馬 群 時忠麗 李志華 李春霞 王 博 明建擴 張 惠 戴 軍 付 嘉 司傳平

(濟寧醫(yī)學院，濟寧272067)

·教學園地·

大班制翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學免疫學教學中的探索和實踐①

馬 群 時忠麗 李志華 李春霞 王 博 明建擴 張 惠 戴 軍 付 嘉 司傳平②

(濟寧醫(yī)學院，濟寧272067)

醫(yī)學免疫學是一門醫(yī)學基礎課程，與基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學各個學科的關系極為密切，學生對醫(yī)學免疫學課程的學習，將為其他醫(yī)學課程的學習以及從事與疾病診斷和防治有關的工作奠定堅實的基礎[1]。這門課程概念較多、內(nèi)涵豐富抽象、理論性和系統(tǒng)性強，很多學生感覺難以理解和掌握，無法形成一個整體的認識。如何使學生系統(tǒng)掌握免疫學基礎理論和實驗技能是教學中面臨的主要問題[2]。目前，地方醫(yī)學院校招生數(shù)量較多，課堂教學大多以多班合堂的大班制教學為主，存在“滿堂灌”、教學方法單一、教學秩序差、教學效率低和教學針對性不強等問題，不利于學生系統(tǒng)、感性掌握該課程知識。同時，近年來出現(xiàn)的以問題為基礎的教學方法(Problem based learning，PBL)、以案例為基礎的教學方法(Case based learning，CBL)、三明治教學方法(Sandwich teaching model)等，以問題或案例為導向，可以引導學生深入探討學習內(nèi)容，但針對大班制教學，這些教學方法均不能有效解決因師資緊缺、課堂人數(shù)多而導致的有效控制課堂等問題。

以團隊為基礎的教學(Team based learning，TBL)是2002年美國教育學家Larry K Michaelsen 在 PBL教學模式基礎上改革創(chuàng)新并在教育界逐漸興起的一種倡導以團隊為基礎的教學模式[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是把傳統(tǒng)的學習過程翻轉(zhuǎn)過來，先學后教，從而高效利用有限的課堂教學時間，達到更好的教學效果[4]。為解決大班制教學中出現(xiàn)的問題，我們經(jīng)過多年的探索和實踐，把TBL教學模式和翻轉(zhuǎn)課堂結合起來，在醫(yī)學免疫學教學中實施了以團隊為中心的大班制翻轉(zhuǎn)課堂，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 大班制翻轉(zhuǎn)課堂課程設計

1.1確定教學對象 從2014級臨床醫(yī)學專業(yè)中，選取3個合堂班的學生(每個合堂班約200人，由4個自然班組成)為教學對象。

1.1.1翻轉(zhuǎn)課堂教學介紹 翻轉(zhuǎn)課堂實施前，向?qū)W生介紹教學方法，講述翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學的異同，突出翻轉(zhuǎn)課堂的特點和優(yōu)勢，強調(diào)預習的重要性和協(xié)作交流學習的優(yōu)點，讓學生充分了解教學流程和各個階段應該注意的問題，使學生明白自己在教學過程中的任務和責任，為順利完成教學過程打下基礎。

1.1.2確定學習小組 把每個自然班的學生按學號分為8個學習小組，每個合堂班共32個學習小組，每組6～7人。小組組長由組員推選，配合教師完成教學過程。翻轉(zhuǎn)課堂實施前，對所有組長進行培訓，重點內(nèi)容為樹立組長責任感和信心，了解其義務，熟悉教學各個階段和環(huán)節(jié)中組長的職責和作用，為順利實施教學奠定基礎。

1.1.3建立師生交流平臺 每個合堂班建一個QQ群，授課教師和學生通過網(wǎng)絡進行實時交流，解決教學過程中出現(xiàn)的各種問題。

1.2確定教學內(nèi)容 選出免疫器官和組織、抗體、B淋巴細胞、超敏反應四章內(nèi)容實施翻轉(zhuǎn)課堂教學，其他章節(jié)仍采用傳統(tǒng)教學方法。

