石麗紅 胡海華

彩超與MSCTA診斷胡桃夾綜合征的對(duì)比分析

石麗紅 胡海華

目的 對(duì)比分析彩色多普勒超聲（彩超）與多層螺旋CT血管造影（MSCTA）診斷胡桃夾綜合征（NCS）的影像學(xué)價(jià)值。方法 回顧性分析臨床診斷為NCS的患者43例，均接受彩超和MSCTA檢查。對(duì)比分析兩種檢查方法測得的左腎靜脈（LRV）狹窄處與擴(kuò)張?zhí)幍膬?nèi)徑，以及腸系膜上動(dòng)脈（SMA）與腹主動(dòng)脈（AO）之間的夾角。結(jié)果 兩種檢查方法測得的LRV狹窄處內(nèi)徑均明顯小于擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑（均P＜0.05）。彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處內(nèi)徑[（2.0256±0.6332）mm vs（2.0256±0.6332）mm]、擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑[（7.2930±0.7125）mm vs（7.3674±1.7236）mm]比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），SMA與AO夾角比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（15.9535±7.0439）°vs（15.3023±6.7842）°，P＞0.05]。結(jié)論 彩超及MSCT在診斷NCS中均能準(zhǔn)確測量并判斷LRV的狹窄程度及SMA與AO夾角，均可作為診斷NCS的無創(chuàng)性檢查方法。

彩色多普勒超聲 MSCTA 胡桃夾綜合征

胡桃夾綜合征（nutcracker syndrome,NCS）又稱為左腎靜脈壓迫綜合征，是左腎靜脈（LRV）走行于腸系膜上動(dòng)脈（SMA）與腹主動(dòng)脈（AO）間時(shí)受壓導(dǎo)致血流回流受阻而引起相應(yīng)臨床癥狀。NCS主要臨床表現(xiàn)為左腎出血，鏡下或肉眼血尿，直立性蛋白尿，高血壓，腰痛及下腹脹痛。本研究對(duì)NCS患者彩色多普勒超聲（彩超）及多層螺旋CT血管造影（MSCTA）資料進(jìn)行對(duì)比分析，探討這兩種影像學(xué)檢查方法診斷NCS的價(jià)值及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2015年8月至2017年2月湖州市中心醫(yī)院收治的臨床診斷為NCS的患者43例，男17例，女26例；年齡5～67歲，平均15.3歲；其中臨床表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿19例，蛋白尿11例，腰痛9例，下腹部脹痛4例；合并高血壓3例，合并左側(cè)性腺靜脈曲張4例。本組患者均排除腎小球疾病、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎臟感染等病變，每例患者均接受彩超和MSCTA檢查。

1.2 儀器和方法 彩超檢查使用Philips IU22彩超儀，C5-1探頭，頻率3.5 MHz。患者空腹，仰臥位，暴露上腹部；經(jīng)上腹部橫斷、縱斷及斜斷面連續(xù)掃查，觀察LRV通過SMA與AO間時(shí)受壓情況及血流變化，測量狹窄處與擴(kuò)張?zhí)幍膬?nèi)徑以及最高流速，測量SMA與AO之間的夾角，記錄數(shù)據(jù)。MSCTA檢查使用Siemens Somatom Cardiac 64排螺旋CT掃描儀?；颊呖崭?，仰臥位，掃描范圍自膈頂至L4椎體平面，掃描參數(shù)120kV，150mAs，準(zhǔn)直0.6mm，螺距1.0，容積掃描；增強(qiáng)掃描采用造影劑團(tuán)注法，取得原始數(shù)據(jù)采用曲面重組（CPR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)等進(jìn)行重組，測量LRV狹窄處與擴(kuò)張?zhí)幍膬?nèi)徑，以及SMA與AO之間的夾角，記錄數(shù)據(jù)。比較彩超與MSCTA檢查測得的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料以表示，不同方法的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同一方法狹窄處與擴(kuò)張?zhí)幍谋容^采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩超檢查測得LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)幍淖罡吡魉俜謩e為（115.8605±51.3449）、（19.3558±6.7969）cm/s，狹窄處流速明顯高于擴(kuò)張?zhí)帲≒＜0.05）。彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑及SMA與AO夾角比較見表1。

