數(shù)年前，安徽醫(yī)改先行先試，求解醫(yī)改難題。在這場(chǎng)深入持久的改革中，安徽醫(yī)改奏響了完整的三步曲：重塑基層醫(yī)療衛(wèi)生生態(tài)，凸顯基層醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合體制改革，突出縣級(jí)公立醫(yī)院的功能與定位；攻堅(jiān)城市公立醫(yī)院改革，勇涉深水區(qū)。

作為安徽城市公立醫(yī)院的肱骨之力，安徽省立醫(yī)院的地位和影響歷來(lái)舉足輕重。在改革中，安徽省立醫(yī)院通過(guò)以貫徹醫(yī)改行動(dòng)為經(jīng)，以鍛造醫(yī)院硬實(shí)力為緯的發(fā)展策略，錨定國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，清晰地劃定百年省醫(yī)的新坐標(biāo)。

向效率要效益

2015年，安徽省城市公立醫(yī)院改革方案出臺(tái)，安徽省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全面部署，并制定了“一二三四五”五大目標(biāo)，既涵蓋醫(yī)院管理體制，又涉及醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制；既關(guān)系到病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的福利。要兌現(xiàn)這五大目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院體制機(jī)制平穩(wěn)過(guò)渡與轉(zhuǎn)軌，管理者需要下一番功夫。

為了貫徹醫(yī)改的五大要求，為了保證員工福利的提高，安徽省立醫(yī)院發(fā)起了一場(chǎng)轟轟烈烈的向效率要效益的生產(chǎn)率革命。

“用于員工人力成本開(kāi)支從哪兒來(lái)？其實(shí)就是靠節(jié)約成本，靠精細(xì)化管理來(lái)解決的。”實(shí)際上，這不啻為一場(chǎng)管理的變革，安徽省立醫(yī)院黨委書(shū)記劉同柱一語(yǔ)道出其中的奧秘。

通過(guò)降低平均住院日，進(jìn)一步加快病床使用率，促使平均住院日從9.9天降至9.45天。如果以醫(yī)院4000張開(kāi)放床位量來(lái)計(jì)算，這樣以來(lái)，相當(dāng)于為醫(yī)院間接增加了200張床位量。

通過(guò)開(kāi)設(shè)日間手術(shù)與日間病房，集中解決一些小型手術(shù)。不僅能壓縮病床占用空間，有效提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，同時(shí)也為病人提供最大的方便，在術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間和就醫(yī)費(fèi)用等方面都有顯著下降。

通過(guò)與醫(yī)保部門(mén)積極溝通，醫(yī)院創(chuàng)造性地開(kāi)啟了“預(yù)住院”模式，即醫(yī)院為符合住院指征的病人辦理預(yù)住院手續(xù)，提前完成相關(guān)住院檢查。此舉減少了病人的住院時(shí)間和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也節(jié)省了醫(yī)?；?。

全面提升患者滿意度，醫(yī)院服務(wù)創(chuàng)新舉措層出不窮。醫(yī)院借力“互聯(lián)網(wǎng)+”，不斷推進(jìn)門(mén)診預(yù)約診療，為患者提供微信、支付寶等9種預(yù)約方式，實(shí)現(xiàn)59.11%的預(yù)約率；省內(nèi)首家在門(mén)診批量投入全功能自助服務(wù)機(jī)，實(shí)現(xiàn)12種功能一體化；又如擴(kuò)大?？茖２￠T(mén)診和普通門(mén)診，開(kāi)設(shè)午間門(mén)診、雙休日門(mén)診、全科醫(yī)學(xué)門(mén)診，深入推進(jìn)多學(xué)科會(huì)診中心建設(shè)，為患者提供更有針對(duì)性的多元化選擇……

深耕分級(jí)診療

分級(jí)診療，這是當(dāng)前醫(yī)改的重頭戲，也是各地醫(yī)改的重要舞臺(tái)。受益于先發(fā)制度的優(yōu)勢(shì)，分級(jí)診療工作在安徽開(kāi)展的有聲有色，這其中安徽省立醫(yī)院所探索的省縣模式尤為典型。

近年來(lái)，為了發(fā)揮省級(jí)醫(yī)院的引領(lǐng)和輻射作用，安徽省立醫(yī)院率先在省內(nèi)建立了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院體系架構(gòu)，該架構(gòu)將69家縣級(jí)以上醫(yī)院悉數(shù)納入，實(shí)現(xiàn)了“走下去、請(qǐng)上來(lái)、聯(lián)起來(lái)”的三大功能。

“所謂的‘走下去’是我們省醫(yī)的專家走下去查房、做手術(shù)，加強(qiáng)交流；‘請(qǐng)上來(lái)’就是省醫(yī)對(duì)成員單位提供培訓(xùn)服務(wù)，為其開(kāi)放全免費(fèi)的短期或長(zhǎng)期進(jìn)修；‘聯(lián)起來(lái)’就是聯(lián)通遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電等手段，省醫(yī)為成員醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，解決病人多方奔走求醫(yī)的問(wèn)題。”劉同柱說(shuō)。

