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不同類型高血壓紅細(xì)胞參數(shù)的比較分析

王歡1，胡元會(huì)1，封銳2，石晶晶3，杜柏1

目的研究不同類型高血壓人群的血常規(guī)變化。方法選擇2012年7月—2015年7月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)體檢者1 807名，詳細(xì)記錄病史，測(cè)量身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓等，檢測(cè)血常規(guī)、生化、血液流變學(xué)等指標(biāo)，應(yīng)用Coulter LH780血細(xì)胞分析儀測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)，根據(jù)健康狀態(tài)和血壓值分為4組，健康組(n=1 164)、雙期高血壓組(n=282)、單純舒張期高血壓組(n=117)、單純收縮期高血壓組(n=244)，將4組紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)單因素方差分析檢驗(yàn)，雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組、單純收縮期高血壓組3組紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組3組紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)均明顯低于單純收縮期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度分別均明顯高于健康組、單純收縮期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康組、單純收縮期高血壓組紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)明顯低于雙期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元逐步回歸分析顯示：RDW-CV(OR=3.470，P=0.000)、HGB(OR=0.328，P=0.000)是收縮壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；RDW-CV(OR=1.676，P=0.000)、HGB(OR=0.226，P=0.000)是舒張壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論RDW-CV、HGB是血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，單純收縮期高血壓病人，在降壓同時(shí)，服用他汀類藥物可更好地控制血壓，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓；單純舒張期高血壓；單純收縮期高血壓；紅細(xì)胞參數(shù)

不同亞型高血壓存在不同的病理生理學(xué)機(jī)制[1]，同時(shí)發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)各異[2-3]。研究不同亞型高血壓臨床特征文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，本研究擬從紅細(xì)胞參數(shù)角度，分析不同亞型高血壓存在的不同病理狀態(tài)，為不同亞型高血壓的病理機(jī)制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2015年7月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)的體檢者1 807名，男1 117名，女690名，年齡22歲～79歲(57.85歲±13.72歲)。將無疾病史和各項(xiàng)檢查正常，且收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg為健康組(n=1 164)；其次，根據(jù)血壓水平，將收縮壓≥140mmHg，且舒張壓≥90 mmHg為雙期高血壓組(n=282)；收縮壓<140 mmHg，同時(shí)舒張壓≥90 mmHg為單純舒張期高血壓組(n=117)；收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓組(n=244)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷及危險(xiǎn)性分層參照《中國高血壓防治指南》[4]，即收縮壓≥140 mmHg，和(或)舒張壓≥90 mmHg。雙期高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》[4]收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓>90 mmHg。單純舒張期高血壓診斷，參照《美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告》[5]，即指收縮壓<140 mmHg，同時(shí)舒張壓≥90 mmHg。單純收縮期高血壓診斷，參照《中國高血壓防治指南》[4]收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓<90 mmHg。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓、單純舒張期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；既往診斷為高血壓，服用降壓藥物，且血壓正常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 瓣膜性心臟病病人(風(fēng)濕性心臟病，老年退行性心臟瓣膜病)、先天性心臟病，肺心病者；嚴(yán)重心律失常病人(頻發(fā)室性早搏，Ⅱ度2型房室傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)；惡性腫瘤病人；嚴(yán)重肝腎功能不全者；糖尿病及內(nèi)分泌疾病病人；妊娠或哺乳期者；體檢資料不全者；青少年(7歲～17歲)高血壓者。凡符合上述8項(xiàng)中任意一項(xiàng)者即予以排除。此外，健康者再排除血常規(guī)或生化明顯異常，存在既往病史，心臟彩超、腹部超聲、骨密度、心電圖等檢查其中有一項(xiàng)異常均予以排除。

1.5 研究方法

1.5.1 一般資料采集 由專業(yè)人員詢問記錄疾病史；采用北京卓樂康科技有限公司生產(chǎn)的機(jī)械式身高、體重儀(型號(hào)：ZLK.RGZ-160)測(cè)量身高體重；并根據(jù)公式體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)[6]；采用廣州三銳電子科技有限公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)心電圖機(jī)(型號(hào)：2212B)檢測(cè)心率。

1.5.2 血液采集和檢測(cè)儀器 抽取空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用Coulter LH780血細(xì)胞分析儀測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)。

1.5.3 血壓測(cè)量 血壓測(cè)量采用校正后的臺(tái)式血壓儀，被測(cè)量者至少安靜休息5 min，測(cè)量前30 min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。取坐位，坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平；將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm；將聽診器探頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，不要置于袖帶內(nèi)，測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30 mmHg，之后以恒定速率(2 mmHg/s～6 mmHg/s)緩慢放氣。在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相與第Ⅴ時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相(消失音)。連續(xù)測(cè)量其坐位血壓3次，每次間隔30 s，取其平均值。

2 結(jié) 果

2.1 4組基本資料比較(詳見表1)

表1 4組基本資料比較

2.2 4組紅細(xì)胞參數(shù)比較 雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組、單純收縮期高血壓組RBC、HGB、HCT均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組MCV、MCH均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康組、雙期高血壓、單純舒張期高血壓3組RDW-CV、RDW-SD均明顯低于單純收縮期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組MCHC分別均明顯高于健康組、單純收縮期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康組、單純收縮期高血壓組MCHC明顯低于雙期高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 4組紅細(xì)胞參數(shù)比較(±s)

