陳思萍 陳茹茹 陳巖

過夜配戴角膜塑型鏡對瞼板腺與淚膜脂質(zhì)層厚度的影響

陳思萍 陳茹茹 陳巖

目的 評價過夜配戴角膜塑型鏡對瞼板腺與淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）的影響。方法 選擇過夜配戴角膜塑型鏡1年以上的近視患者100例（100眼）作為過夜戴鏡組,普通眼鏡配戴者100例（100眼）作為未戴鏡組，均使用Lip iview眼表面干涉儀測得LLT、眨眼頻率以及不完全眨眼比率，Keratog rap h 5角膜地形綜合分析儀測得紅外線瞼板腺圖像、下淚河高度、非侵入式淚膜破裂時間（NI-BUT），計算上瞼板腺缺失面積百分比，并測定淚液基礎(chǔ)分泌量。比較兩組上述各指標(biāo)差異，并應(yīng)用多元回歸分析過夜戴鏡組各參數(shù)與瞼板腺缺失面積百分比及LLT之間的相關(guān)性。結(jié)果 過夜戴鏡組、未戴鏡組的NI-BUT分別為7.83（5.27,14.09）s、5.68（4.03,13.01）s，過夜戴鏡組NI-BUT更長（P＜0.05）。過夜戴鏡組、未戴鏡組的上瞼腺體缺失面積百分比分別為（14.38±7.09）%、（13.30±6.67）%，LLT分別為（57.97±18.59）nm、（56.61±20.67）nm，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組在淚液基礎(chǔ)分泌量、下淚河高度、眨眼頻率以及不完全眨眼比率等方面差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。上瞼板腺缺失面積百分比隨下淚河高度的增加而減少，而LLT與NI-BUT呈正相關(guān)（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 過夜配戴角膜塑型鏡是相對安全的，在驗配角膜塑型鏡過程中，應(yīng)關(guān)注瞼板腺的基線狀態(tài)。

角膜塑型鏡 淚膜 瞼板腺 淚膜脂質(zhì)層厚度

角膜塑型鏡是通過重塑角膜形態(tài)，達到暫時降低近視度數(shù)的特殊設(shè)計的硬性角膜接觸鏡[1]，其中30%～50%角膜接觸鏡配戴者主訴有干眼癥狀，瞼板腺功能障礙在其中扮演著重要角色[2]，因此瞼板腺異?？赡苁桥浯鹘悄に苄顽R相關(guān)的干眼不適癥狀的主要原因。有報道表明計算腺體缺失面積百分比可以準(zhǔn)確、定量評估腺體缺失情況，可為瞼板腺疾病的診斷、評價療效及預(yù)后等提供參考依據(jù)[3]。本研究通過應(yīng)用Lipiview眼表面干涉儀、Keratograph 5角膜地形綜合分析儀獲取于本院就診的過夜配戴角膜塑型鏡1年以上的近視患者及配戴普通眼鏡的近視患者的淚膜脂質(zhì)層厚度（LLT）、不完全眨眼比率、眨眼頻率、瞼板腺形態(tài)、下淚河高度以及非侵入式淚膜破裂時間（NI-BUT），并利用Image J圖像處理軟件計算上瞼板腺缺失面積百分比，對比兩組患者眼部及淚膜參數(shù)，評價過夜配戴角膜塑型鏡對瞼板腺以及LLT的影響，探討其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年1月至2017年1月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)就診的近視患者,過夜配戴角膜塑型鏡1年以上的近視患者100例（100眼）作為過夜戴鏡組，其中男41例，女59例，年齡8～17（12.7±1.9）歲；屈光度-1.00～-6.00（-3.53±1.40）D；配戴時間為12～55（24.9±10.0）個月。選擇同期配戴普通眼鏡的近視患者100例（100眼）作為未戴鏡組，其中男43例，女57例，年齡8～18（10.6±2.0）歲；屈光度-0.50～-13.00（-3.18±1.86）D。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部疾病以及影響眼表健康的全身疾病，如干燥綜合征、Steven-Johnson綜合征、線粒體病等，瞼板腺紅外線檢查結(jié)果的圖像存在瑕疵，如圖像模糊無法辨別腺體、分析區(qū)域存在反光、分析區(qū)域過小等。所有患者納入研究前均被告知檢查目的和注意事項并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有受試者依次接受以下檢查：Lipiview眼表面干涉儀(美國Tear Science公司)測定LLT、眨眼頻率以及不完全眨眼比率，Keratograph 5角膜地形綜合分析儀（德國Oculus公司，型號70670）測定瞼板腺形態(tài)、下淚河高度以及NI-BUT，最后測定淚液基礎(chǔ)分泌量。過夜戴鏡組各項測量均安排在清晨摘鏡2h后進行，所有檢查由同一位醫(yī)師完成，均在溫度為25～30℃、相對濕度為（40～50）%的固定診室內(nèi)進行。選擇右眼數(shù)據(jù)進行分析。

