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丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓病人FPG、LDL-C及Hcy的影響

呂國(guó)棟，夏曙光，汪艷霞，張玉娟，孟祥麗，劉艷華

目的探討丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓病人空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法選取2015年4月—2016年3月在我院接受治療的糖尿病合并高血壓病人90例，采用隨機(jī)數(shù)表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組病人給予厄貝沙坦治療，觀察組病人給予丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療，觀察兩組病人治療前后FPG、LDL-C、Hcy、空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(HOMA-IR)指標(biāo)變化情況；比較兩組病人治療前后血壓及糖化血紅蛋白；比較兩組病人治療后的臨床效果。結(jié)果兩組病人治療后FPG、LDL-C、Hcy、FINS、HOMA-IR，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白均下降；且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病人治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論糖尿病合并高血壓病人給予丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療，能有效降低病人的血壓和血糖，抑制病人Hcy水平表達(dá)，提高治療效果。

高血壓；糖尿??；丹蛭降糖膠囊；厄貝沙坦；血糖；血脂；血壓

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，運(yùn)動(dòng)量急劇下降，患代謝疾病病人越來(lái)越多，對(duì)病人的身體造成嚴(yán)重影響[1]。有資料表明，我國(guó)糖尿病病人逐年增加，且大約有50%以上糖尿病病人合并高血壓疾病，其加速病人心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)加重病人肝腎功能的損傷程度，危害病人的生命健康[2]。有研究資料表明，高血壓與糖尿病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，若不及時(shí)控制病人血壓，加速糖尿病病人病情的惡化，形成惡性循環(huán)，目前臨床對(duì)引起糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于血壓紊亂造成[3]。臨床主要采用藥物治療控制病人的病情，如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，但治療效果不佳[4]。本研究采用丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓，探討其對(duì)病人空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及同型半胱氨酸(Hcy)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年3月在我院接受治療的糖尿病合并高血壓病人90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男20例，女25例，年齡43歲～68歲(55.89歲±3.69歲)；對(duì)照組男22例，女23例，年齡42歲～67歲(54.89歲±3.51歲)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①肝腎功能障礙病人；②認(rèn)知功能障礙病人；③繼發(fā)性高血壓病人；④1周內(nèi)服用降壓藥病人；⑤嚴(yán)重感染性疾病病人。本研究取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，同時(shí)病人簽署知情同意書。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予病人厄貝沙坦(生產(chǎn)廠家：杭州新新制藥有限公司；規(guī)格：每片25 mg；批號(hào)：20150312)治療，病人飯后服用，每次50 mg，每日3次，連續(xù)服用兩周。

觀察組：采用丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療，厄貝沙坦治療方法與對(duì)照組一致，丹蛭降糖膠囊(生產(chǎn)廠家：江西宏盛制藥有限公司；規(guī)格：每粒0.35 g；批號(hào)：20150310)，服用方法為：每次4粒，每日3次，連續(xù)服用兩周。藥物組成為：太子參、牡丹皮、澤瀉、水蛭等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人治療前后FPG、LDL-C、Hcy、空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(HOMA-IR)指標(biāo)變化情況，比較兩組病人治療前后血壓水平及糖化血紅蛋白變化，同時(shí)比較兩組病人治療后的臨床效果。采用5600型全自動(dòng)生化分析儀器測(cè)定病人的FPG、LDL-C及Hcy，具體操作步驟按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行；抽取病人空腹靜脈血2 mL測(cè)定病人糖化血紅蛋白。

1.4 臨床效果評(píng)價(jià)[6]顯效：病人血壓恢復(fù)到正常水平，檢測(cè)病人血糖相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)；有效：病人血壓基本恢復(fù)正常，血糖相關(guān)指標(biāo)為基本正常；無(wú)效：病人血壓和血糖未得到控制，且病人病情加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人FPG、LDL-C及Hcy指標(biāo)比較 治療前，兩組病人FPG、LDL-C及Hcy指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人FPG、LDL-C及Hcy指標(biāo)有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人FPG、LDL-C及Hcy指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組病人FINS及HOMA-IR比較 兩組病人治療前血糖指標(biāo)FINS及HOMA-IR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人FINS及HOMA-IR有所下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人FINS及HOMA-IR比較(±s)

2.3 兩組病人血壓水平比較 兩組病人治療前血壓指標(biāo)收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人SBP及DBP血壓指標(biāo)下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人血壓水平比較(±s) mmHg

2.4 兩組病人糖化血紅蛋白水平比較 治療前，兩組病人糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人糖化血紅蛋白下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人糖化血紅蛋白水平比較(±s) %

2.5 兩組病人臨床效果比較 觀察組病人治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人臨床效果比較 例(%)