1.2.1準備學習資源 全面豐富的教學資源是保證學生自主學習、討論和解決問題的保障。課前布置任務后，給學生提供易得可行的學習資源，主要包括電子教材、圖片、動畫、授課錄像、微視頻、習題、學習網(wǎng)站等，涵蓋了網(wǎng)絡、輔助教材、光盤等。

1.2.2確定教學要點，準備教學課件 教研室集體備課，充分發(fā)揮團隊的智慧，確定翻轉(zhuǎn)課堂教學內(nèi)容的教學目標，根據(jù)教學目標準備教學課件。依照教學大綱確定的教學重點、難點，確定小組測試的題目和求知探索題。

1.3布置課前學習任務 學生根據(jù)教學要點進行課前閱讀、小組討論和課前準備。

1.3.1發(fā)布學習任務 按照教學進度，提前1周布置學習任務，告知學生學習內(nèi)容和要求。通過我們自主開發(fā)的基礎醫(yī)學教學資源網(wǎng)(http://www.basicmed.com)向?qū)W生提供個人學習需要的豐富的學習資源。

1.3.2完成學習報告 每個學習小組經(jīng)個人自學、小組討論后，形成學習報告，與小組討論照片一起上傳至基礎醫(yī)學教學資源網(wǎng)。學習報告要求在理論課前一天上交，主要內(nèi)容為小組討論中已解決和未解決的問題。

1.3.3調(diào)整教學課件 根據(jù)小組學習報告，把學生提出的問題歸納整理，制作答疑解惑部分的課件，以便課堂上有目的地解決學生自主學習中未解決的問題。

2 大班制翻轉(zhuǎn)課堂實施

2.1知識串講 首先，引領學生對所學習內(nèi)容進行系統(tǒng)地回顧，不詳細講解具體內(nèi)容，讓學生聯(lián)想、回憶已自主學習的知識點(10 min)。

2.2小組測試 知識串講后進行小組測試。小組測試為課堂教學的核心內(nèi)容之一，體現(xiàn)學生討論學習的效果，鍛煉學生準確提出問題的能力，并對所需理解的問題和其他同學進行辯論、交流，讓所有同學都進行腦力激蕩(風暴)，達到最終解決問題的目的(40 min)。

2.2.1發(fā)放刮刮卡 由班長向各小組發(fā)放小組測試刮刮卡，本小組學生在刮刮卡簽名處均需簽名。

2.2.2進行小組測試 PPT順序展示6～8個小組測試題(單選)。每題限定時間3 min(使用倒計時)，經(jīng)小組討論，直到刮出正確答案。答題全部結束后，馬上收繳刮刮卡。

2.2.3問題討論 針對小組測試，鼓勵學生提出問題，其他同學參與討論，解決問題。討論結束，可對題目所涉及知識進行簡短的小結。

2.4求知探索 可理論結合實際，聯(lián)系臨床，讓學生早期接觸臨床知識，提出學生現(xiàn)階段可解決的問題。學生課后查閱資料、討論學習，對所學知識起到鞏固作用，同時還能合理地應用知識，加深理解和記憶(5 min)。

2.5教師總結 任課教師對本章節(jié)的內(nèi)容進行總結，強調(diào)重點和難點知識，讓學生在解決難題后體會“先學后教”的快樂(5 min)。

3 效果評價

3.1課程考核 采用翻轉(zhuǎn)課堂過程考核和期末理論考試相結合的方式進行。

3.1.1小組測試 四次答題卡即刮刮卡合計分占總成績的20%。

3.1.2學生互評 占總成績的10%。為使學生互相監(jiān)督，共同參與學習，實行學習小組成員互評。根據(jù)每個學生為小組成績的貢獻度，分為A、B、C三個等次，每個等次含2～3位學生。A等成績?yōu)闈M分10分，B等成績?yōu)?分，C等成績?yōu)?分。

3.1.3實驗課成績 占總成績的10%。在理論課實施翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的同時，同課程內(nèi)容的實驗課也運用該教學模式。實驗課開始，向?qū)W生指定實驗相關的理論知識和實驗內(nèi)容，學生進行20 min的個人學習和小組討論。然后，各小組選出代表提出未解決問題，其他小組共同討論、辯論，教師適當參與解決問題。最后，教師指導學生進行實驗操作(實驗課與理論課學習小組成員一致，保證成績的一致性)。

