，，

中醫(yī)循證護理結(jié)合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果

張智，葛兆霞，鄧小嵐

[目的]分析中醫(yī)循證護理結(jié)合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果。[方法]選擇2014年8月—2015年10月我科收治的120例老年癡呆病人作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各60例。對照組病人進行常規(guī)護理干預,研究組病人實施中醫(yī)循證護理結(jié)合個體化護理干預,比較兩組病人干預前及干預半年后病人日常生活自理能力量表(ADL)、簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)及韋氏記憶量表(WMS)評分,調(diào)查病人及家屬的護理滿意度。[結(jié)果]護理干預6個月后,研究組病人ADL、MMSE及WMS評分均優(yōu)于對照組,且病人護理滿意率高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]老年癡呆病人應用中醫(yī)循證護理結(jié)合個體化護理干預效果良好,可以改善病人生活能力，提升生活質(zhì)量,改善精神狀況更,且病人及家屬滿意度高。

老年癡呆;中醫(yī)循證護理;個體化護理干預；日常生活能力；生活質(zhì)量

老年癡呆是由于多原因?qū)е碌牟∪松窠?jīng)退變性疾病,表現(xiàn)出嚴重肢體活動與語言表達、情感等障礙,記憶力下降,病人生活不能自理,生活質(zhì)量較差[1-2]。隨著我國老齡化日益加重,老年癡呆發(fā)病率不斷上升,為社會及家庭均造成沉重負擔[3]。目前臨床尚無治療老年癡呆有效藥物,因而病人的康復護理及預防十分重要[4]。本研究對老年癡呆病人進行中醫(yī)循證護理結(jié)合個體化護理干預,效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年8月—2015年10月我科收治的120例老年癡呆病人作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各60例。病人家屬均同意參與本研究,并簽署協(xié)議。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法 對照組病人予以常規(guī)老年癡呆臨床護理,護理人員密切留意病人狀況,監(jiān)督病人服藥治療,并叮囑家屬多關心病人。研究組病人則實施個體化護理干預及中醫(yī)循證護理,干預內(nèi)容如下。

1.2.1 個體化護理 ①病房環(huán)境：病房保持安靜、整潔、溫度及濕度適宜,避免噪音、強光等刺激,病房不要擺放病人容易出現(xiàn)意外情況物品,例如刀子、叉子等,與病人及家庭溝通,盡可能將病人病房布置成病人熟悉環(huán)境,減少病人陌生感。②情志護理：情志因素也是老年癡呆主要因素,通過溝通及觀察等方式綜合評估病人心理狀況,根據(jù)病人具體情況給予病人心理護理。與病人交流,幫助病人回憶年輕時候快樂的事情,叮囑家屬多陪伴病人,并鼓勵病人多參與各種活動,給予病人肯定及贊揚,調(diào)節(jié)病人情志。③用藥護理：護理人員嚴格監(jiān)督病人服藥,并對病人進行服藥思想工作教育,并注意服藥后病人的狀況,隨時留意病人狀況。④健康教育：根本病人疾病及文化程度等情況,對病人進行針對性個人健康教育,讓病人大致了解自己疾病,對自身疾病有一定認識,以提升治療及護理依從性。

1.2.2 中醫(yī)循證護理 ①髓海不足：病機為腎精不足,髓?？仗?因而病人需多休息,避免跌倒、骨折等意外發(fā)生。注意保護頭發(fā),經(jīng)常梳理頭發(fā),并保持毛發(fā)清潔。飲食清淡、營養(yǎng)、易消化。鼓勵病人多吃芝麻、核桃等補腦食物,多喝黃精綠豆湯,降火補腦。②肝腎陰虛：病機為腎陰虛虧,虛火上亢,病人多心煩易怒,應當保證病人情緒穩(wěn)定,避免過度刺激。多吃水果、蔬菜,便秘時服麻仁丸、蜂蜜等。根據(jù)病人癥狀食用小麥粥調(diào)養(yǎng),補氣養(yǎng)血,滋陰安神。③風痰瘀阻：病機為痰瘀交阻,頭暈、肢體麻木、思睡懶動,應協(xié)助病人多進行功能鍛煉,幫助病人多回憶往事?？啥喑陨介扇~湯,活血化瘀、化痰開竅。④氣滯血瘀：病機為氣血失暢、血瘀阻脈,表現(xiàn)為失眠多夢、頭痛胸痛等,應協(xié)助病人肢體功能鍛煉,保持病人膳食平衡。食用雙耳湯,和血養(yǎng)營、抗凝化瘀。⑤痰濁阻竅：多表現(xiàn)出智力低減,呆若木雞,不思飲食、頭重如裹等癥狀,病人痰濁阻絡,應多注意休息,保證睡眠充足,情緒穩(wěn)定。禁忌油膩、生冷食物,多吃半夏粟米湯,祛痰化濁。⑥脾腎不足：病機為脾腎陽虛、虛寒內(nèi)生。病人病房應足夠溫暖,并保持口腔清潔。飲食低鹽、清淡、健脾益腎,可食用人參粥調(diào)養(yǎng),補元氣、安精神。

