。

[1]魏娜，孫江川，常淑芳等.網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控陰道鏡在宮頸癌機(jī)會(huì)篩查中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（6）：466-469.

[2]趙蒞.陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5743-5744.

[3]王清，胡霞.宮頸液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡在宮頸癌及癌前病變中的篩查作用[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，31（7）：1028-1030.

[4]邱銳，婁閣.TCT和HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（6）：822-824.

[5]呂向華.TCT、HPV-DNA及陰道鏡聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（18）：3006-3008.

R711.21

A

1672-5018（2017）02-093-1