3.1.4期末考試成績 占總成績的60%。期末考試采用機考，題型與醫(yī)師資格考試、基礎醫(yī)學綜合考試題型保持一致，全部為單選題。

3.2調(diào)查問卷 以自行編制的調(diào)查問卷對學生進行翻轉(zhuǎn)課堂教學模式設計、實施及效果的評價。

事件，涉及的內(nèi)容廣泛，幾乎涵蓋了我們生活的方方面面。將事件作為一種營銷工具，有具有新聞價值的事件、大型活動、慶典、節(jié)事活動等。我們可以將事件營銷從規(guī)模和類型上進行分類。

4 結果

4.1期末考試成績 期末考試采用機考的形式，題庫自動組卷，包括82個A1型題和18個B1型題。選取2014級臨床醫(yī)學9～12班(實施了翻轉(zhuǎn)課堂)和臨床醫(yī)學13～16班(未實施翻轉(zhuǎn)課堂)兩個合堂班的期末成績進行對比，結果見圖1。

4.2調(diào)查問卷 對學生進行的調(diào)查問卷顯示，82.7%的學生認為翻轉(zhuǎn)課堂活躍了課堂氣氛，81.6%的學生認為通過參與團隊式學習，培養(yǎng)了自己的團隊協(xié)作能力，促進了自己與他人溝通交流能力的提高，70.27%的學生對翻轉(zhuǎn)課堂中教師的教學態(tài)度滿意。

圖1 期末考試成績比較Fig.1 Comparison of final examination results

5 討論

當前醫(yī)學教育教學改革的重點是以崗位勝任力為導向，在教會學生基礎醫(yī)學知識的同時，需要重視培養(yǎng)學生自主學習、溝通和團隊協(xié)作能力，樹立以學生為中心的教學觀[5]。在醫(yī)學基礎課程中實施翻轉(zhuǎn)課堂，可有效培養(yǎng)學生的綜合能力。

5.1激發(fā)學習興趣，促進自主學習。目前我國地方醫(yī)學院校理論教學多以大班授課為主，采用傳統(tǒng)的教學模式，存在教學方法單一、課后無人指導等缺點，容易造成理論學不精、實踐學不會的情況，教學效果不盡人意?！按蟀嘀品D(zhuǎn)課堂”借鑒以團隊為中心的教學和翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學模式，從感性認知入手，調(diào)動學生們的非智力因素，激發(fā)其強烈的求知欲望。同時，強調(diào)學生自主學習、團隊協(xié)作和解決問題能力的培養(yǎng)，使教師的主導作用與學生的主體作用有機結合，解決醫(yī)學免疫學學習中遇到的問題、難題，從而提高學生的自主學習、終身學習能力，促進學生綜合能力的發(fā)展和整體素質(zhì)的提高，幫助教師不斷總結和完善教學經(jīng)驗。

5.2改革教學模式，能力培養(yǎng)為主。 傳統(tǒng)醫(yī)學免疫學教學存在的主要問題是以“滿堂灌”為主的被動學習。而翻轉(zhuǎn)課堂彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足，做到先學后教。通過課前的自主學習培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，課堂上對學生學習能力進行評估，并解決學生未能解決的問題，進而提出拓展性問題讓學生課后思考、探索。學生對未知知識的探索、自主學習成果的展示、討論中解決問題的過程、團隊學習成績的提高，使得學生都能夠認真思考，充分分析問題和解決問題，積極討論，運用知識的聯(lián)系和交叉來尋找答案，提高了學生學習興趣，增強學習的主動性和積極性，使枯燥無味的醫(yī)學免疫學知識形象生動地展示在學生面前。結果表明應用該方法學生對知識的理解和掌握提高了一個層次，成績有所提高。更重要的是，該教學方法的應用增強了學生的團隊意識和分析問題、解決問題的能力，幫助他們樹立了自主學習、協(xié)作學習、終生學習的好習慣，為學校培養(yǎng)合格醫(yī)學人才奠定了充分的基礎。