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前及干預半年后日常生活自理能力量表(ADL)、簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)及韋氏記憶量表(WMS)評分及護理滿意度。ADL[5]:評估病人日常生活能力,包括大小便、如廁、吃飯、活動、穿衣等10個項目,共計100分,評分越低表示病人生活能力越差。MMSE[6]:評估病人精神狀況,總分0分～30分,評分越低表示病人狀態(tài)越差。WMS[7]:包括圖片回憶、經(jīng)歷、數(shù)字順序關系等,評分0分～10分,得分越高,表示病人記憶力越好。護理滿意度問卷：包括護理方法、護理內(nèi)容及護理人員態(tài)度、專業(yè)技術等項目的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗及t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護理前后ADL、MMSE及WMS量表評分比較(見表2)

表2 兩組病人護理干預前后ADL、MMSE及WMS量表評分比較 分

2.2 兩組病人及家屬護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理后病人及家屬滿意度比較

3 討論

中醫(yī)學并無老年癡呆的具體診斷,但“白癡、神呆、善忘”等與老年癡呆相關的癥狀及診療方法早有記載,華佗時代已有學者研究并記錄[8]。中醫(yī)學醫(yī)護不分家,癡呆中醫(yī)護理獨具特色,對病人情志、食療等方法,集合了預防、治療、保健、康復一體。臨床治療老年癡呆并無特效藥物,多以藥物緩解病人癥狀,并予以病人護理干預,促進藥物療效,改善病人癥狀及生活質(zhì)量。個體化護理干預以病人為護理中心,護理所有方案均以病人為中心,通過病人的個人病情、性格、喜好等對病人施加護理。通過改善病人的病房環(huán)境、個人的健康教育、用藥護理及情志護理等,改善病人的生活質(zhì)量,促進臨床治療效果。楊玉蓉等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)：個體化護理干預在老年癡呆病人中實施效果良好,病人生活質(zhì)量明顯改善,意外發(fā)生情況明顯減少,保證了病人安全,提升了治療效果。中醫(yī)循證護理是遵循所持最可靠的護理相關證據(jù)的臨床醫(yī)學,在治療過程中掌握病人具體病情及癥狀,并制定最為有效的護理干預。本研究分別對髓海不足、肝腎陰虛、風痰瘀阻、氣滯血瘀、痰濁阻竅、脾腎不足各型老年癡呆病人進行病機及癥狀分析,并通過具體癥狀及病機制定出護理方法,通過情志、飲食等對病人進行有效干預,改善病人癥狀,提升護理水平及治療效果。陸露等[10-12]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理干預在老年癡呆病人中具有良好的應用效果,病人癥狀改善,護理水平顯著提升。本研究結(jié)果顯示：護理干預半年后研究組病人ADL、MMSE及WMS量表評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),且研究組家屬及病人護理滿意度(96.67%)高于對照組(81.67%)。提示中醫(yī)循證結(jié)合個體化護理干預在老年癡呆病人中應用效果良好,病人生活質(zhì)量改善,精神狀況改善,且護理滿意度高,護理水平明顯提升。

綜上所述,中醫(yī)循證結(jié)合個體化護理干預在老年癡呆病人中應用效果較好,病人生活質(zhì)量及精神狀況明顯改善,且護理滿意度高。

[1] 李華,慕琍萍,常亭玲，等.住院老年癡呆患者護理不良事件現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(23):28-31.

[2] 江芳輝.應用整體護理干預老年癡呆患者認知功能的效果分析[J].護士進修雜志,2014(8):721-723.

[3] 王敏,劉宇,孫靜，等.伴有行為問題住院老年癡呆患者護理員的照顧體驗[J].中國實用護理雜志,2013,29(28):9-12.

[4] 李燕,方莉娜,陳靜，等.系鈴鐺法在預防老年癡呆住院患者墜床跌倒中的應用效果[J].護士進修雜志,2015,12(6):553-554.

[5] 武瑩英.延伸護理對老年癡呆病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2013,27(4C):1107-1108.

[6] 胡竹芳,吳慧群,鄧乒翻，等.情感護理法對中度老年癡呆患者精神狀態(tài)及生活能力的影響[J].國際護理學雜志,2014,8(5):1152-1154.

[7] 付文寧,劉巧燕,柴云，等.國內(nèi)老年癡呆護理研究進展[J].中國社會醫(yī)學雜志,2015,3(5):393-395.

[8] 李華,常亭玲,慕琍萍，等.老年癡呆患者護理人員及家屬心理健康狀況研究[J].齊魯護理雜志,2014,7(1):7-9.

[9] 楊玉蓉.老年癡呆患者個性化護理及效果評價[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,5(4):114-116.

[10] 陸露,王曉瑩.預見性個體化護理干預在老年癡呆患者中的臨床應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,9(12):1729-1731.

[11] 桂齊.中醫(yī)護理在促進老年癡呆康復中的臨床應用[J].光明中醫(yī),2015,11(9):1999-2000.

[12] 柳淑芳.老年癡呆的中醫(yī)護理[J].鄂州大學學報,2014,9(3):82-84.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of Chinese medicine evidence-based nursing combined with individualized nursing intervention for patients with senile dementia

ZhangZhi,GeZhaoxia,DengXiaolan(Nanjing Drum Tower Hospital, The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu 210008 China)

江蘇省衛(wèi)生計生委科研課題，編號：BJ15008。

張智，主管護師，本科，單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院；葛兆霞(通訊作者)、鄧小嵐單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院。

信息張智，葛兆霞，鄧小嵐.中醫(yī)循證護理結(jié)合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果[J].護理研究，2017，31(27)：3460-3461.

R473.5

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.033

：1009-6493(2017)27-3460-02

2016-08-18;

2017-06-26)