1.2.1 LLT、眨眼頻率及不完全眨眼比率測定 檢查前先向被檢者解釋檢查過程。在操作時，被檢者坐于Lipiview眼表面干涉儀儀器前，下頜固定于下頜托上，額頭緊貼額托，調(diào)整下頜托位置，使被檢者外眥部與水平線相齊。檢查時要求受試者雙眼注視儀器里的特殊攝像頭，該攝像頭將記錄20s的淚膜干涉圖樣，經(jīng)分析得出LLT，同時可得出受試者的眨眼頻率以及不完全眨眼次數(shù)。

1.2.2 瞼板腺形態(tài)、下淚河高度及NI-BUT測定 暗室中,被檢者坐于Keratograph 5角膜地形綜合分析儀前，下頜固定于下頜托上，額頭緊貼額托，調(diào)整下頜托位置，使被檢者外眥部與水平線相齊，向正前方注視，紅外光照明下，檢查項目包括下淚河高度、NI-BUT、瞼板腺拍攝，各項檢查均先測右眼再測左眼，連續(xù)測量3次，取平均值。分別翻開受試者上、下眼瞼，拍攝瞼板腺圖像。

1.2.3 瞼板腺定量分析 利用Image J圖像處理軟件分析瞼板腺紅外線圖像，計算瞼板腺缺失面積百分比。具體方法：使用折線工具圈出單個眼瞼范圍，利用軟件計算眼瞼面積（圖1），再使用折線工具圈出腺體缺失的部分，計算缺失處的面積（圖2）。缺失面積除以眼瞼總面積為腺體缺失面積百分比。最終只對上瞼板腺進行分析。

圖1 使用折線工具圈出單個眼瞼范圍

圖2 使用折線工具圈出腺體缺失的部分

1.2.4 淚液基礎(chǔ)分泌量測定 取淚液檢測濾紙條，按標(biāo)尺一端折5mm置于被檢眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處，囑受試者向下看或輕閉眼，5min后取下濾紙，測定濾紙濕后長度即淚液基礎(chǔ)分泌量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料應(yīng)用Kolmogorov-Smimov正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，對正態(tài)資料分布的資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的資料以中位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。由于有研究表明年齡、性別會影響瞼板腺[4]，應(yīng)用協(xié)方差分析調(diào)整年齡和性別后比較兩組間上瞼板腺缺失面積百分比的差異，應(yīng)用多元回歸分析過夜戴鏡組各參數(shù)與上瞼板腺缺失面積百分比及LLT之間的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LLT、眨眼頻率、不完全眨眼比率、下淚河高度、NI-BUT、淚液基礎(chǔ)分泌量比較 見表1。

由表1可見，兩組LLT、眨眼頻率、不完全眨眼比率、下淚河高度、淚液基礎(chǔ)分泌量以及上瞼板腺缺失面積百分比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），兩組NI-BUT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組LLT、眨眼頻率、不完全眨眼比率、下淚河高度、NI-BUT、淚液基礎(chǔ)分泌量及上瞼板腺缺失面積百分比比較

2.2 過夜戴鏡組各參數(shù)與上瞼板腺缺失面積百分比的相關(guān)性分析 見表2。

表2 過夜戴鏡組各參數(shù)與上瞼板腺缺失面積百分比的相關(guān)性分析

由表2可見，戴鏡時間、淚液基礎(chǔ)分泌量、NIBUT、LLT、不完全眨眼比率以及眨眼頻率均與上瞼板腺缺失面積百分比無相關(guān)性（均P＞0.05），僅下淚河高度與上瞼板腺缺失面積百分比呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 過夜戴鏡組各參數(shù)與LLT的相關(guān)性分析 見表3。

表3 過夜戴鏡組各參數(shù)與LLT的相關(guān)性分析

由表3可見，戴鏡時間、淚液基礎(chǔ)分泌量、下淚河高度、不完全眨眼比率、眨眼頻率及上瞼板腺缺失面積百分比均與LLT無相關(guān)性（均P＞0.05），NI-BUT與LLT呈正相關(guān)（P＜0.01）。

3 討論

目前已有多篇文獻報道角膜接觸鏡配戴者中瞼板腺開口堵塞、瞼板腺缺失的發(fā)生率明顯升高[3-6]。Arita等[3-4]利用紅外線瞼板腺照相觀察到角膜接觸鏡配戴者的瞼板腺評分明顯增高，瞼板腺缺失從穹窿部開始，瞼板腺缺失與戴鏡時間有關(guān)，戴鏡時間越長，缺失更明顯，認(rèn)為角膜接觸鏡介導(dǎo)的慢性刺激可能是瞼板腺改變的主要因素。角膜塑型鏡屬于特殊類型的角膜接觸鏡，目前配戴者主要為兒童、青少年，有文獻報道兒童、青少也存在一定程度的瞼板腺缺失[7]，但角膜塑型鏡是否會造成瞼板腺缺失的風(fēng)險升高，目前文獻報道較少，Na等[1]對角膜塑型鏡配戴者3年的隨訪研究表明配戴角膜塑型鏡并未造成瞼板腺的明顯缺失，但缺少正常人群的對照研究。