5.3整合教學資源，傳統(tǒng)與創(chuàng)新互補。大班制翻轉(zhuǎn)課堂克服了PBL、CBL等師資緊缺的缺點，可操作性強，彌補教學資源的不足，培養(yǎng)學生自主學習的能力。但需要注意的是大班制翻轉(zhuǎn)課堂教學過程中要實現(xiàn)預定教學目標，也不能忽略傳統(tǒng)教學模式的知識系統(tǒng)性、豐富性等優(yōu)點，取長補短，相互結合，才能發(fā)揮最大作用。

5.4大班制翻轉(zhuǎn)課堂教學模式通過以下方式達到了教學目標：①先學后教，讓學生課前先通過教材、網(wǎng)絡課程平臺的學習資源和教學活動，自主學習、討論學習，為課堂高效率教學做好準備，培養(yǎng)了學生的自主學習、溝通交流和解決問題的能力。②小組討論學習，共同解決問題；小組測試，共同完成考核。通過團隊式學習，提高學生協(xié)作互助，培養(yǎng)團隊榮譽感和責任心，培養(yǎng)了團隊協(xié)作意識。③課上答疑解惑，效率高。學習者在課前完成基本知識點的自主學習，課堂則變成了教師與學生之間互動的場所，主要用于解答疑惑、匯報討論，高效率地利用有限的課堂教學時間，達到了更好的教學效果。④課后的探索和討論，開闊了學生思維，拓展了學生視野，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維和能力。

5.5大班制翻轉(zhuǎn)課堂實施過程中的重點問題。在實施過程中，我們注意到，為保證翻轉(zhuǎn)課堂教學效果，針對課程內(nèi)容難度和學生知識結構特點，需要注意掌握好以下幾點：①學習內(nèi)容不宜太難，以便學生能自學、討論，并能解決大部分問題。僅留下少部分難懂難學內(nèi)容，便于學生課堂上能充分討論，獲得所需知識。如難點、困惑過多，可減低學生自主學習積極性。②組長在整個教學環(huán)節(jié)中負責組織小組課前預習、課堂討論和課后作業(yè)提交等工作，對翻轉(zhuǎn)課堂的順利實施起著舉足輕重的作用，需要認真篩選任用，配合老師完成教學任務。③搭建好教師和學生聯(lián)系的平臺，如QQ群、微信群等，以保證教學過程的順利實施。④利用學生互評環(huán)節(jié)，讓學生之間互相監(jiān)督，互相促進學習，減少教師的工作量，并能提高學習效果。

與傳統(tǒng)教學模式不同，大班制翻轉(zhuǎn)課堂以團隊為基礎，以學生為主體，以教師為引導，倡導互助式和討論式學習，提高了學生學習的積極性、主動性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作和人際交往能力。同時，學生在學習過程中遇到的各種問題，需要教師正確的引導和解答，促使教師對教學的不斷反思，促進了教師教學能力的提高。但是，此種教學模式的效果評價需要不斷完善，以促進教學效果進一步提高。

[1] 田 易,楊 霞,倪 兵,等.軍隊醫(yī)學院校本科生醫(yī)學免疫學教學體會[J].中國免疫學雜志,2015,31(1):124-125,130.

[2] 高興春,姜鳳良.淺析提高醫(yī)學免疫學理論教學效果的方法[J].中國免疫學雜志,2015,31(1):122-123,130.

[3] 徐金梅,劉桂娟,王小麗.TBL教學法的應用及與其他教學法的比較[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,11:128-129.

[4] 劉 銳,王海燕.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式設計和實踐[J].現(xiàn)代教育技術,2014,24(5):26-32.

[5] 樓新法,劉璐梅,盧欣杰劉銳等.本科醫(yī)學教育認證體系下教師教學觀探析 [J].中華醫(yī)學教育雜志,2012,32(5):644-646.

[收稿2017-03-15 修回2017-04-05]

(編輯 張曉舟)

10.3969/j.issn.1000-484X.2017.09.026

馬 群(1974年-)，男，碩士，副教授，主要從事分子免疫學和醫(yī)學免疫學教學研究，E-mail：immunomotor@163.com。

G622

A

1000-484X(2017)09-1402-03

①本文為2015年山東省本科高校教學改革研究項目(No.2015M048)和濟寧醫(yī)學院2014年教學改革研究項目(No.14001)

②通訊作者，E-mail：chpsi@163.com。