2016年，以此69家“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”成員單位為范圍，按照“縱向貫通、橫向漸進(jìn)”的原則，安徽省立醫(yī)院進(jìn)一步與其中43家縣級(jí)醫(yī)院結(jié)成醫(yī)共體，以學(xué)科對(duì)接和精準(zhǔn)幫扶為核心，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人較多的學(xué)科進(jìn)行定點(diǎn)幫扶，有規(guī)劃、針對(duì)性地提升縣級(jí)醫(yī)院的?？品?wù)能力。

此外，安徽省立醫(yī)院還創(chuàng)造性地實(shí)施了一套托管和幫扶模式，該模式結(jié)合健康扶貧，有力地促進(jìn)了縣級(jí)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)；由于其鮮明的“省縣醫(yī)共體”的特色，而被稱之為安徽醫(yī)改的又一新亮點(diǎn)。

以潁上縣“省縣醫(yī)共體”為例，首先，安徽省立醫(yī)院完整地托管了潁上縣人民醫(yī)院，進(jìn)行技術(shù)、服務(wù)和管理幫扶；其次，針對(duì)該院專科的短板，派出專家協(xié)助其共建科室，為當(dāng)?shù)夭∪私鉀Q就近就診的需求；第三，以責(zé)任均攤、權(quán)利共享為原則，省、縣兩級(jí)醫(yī)院結(jié)成緊密型醫(yī)共體。

“省縣醫(yī)共體的主旨就是鄉(xiāng)村醫(yī)生治未病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管常見(jiàn)病，縣級(jí)醫(yī)院看大病，省級(jí)醫(yī)院主治疑難雜癥。通過(guò)省縣醫(yī)共體，提升縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)能力，確保90%的病人留在縣域內(nèi)；另外10%的病人轉(zhuǎn)診出縣，能在省內(nèi)治療的則留在省內(nèi)，不能治療的再外轉(zhuǎn)。在這一過(guò)程中，由于新農(nóng)合基金對(duì)省縣醫(yī)共體實(shí)行整體費(fèi)用打包，所以，大家真正成為責(zé)任均攤、利益共享的共同體?！眲⑼f(shuō)，省、縣醫(yī)共體這一新興的探索模式具有鮮活的生命力。

學(xué)科分合辯證法

成功醫(yī)院的發(fā)展模式從來(lái)是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理體系和業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系的雙輪驅(qū)動(dòng)，安徽省立醫(yī)院自然也不例外。

為了促進(jìn)學(xué)科的專業(yè)化與細(xì)密化，近年來(lái)，醫(yī)院大力推進(jìn)亞?？平ㄔO(shè)工作，把原有的24個(gè)?？七M(jìn)一步細(xì)分至75個(gè)亞?？啤１热?，以普外科為例，該科被細(xì)分為頭頸外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽胰外科、血管外科等亞專科。而借助亞?？平ㄔO(shè)，醫(yī)院專科診療實(shí)力不斷增強(qiáng)，學(xué)科整體水平得以迅速提升。

以亞?？萍?xì)分為基礎(chǔ)，醫(yī)院開(kāi)始逆向整合，打造學(xué)科群，通過(guò)學(xué)科的分合，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與服務(wù)內(nèi)涵得以再上新臺(tái)階。更值得一提的是，醫(yī)院將學(xué)科集群的整合工作與院區(qū)建設(shè)規(guī)劃進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，有力地推動(dòng)了一院多區(qū)的集團(tuán)化改革。

百年省醫(yī)開(kāi)枝散葉，目前，安徽省立醫(yī)院不斷調(diào)整組織架構(gòu)，凝練學(xué)科發(fā)展方向，初步構(gòu)筑了各有側(cè)重、一院六區(qū)的大健康格局，正在向國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心穩(wěn)步邁進(jìn)。

位于老城區(qū)的總院區(qū)是整個(gè)醫(yī)院集團(tuán)的核心和樞紐，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理于一體，全力支援各分院區(qū)。

南院區(qū)集中神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科，心內(nèi)科、心外科等兩大學(xué)科集群，打造安徽省心腦血管病醫(yī)院。隨著條件的逐漸成熟，將蝶變?yōu)?家三級(jí)甲等?？漆t(yī)院——安徽省腦科醫(yī)院和安徽省心血管病醫(yī)院，前者將由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、脊柱外科等學(xué)科集群為支撐，后者將由心血管外科、心血管內(nèi)科、周圍血管外科等學(xué)科集群力量聚合而成，最大化地發(fā)揮學(xué)科分工裂變和重組的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源。