3 討 論

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，同時(shí)患有高血壓和糖尿病病人稱之糖尿病合并高血壓，二者共同發(fā)病的基礎(chǔ)在于胰島素抵抗，引起病人缺乏胰島素，導(dǎo)致病人血糖升高，同時(shí)增加病人腎臟對(duì)鈉的吸收，最終病人血壓升高[7]。有研究表明，糖尿病合并高血壓疾病的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，糖尿病合并高血壓病人高血壓是重要的危險(xiǎn)因素，高血壓合并糖尿?qū)е虏∪诵哪X血管事件的發(fā)生率增高[8]。糖尿病合并高血壓疾病增加病人的水鈉潴留，導(dǎo)致病人的腎功能衰竭，由此進(jìn)一步引起病人血壓升高，因此臨床上對(duì)2型糖尿病合并高血壓病人給予藥物治療同時(shí)，需控制病人血糖含量同時(shí)降低病人血壓[9]。

有研究資料表明，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體劑，可有效抑制釋放醛固酮達(dá)到降壓目的，且通過(guò)氧化應(yīng)激作用，減少胰島素信號(hào)通路受損等對(duì)病人的代謝產(chǎn)生影響，提高對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖[10-11]。既往醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，丹蛭降糖膠囊能有效降低病人血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，改善病人血管內(nèi)皮氧化應(yīng)激狀態(tài)和內(nèi)皮損傷狀態(tài)，調(diào)節(jié)病人的基礎(chǔ)胰島素表達(dá)水平[12]。

Hcy是一種含有硫基氨基酸，從病人腎臟排出，病人Hcy代謝及排泄障礙時(shí)，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)聚集，進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)高Hcy血癥。有研究報(bào)道稱，Hcy是糖尿病合并腎病的危險(xiǎn)因素[13]。本研究結(jié)果表明，給予病人丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療后，病人Hcy水平顯著降低，聯(lián)合用藥能改善病人的骨骼肌胰島素抵抗，改善Hcy代謝障礙，降低糖尿病合并高血壓病人Hcy水平的高表達(dá)。

有研究資料表明，將厄貝沙坦與丹蛭降糖膠囊聯(lián)合使用，藥物的相互作用，進(jìn)一步降低病人的血壓，激發(fā)病人的交感神經(jīng)，改善病人對(duì)胰島素的敏感性，消除炎癥，降低病人炎癥因子的水平，改善病人的血管狀態(tài)，從而有效降低病人血壓，改善病人的病情[14]。本研究結(jié)果表明，給予糖尿病合并高血壓病人兩種藥物聯(lián)合使用后，病人的FPG、HOMA-IR、SBP及DBP水平下降，且下降效果顯著優(yōu)于采用單純厄貝沙坦治療的糖尿病合并高血壓病人。

有臨床資料表明，丹蛭降糖膠囊能有效降低病人的蛋白排泄率，保證病人Hcy正常排泄，阻斷炎癥介質(zhì)的表達(dá)，改善糖尿病病人腎病的炎癥狀態(tài)[15]。本研究結(jié)果表明治療后，糖化血紅蛋白得到有效的控制，較治療前表達(dá)明顯降低；且聯(lián)合用藥治療后，治療后總有效率達(dá)95.56%，效果顯著。

綜上所述，給予糖尿病合并高血壓病人丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療，能有效降低病人的血壓和血糖，降低病人Hcy水平，提高治療效果。

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(本文編輯薛妮)

Effects of Danzhi Jiangtang Capsule and Irbesartan on FPG，LDL-C and Hcy in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Hypertension

Lü Guodong，Xia Shuguang，Wang Yanxia，Zhang Yujuan，Meng Xiangli，Liu Yanhua

Pingquan Hospital of Hebei，Pingquan 067500，Hebei，China

Xia Shuguang

ObjectiveTo investigate the effect of Danzhi Jiangtang capsule (DJC) and irbesartan on fasting plasma glucose (FPG)，low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and homocysteine (Hcy) in patients with diabetes mellitus (DM) complicated with hypertension.MethodsNinety diabetic patients with hypertension from April 2015 to March 2016 in our hospital were selected，and randomly divided into two groups:control group (n=45) treated with irbesartan，and observation group (n=45) treated with DJC and irbesartan.The levels of FPG，LDL-C，Hcy，fasting insulin (FINS)，homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) index，blood pressure，glycated hemoglobin (HbA1c) were observed before and after treatment.The clinical efficacy were compared.ResultsAfter treatment，the levels of FPG，LDL-C，Hcy，F(xiàn)INS，HOMA-IR，systolic blood pressure (SBP) ，diastolic blood pressure (DBP)，and HbA1c decreased in two groups，which were lower in observation group than that in control group (P<0.05).The total effective rate was higher in observation group than that in control group (P<0.05).ConclusionDJC and irbesartan can effectively reduce the blood pressure and blood glucose，inhibit the expression of Hcy，and improve the therapeutic effect in patients with DM complicated with hypertension.

hypertension；diabetes mellitus；Danzhi Jiangtang capsule；irbesartan；plasma glucose；blood lipids；blood pressure

河北省平泉市醫(yī)院(河北平泉 067500)

夏曙光，E-mail：xiashuguang0909@163.com

信息：呂國(guó)棟，夏曙光，汪艷霞，等.丹蛭降糖膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓病人FPG、LDL-C及Hcy的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2153-2155.

R544.1 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.021

：1672-1349(2017)17-2153-04

2017-04-08)