由表1可見，彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處內(nèi)徑均明顯小于擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑（均P＜0.05）。彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），SMA與AO夾角比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 彩超與MSCTA檢查測得的LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑及SMA與AO夾角比較

3 討論

NCS分為兩型，因SMA與AO夾角過小壓迫穿行的LRV為Ⅰ型，又稱前NCS；Ⅱ型是LRV從AO與脊柱間穿過，受其鉗壓，又稱后NCS，較少見；平時(shí)所指的NCS是Ⅰ型NCS。正常情況下，SMA與AO夾角為45°～60°，并有脂肪組織及腹膜等充填而不會(huì)壓迫穿行于其內(nèi)的LRV。當(dāng)由于各種原因引起夾角縮小而嵌夾LRV，受壓段管腔明顯縮小，血流速增加，近腎段由于血液回流不暢造成管腔逐漸增粗，可伴有左側(cè)性腺靜脈增粗，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。SMA及AO夾角越小，LRV狹窄處內(nèi)徑越小，LRV狹窄處流速越快，LRV的血液回流到下腔靜脈受到的阻力越大，LRV遠(yuǎn)心段擴(kuò)張?jiān)矫黠@，患者的臨床癥狀也就越重。

臨床診斷NCS的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，通過壓力測定可反映LRV受壓情況，一般認(rèn)為受壓前后壓差＞3mmHg時(shí)可診斷LRV受壓[1]。但血管造影技術(shù)為有創(chuàng)檢查，隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是MSCTA利用多種后處理技術(shù)，大大提高了NCS的檢出率，尤其在血管狹窄性疾病的診斷上幾乎與血管造影相同[2]。隨著近年來彩色多普勒超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，已有學(xué)者建議用其取代腎靜脈造影[3]。MSCTA結(jié)合彩超檢查，基本可替代血管造影。

彩超與MSCTA兩種檢查方法均能測得SMA及AO的夾角及LRV狹窄處與擴(kuò)張?zhí)幍膬?nèi)徑。兩種檢查結(jié)果均能對(duì)NCS作出準(zhǔn)確的診斷，但兩者亦各有優(yōu)缺點(diǎn)。彩超檢查操作起來簡單方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查、無輻射，還可以測量LRV擴(kuò)張?zhí)幣c狹窄處的流速；但當(dāng)患者腹部脂肪較厚、腸腔氣體較多時(shí)很難清晰顯示腹部血管[4-5]。MSCTA檢查不受腹部脂肪及腸腔氣體影響，可運(yùn)用多種后處理技術(shù)，清晰、直觀顯示SMA與AO夾角、血管間最短距離、LRV周圍的解剖立體結(jié)構(gòu)，對(duì)NCS有重要診斷價(jià)值[6-7]，且測得的LRV擴(kuò)張?zhí)幣c狹窄處比值、有無合并性腺靜脈曲張，檢查效果幾乎與金標(biāo)準(zhǔn)血管造影相同[2]；然而其不能評(píng)價(jià)NCS時(shí)LRV的血液動(dòng)力學(xué)變化，一般也不作脊柱后伸位掃描。

綜上所述，彩超與MSCTA在診斷NCS時(shí)重復(fù)性強(qiáng)，各有優(yōu)劣，可作互補(bǔ)，是診斷NCS的無創(chuàng)性檢查方法，對(duì)臨床診治NCS有顯著指導(dǎo)作用。

[1]Davis C J,Lundberg G D.Retroaortic leftrenalvein,a relatively frequentanomaly[J].Am J Clin Pathol,1968,50(6):700-703.

[2]羅琳,李光海,邱立軍,等.64層螺旋CT血管成像在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(3):373-375,391.

[3]卜德華.胡桃夾現(xiàn)象的二維及彩色多普勒超聲診斷及分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(4):273.

[4]陳浩,管清,鄧肖群,等.彩色多普勒超聲對(duì)胡桃夾綜合征的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(4):264-266.

[5]姜玉新,王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014: 218-219.

[6]凌文峰,熊波.后胡桃夾綜合征的多層螺旋CT血管造影診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):45-46.

[7]劉小琨,楊紅兵,陸華萍,等.成人胡桃夾綜合征的MSCT表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):311-312.

2017-03-23）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2017-640

313000湖州市中心醫(yī)院超聲科（石麗紅）；湖州市第一人民醫(yī)院放射科（胡海華）

石麗紅，E-mail：shili1224@qq.com