2.3 血壓與紅細(xì)胞參數(shù)的多元逐步回歸分析 分別將收縮壓、舒張壓作為因變量，RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：RDW-CV(OR=3.470，P=0.000；OR=1.676，P=0.000)，HGB(OR=0.328，P=0.000；OR=0.226，P=0.000)，故RDW-CV、HGB是血壓的危險(xiǎn)因素。詳見表3。

表3 血壓與紅細(xì)胞參數(shù)的多元逐步回歸分析

3 討 論

高血壓病的發(fā)展可能是一個(gè)慢性的炎癥過程[7]。高水平的RDW反映潛在的炎癥狀態(tài)，是慢性炎癥和氧化應(yīng)激的指標(biāo)[8-9]，能預(yù)測(cè)心血管疾病病人的不良預(yù)后[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組RDW-CV均明顯低于單純收縮期高血壓組，而健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組兩兩之間RDW-CV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究認(rèn)為，單純收縮期高血壓存在炎癥反應(yīng)，且與高血壓導(dǎo)致的內(nèi)皮功能失常和血管的慢性炎癥有關(guān)[11-12]，單純舒張期高血壓與血管內(nèi)皮功能受損有關(guān)[13]。本研究得出，單純收縮期高血壓存在較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，此炎癥程度較健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組均明顯升高，前期研究不同類型高血壓的炎癥程度和動(dòng)脈硬化，發(fā)現(xiàn)不同類型的高血壓(單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓、雙期高血壓)存在不同程度的動(dòng)脈硬化程度。單純收縮期高血壓、雙期高血壓炎癥狀態(tài)明顯，而單純舒張期高血壓雖存在動(dòng)脈硬化，但無明顯炎癥狀態(tài)[13]，本研究發(fā)現(xiàn)單純舒張期高血壓與正常血壓炎癥反應(yīng)無明顯差異，與李東韜等[14]研究結(jié)果一致。

單純收縮期高血壓組脈壓差明顯高于正常血壓組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組，其解釋單純收縮期高血壓較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，可能原因如下：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓脈壓差增高，其血流對(duì)血管壁的剪切力及氧化應(yīng)激刺激增強(qiáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷加重，促進(jìn)炎癥因子的表達(dá)和機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)展。

高血壓發(fā)病過程中，血紅蛋白增加可能是機(jī)體的一種代償反應(yīng)[15]。血細(xì)胞比容升高不僅與冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高原腦梗死等相關(guān)[16-17]，也是高血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[18]。本研究發(fā)現(xiàn)健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組的紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容均明顯高于單純收縮期高血壓組，且分別以收縮壓、舒張壓為因變量，以紅細(xì)胞參數(shù)為自變量，通過線性逐步回歸分析結(jié)果提示，RDW-CV和HGB是高血壓病人血壓水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)HGB升高可能與高血壓的各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)[19]。因此認(rèn)為，控制RDW-CV和HGB在臨床治療很有必要。

本研究結(jié)果提示，單純收縮壓升高與炎癥作用共同存在，因此，臨床治療單純收縮期高血壓病人，使用降壓藥同時(shí)，加用相關(guān)抗炎藥物(他汀類等)可能通過減輕炎癥反應(yīng)而間接控制血壓，對(duì)單純收縮期高血壓病人的預(yù)后和遠(yuǎn)期療效有明顯療效。

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(本文編輯薛妮)

The Comparative Analysis of RBC Parameters among Different Types of Hypertension

Wang Huan，Hu Yuanhui，F(xiàn)eng Rui，Shi Jingjing，Du Bai

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

ObjectiveTo study the changes of the routine blood test among different types of hypertension.MethodsOne thousands，eight hundreds and seven patients were selected from July 2012 to July 2015 in the medical center of the Southern District of Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences.The medical history，height，weight，BMI，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，blood rheology and other indicators were observed.The patients were divided into four groups based on the health state and blood pressure，namely health group (n=1164)，hypertensive group (n=282)，isolated diastolic hypertension group (n=117)，isolated systolic hypertension group (n=244).The red blood cell parameters were compared among four groups.ResultsThe levels of red blood cells (RBC)，hemoglobin (HGB) and hematocrit (HCT) in group B，group C and group D were higher than that in group A (P<0.05).The levels of mean corpuscular volume (MCV) and mean corpuscular hemoglobin (MCH) in group B，group C were higher than that in group A (P<0.05).The red cell distribution width (RDW) coefficient of variation (RDW-CV)，RDW standard deviation (RDW-SD) in group A，group B and group C were lower than that in group D (P<0.05).Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) in group B，group C were higher than that in group A and group D (P<0.05).MCHC in group A and group D were lower than that in group B (P<0.05).Multiple regression analysis showed that RDW-CV (OR=3.470，P=0.000) and HGB (OR=0.328，P=0.000) were independent risk factors for systolic blood pressure.RDW-CV (OR=1.676，P=0.000) and HGB (OR=0.226，P=0.000) were independent risk factors for diastolic blood pressure.ConclusionRDW-CV，HGB are the independent risk factor for blood pressure.Especially for patients with isolated systolic hypertension，statin drugs and antihypertensive drugs can control blood pressure and reduce the incidence of complications.

hypertension；isolated diastolic hypertension；isolated systolic hypertension；red blood cell parameters

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題(No.JDZX2015142)

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)；3.中國中醫(yī)科學(xué)院

胡元會(huì)，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

信息：王歡，胡元會(huì)，封銳，等.不同類型高血壓紅細(xì)胞參數(shù)的比較分析 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2097-2100.

R544.1 R255.3

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.003

：1672-1349(2017)17-2097-04

2016-11-15)