目前瞼板腺紅外照相已經(jīng)成為觀察瞼板腺形態(tài)一種理想、成熟的技術(shù)。臨床工作中常使用瞼板腺評分來量化腺體缺失程度，但該評分無法準(zhǔn)確定量判斷腺體缺失面積，且受到評分者主觀判斷的影響。既往已有多篇文獻報道使用圖像分析軟件來定量分析瞼板腺形態(tài)和缺失面積[3，7-9]。本研究使用Image J軟件，人工圈畫出眼瞼面積及腺體缺失面積，計算瞼板腺缺失面積，定量評價瞼板腺缺失程度，Arita等[3-4，10]均認(rèn)為上瞼的缺失比下瞼的缺失更明顯，而且實際操作中，發(fā)現(xiàn)下瞼板腺的范圍難以客觀準(zhǔn)確的判定，誤差大，所以本文只研究上瞼板腺體的缺失。

本研究觀察到角膜塑型鏡配戴者上瞼板腺體缺失面積百分比與未配戴者之間均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，在一定程度上與N a[1]的研究一致。而且兩組人群之間，除了NI-BUT外，LLT、淚液基礎(chǔ)分泌量、眨眼頻率、下淚河高度以及不完全眨眼比率均無統(tǒng)計學(xué)差異，這說明過夜配戴角膜塑型鏡并未增加瞼板腺缺失的風(fēng)險，也未造成LLT明顯變薄，過夜配戴角膜塑型鏡是安全的。既往研究都認(rèn)為角膜塑形鏡對瞼板腺的影響可能與配戴時長有關(guān)[3-6]，雖然本研究發(fā)現(xiàn)角膜塑型鏡配戴時間與上瞼腺體缺失面積百分比無相關(guān)性，但可能是本研究角膜塑型鏡最長配戴時間為55個月，而且36個月以上的樣本較少的緣故。

瞼板腺功能發(fā)生障礙可以影響LLT，本研究發(fā)現(xiàn)LLT與上瞼板腺體缺失面積百分比并無相關(guān)性，可能是僅研究了上瞼板腺而未將下瞼板腺納入研究有關(guān)。

綜上所述，過夜配戴角膜塑型鏡是安全的，并未增加瞼板腺缺失的風(fēng)險，但在驗配時應(yīng)關(guān)注瞼板腺的形態(tài)，并長期隨防。

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Influence of overnight orthokeratology lens wearing on meibomian glands and tear film lipid layer

CHEN Siping,CHEN Ruru,CHEN Yan.Department of Optomerty,the Eye Hospital of Wenzhou Medical University,Hangzhou 310020,China

Objective To evaluate the influence ofovernig htorthokeratolog y(OK)lens wearing on Meib omian g land s and the tear film lip id layer.Methods One hund red myop ic p atients(100 eyes)wearing overnig ht OK lens for＞1 year(overnig ht OK lens g roup)and another 100 myop ic p atients (100 eyes)wearing normal g lasses (control g roup)were enrolled in the stud y. Tear-film lip id layer thickness(LLT),b linking freq uency and p artialb linking were measured b y the Lip iView interferometer.The lower lid tear meniscus heig ht,noninvasive tear b reak-up time(NI-BUT)and the structure of the Meib omian g land s were assessed b y Keratog rap h 5,the d efect area p ercentag e of Meib omian g land s on the up p er eyelid were calculated.The fund amental secretion of tears was measured.Covariance analysis,ind ep end ent-samp les T test,Mann-Whitney U tests,and multivariate reg ression were used in analyzing the d ata. Results The NI-BUT was 7.83(5.27,14.09)s and 5.68(4.03,13.01)s in controlg roup and the NI-BUT was sig nificantly long er in the overnig ht OK lens g roup than that in controlg roup(P＜0.05).The d efect area p ercentag e of Meib omian g land s on the up p er eyelid was 14.38%±7.09%and 13.30%±6.67%in overnig ht OK lens g roup and controlg roup,resp ectively(P＞0.05).Tear-film lip id layer thickness was 57.97±18.59 nm and 56.61±20.67 nm in two g roup s,resp ectively(P＞0.05).There were no statisticalsig nificances in fund amentalsecretion oftears,the lower lid tear meniscus heig ht,b linking freq uency and p artialb linking b etween two g roup s(P＞0.05).The d efect area p ercentag e of Meib omian g land s on the up p er eyelid d ecreased as the lower lid tear meniscus heig ht increasing and the lip id layer thickness of tear film had a p ositive correlation with NI-BUT. Conclusion The overnig ht OK lens wearing is relatively safe,and the b aseline state of Meib omian g land should b e taken into accountin the p rescrip tion oforthokeratolog y lenses.

Orthokeratolog y Tear film Meib omian g land Tear-film lip id layer thickness

2017-03-27）

（本文編輯：馬雯娜）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2017-676

310020溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)眼視光專科

陳巖，E-mail：693853771@qq.com