西院區(qū)集中腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤放射等相關(guān)學(xué)科群，以腫瘤放療、化療、康復(fù)為主要特色，重點(diǎn)打造安徽省腫瘤治療中心，醫(yī)療服務(wù)輻射省內(nèi)外；北城院區(qū)按照“安徽領(lǐng)先、華東知名”、大綜合、多?？浦行慕M成的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)，圍繞婦女兒童、大五官、創(chuàng)傷急救領(lǐng)域，組建三大醫(yī)學(xué)中心；濱湖院區(qū)專注老年康復(fù)、高端醫(yī)療和干部保健，重點(diǎn)建設(shè)老年病康復(fù)為特色的學(xué)科集群。尤其是擁有2000張病床和4500張養(yǎng)老床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，將力促全省健康養(yǎng)老的大發(fā)展。

此外，醫(yī)院整體接收了合肥市傳染病醫(yī)院，將之提升為安徽省傳染病醫(yī)院，建設(shè)以感染性疾病、肝膽疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理為主的學(xué)科集群，成為安徽省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病救治的重鎮(zhèn)。

目前，目前醫(yī)院擁有6個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、11個(gè)安徽省臨床重點(diǎn)?？萍?個(gè)培育專科，一批技術(shù)領(lǐng)先、輻射面廣的多學(xué)科協(xié)作中心方興未艾，以學(xué)科集群為導(dǎo)向的醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展已逐步成型。

精英戰(zhàn)略工程

人才梯隊(duì)建設(shè)一直被視為學(xué)科建設(shè)的頭號(hào)工程，圍繞人才梯隊(duì)?wèi)?zhàn)略工程，安徽省立醫(yī)院形成了一系列的措施。

在現(xiàn)有精英人才的能力培養(yǎng)上，醫(yī)院堅(jiān)持按照“筑牢60后、力推70后，發(fā)掘80后”思路，以學(xué)科及亞?？茖W(xué)科帶頭人、青年技術(shù)骨干為重點(diǎn)，實(shí)施“多層次育才工程”，著力構(gòu)建合理有序的人才梯隊(duì)。通過(guò)啟動(dòng)“后備人才培育計(jì)劃”，展開(kāi)了學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人及后備人選、“百名杰出中青年技術(shù)骨干”的遴選工作，實(shí)施“后備人才培訓(xùn)系統(tǒng)工程”。

為了加強(qiáng)青年醫(yī)生的培養(yǎng)力度，醫(yī)院在南院區(qū)組建了高標(biāo)準(zhǔn)的臨床學(xué)院和臨床技能培訓(xùn)中心，借助培訓(xùn)中心的醫(yī)教模擬教學(xué)資源，推動(dòng)年輕醫(yī)生基本技能的提升。

“以此為基礎(chǔ)，醫(yī)院下一步要?jiǎng)?chuàng)建國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)示范基地。”投資未來(lái)，才能贏在未來(lái)，劉同柱更希望該基地能夠惠澤全省更多的青年醫(yī)生,帶動(dòng)全省兄弟醫(yī)院共同提升。

在積極引智方面，醫(yī)院同樣也不遺余力，通過(guò)探索人才柔性管理模式，啟動(dòng)了“領(lǐng)軍人才培育工程”和“拔尖人才引智工程”，堅(jiān)持全職引進(jìn)與柔性引進(jìn)并舉。比如，醫(yī)院曾邀請(qǐng)美國(guó)休斯頓地區(qū)20多位華人醫(yī)學(xué)科學(xué)家來(lái)院講學(xué)和考察交流，其中9位專家已簽約為醫(yī)院特聘教授，13個(gè)學(xué)科簽訂了科研合作協(xié)議，建立起與國(guó)際接軌的常態(tài)化科研合作模式。

為了給予人才創(chuàng)造更高的平臺(tái)與發(fā)展機(jī)會(huì)，安徽省立醫(yī)院將研究型醫(yī)院作為發(fā)展的新目標(biāo)，瞄準(zhǔn)國(guó)際醫(yī)學(xué)前沿，實(shí)施科研攀登計(jì)劃。比如，與中國(guó)科技大學(xué)等高校合作，著力打造國(guó)家級(jí)臨床研究中心和區(qū)域性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)。目前，在北城院區(qū)建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，組建生命資源庫(kù)和臨床研究大數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)院向著更高的目標(biāo)沖刺奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

事實(shí)上，該項(xiàng)科研攀登計(jì)劃已經(jīng)小試牛刀。目前，安徽省立醫(yī)院在臍血干細(xì)胞移植技術(shù)方面處于亞洲領(lǐng)先地位。接下來(lái)，將加大力度攻堅(jiān)精確放療技術(shù)，醫(yī)院一方面投入巨資引入螺旋斷層放射治療設(shè)備TOMO刀，另一方面積極與國(guó)家級(jí)科學(xué)中心——合肥離子醫(yī)學(xué)中心合作，組建質(zhì)子重離子治療中心。屆時(shí)，其醫(yī)療水平將可比肩全球領(lǐng)先技術(shù)。

唯因不忘初心，方能砥礪前行。對(duì)于國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心這一發(fā)展戰(zhàn)略，安徽省立醫(yī)院人躊躇滿志。