·心血管病臨床觀察/研究·

胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的臨床研究

劉瓊

目的分析胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常病人的臨床療效及對血流動力學(xué)的影響。方法收集2014年4月—2016年10月于我院就診的94例心律失常病人，分為對照組與試驗組，各47例。對照組采用胺碘酮治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，均治療2個月，比較兩組臨床療效、血流動力學(xué)、炎癥因子及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)；試驗組治療后血漿比黏度、血細胞比容、纖維蛋白原、紅細胞沉降率低于對照組(P<0.05)；試驗組治療后炎癥因子水平及不良反應(yīng)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論心律失常病人使用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療臨床療效肯定，可行性高，有利于改善血流動力學(xué)。

心律失常；胺碘酮；參松養(yǎng)心膠囊；臨床療效；血流動力學(xué)

心律失常為心臟的傳導(dǎo)障礙，造成心臟搏動的頻率與節(jié)律異常，有研究指出持續(xù)性心律失常累及心臟，從而引發(fā)心力衰竭，突發(fā)性心律失常造成猝死，嚴重危害病人的身體健康[1]?，F(xiàn)代研究表示，心律失常能導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)不同程度異常，增加血液黏稠度。藥物治療是心律失常的主要治療方式，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，其藥效快，延長心房、房室結(jié)及心室有效不應(yīng)期，但長時間藥物治療易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，降低臨床效果[2]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，心律失常病人經(jīng)中西藥聯(lián)合治療能顯著提高臨床療效。參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰、寧心安神、活血化瘀之功，多用于冠心病心絡(luò)瘀阻、氣陰兩虛證[3-4]。本研究旨在分析胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的臨床療效及對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月—2016年10月于我院就診的94例心律失常病人，入選標準[5]：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室、心電圖、超聲等檢查明確診斷為心律失常；近期無急性創(chuàng)傷或感染史；無造血及內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙。排除：先天性心臟??；肝腎等功能嚴重不全；過敏體質(zhì)。將94例病人分為兩組，每組47例。對照組男25例，女22例；年齡57歲～73歲(69.54歲±1.37歲)；基礎(chǔ)疾病：擴張型心肌病7例，高血壓性心臟病18例，冠心病22例；心律失常類型：室性心動過速20例，室性早搏8例，房性期前收縮10例，竇性心動過緩9例。試驗組男23例，女24例；年齡55歲～74歲(69.12歲±1.45歲)；基礎(chǔ)疾?。簲U張型心肌病8例，高血壓性心臟病19例，冠心病20例；心律失常類型：室性心動過速22例，室性早搏7例，房性期前收縮11例，竇性心動過緩7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 囑病人充分休息，保持低脂、低鹽飲食，去除誘因及病因治療，兩組均予以胺碘酮(廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司，每片0.2 g，國藥準字H19993254)治療，口服0.2 g，早晚各1次；1周后劑量改為早中晚各0.15 g；2周后劑量改為早晚各0.1 g，3周后劑量改為早晚各0.05 g。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊(重慶合眾藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20103032，每粒4 g)治療，口服1.6 g，早中晚各1次。兩組均持續(xù)用藥2個月，于治療結(jié)束時評估療效，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

1.3.1 實驗室檢測 于治療前后抽取病人2 mL空腹靜脈血，常規(guī)分離血清并于低溫環(huán)境中保存待檢。采用全自動生化分析儀檢測血漿比黏度、血細胞比容、纖維蛋白原及紅細胞沉降率；按放射免疫法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腦鈉肽(BNP)。

1.3.2 臨床療效觀察 心動過速及早搏減少90%以上為顯效；心動過速及早搏減少50%至90%為好轉(zhuǎn)；心動過速及早搏減少50%以下為無效[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組病人血流動力學(xué)指標比較 治療前，兩組病人血流動力學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血流動力學(xué)指標均降低，試驗組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人血流動力學(xué)指標比較(±s)

2.3 兩組病人炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組炎癥因子均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人炎癥因子水平比較(±s)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療后試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討 論

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常；其次長期的精神焦慮、抽煙、喝酒、疲勞過度可間接引起心律失常[7]。目前心律失常尚無特效療法，不僅需積極糾正機體異常的病理生理改變，消除誘因，同時需配合抗心律失常藥物[8]。

胺碘酮是一種鈉離子通道阻滯劑，可降低竇房結(jié)自律性，使房室結(jié)、心房及旁路傳導(dǎo)減慢，延長心室肌及心房肌的動作電位與有效不應(yīng)期，同時可擴張血管，改善心肌組織供血[9]。胺碘酮可直接作用于心肌動脈平滑肌增加冠狀動脈的輸出量，且降低主動脈外周阻力，維持心臟輸出量，減慢心率[10]。有研究顯示，心律失常病人單用胺碘酮效果欠佳，在西醫(yī)基礎(chǔ)上輔助中醫(yī)治療療效較好，本研究也證實此觀點[11]。

心律失常屬中醫(yī)心悸范疇，多由飲食勞倦、體質(zhì)虛弱、外感毒邪、七情所傷引起氣血陰陽失調(diào)，心神失養(yǎng)，或瘀血、痰飲阻滯心脈，致氣短、胸悶、心痛、眩暈等[12]。臨床治療以活血通絡(luò)、滋陰養(yǎng)血為主，參松養(yǎng)心膠囊具有活血祛瘀、養(yǎng)心安神等功效，其中人參性溫、味甘，入心、脾經(jīng)，可養(yǎng)神益智、生津止渴、益脾補肺、大補元氣；麥冬性苦、寒，入心、肺經(jīng)，可清心潤肺、養(yǎng)陰生津；甘松性溫、甘，入胃、脾經(jīng)，可理氣鎮(zhèn)痛、消郁醒脾；丹參苦、寒，入肝、心經(jīng)，活血化瘀、除煩清心、通絡(luò)止痛；山茱萸性溫、酸，入腎、肝經(jīng)，可收斂固脫、補益肝腎；桑寄生性苦、平，入腎、肝經(jīng)，可補肝腎，強筋骨[13-14]?，F(xiàn)代藥理指出，參松養(yǎng)心膠囊有利于機體血液循環(huán)，降低血脂，抑制血小板聚集等[15]。臨床研究報道，胺碘酮基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的療效確切，但未見關(guān)于其確切作用機制報道[16]。本研究顯示兩者聯(lián)合治療心律失?？傆行拭黠@較高，進一步說明其臨床療效肯定，證實其可行性。

心律失?？烧T導(dǎo)心室肌難以同步收縮，且可引起心臟房室的收縮順序異常，導(dǎo)致血流動力學(xué)變化[17]。血漿比黏度升高時可造成血漿大分子物質(zhì)在紅細胞周圍聚集，誘導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)形成，造成血細胞比容增加，進而機體血流灌注阻滯，導(dǎo)致血供不足[18]。血漿纖維蛋白原濃度高，可起聚合作用，能加速動脈粥樣斑塊的發(fā)展，致使管腔出現(xiàn)狹窄，增加腦血管及冠心病的危險性[19]。紅細胞沉降率作為一種疾病活動及炎癥感染的典型標志物，能直觀反映疾病動態(tài)變化、發(fā)展程度等[20]。本研究顯示，聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療后血流動力學(xué)明顯改善，說明兩者聯(lián)合治療能緩解機體的血液狀態(tài)，從而降低心肌的耗氧量，增強心肌細胞的活性，提高病人的預(yù)后。

有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)可能是心律失常的重要誘因，hs-CRP作為一種致炎因子，是典型的炎癥標志物，也是機體的急性時相蛋白[21]。BNP作為一種神經(jīng)激素，主要通過心室肌細胞所分泌，可提示心室過勞，BNP有利于血管舒張，降低心臟前后負荷，減少心臟的做功，增加心室的壓力等[22]。本研究顯示，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療后hs-CRP及BNP均顯著降低，提示兩者聯(lián)合治療能促進機體炎癥反應(yīng)的緩解，進一步利于疾病的恢復(fù)。本研究顯示，試驗組不良反應(yīng)率顯著低于對照組，說明兩者聯(lián)合治療的安全性較高，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，心律失常病人使用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療的臨床療效肯定，可行性高。

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(本文編輯薛妮)

Clinical Observation on Amiodarone and Shensong Yangxin Capsule in the Treatment of Patients with Arrhythmia

Liu Qiong

Tai’an Invalides Hospital，Tai’an 271000，Shandong，China

ObjectiveTo observe the effects of amiodarone and Shensong Yangxin capsule (SYC) on the clinical efficacy，feasibility and hemodynamics in patients with arrhythmia.MethodsNinety-four patients with arrhythmia from April 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups：control group (n=47) treated with amiodarone，and treatment group (n=47) treated with amiodarone and SYC for 2 months.The clinical efficacy，hemodynamics，inflammatory factors，and adverse reactions were observed.ResultsThe total clinical effective rate was higher in treatment group than that in control group (P<0.05).The plasma specific viscosity，hematocrit，fibrinogen，and cell sedimentation rate were lower in treatment group than that in control group (P<0.05).The inflammatory cytokines levels and adverse reaction rate were lower in treatment group than that in control group (P<0.05).ConclusionAmiodarone and SYC has an obvious effect on arrhythmia，which can improve hemodynamics.

arrhythmia；amiodarone；Shensong Yangxin capsule；clinical efficacy；hemodynamics

山東省泰安榮軍醫(yī)院(山東泰安 271000)，E-mail：wangqingyujx@163.com

信息：劉瓊.胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2135-2138.

R541.7 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.015

：1672-1349(2017)17-2135-04

2017-05-08)