整理／ 薛 原

國家基本藥物制度自2009年建立實施。隨著制度的鞏固完善，近年來，廣東、廣西、安徽、福建等地區(qū)針對部分慢性病人群需求，將基本藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式向居民免費提供，探索了基本藥物全額保障模式，賦予基本藥物制度新內(nèi)涵。本期聚焦這些典型經(jīng)驗地區(qū)，探路改革方向。

安徽省廬陽區(qū)：糖尿病、高血壓患者免費用藥

2012年4月，安徽省廬陽區(qū)對轄區(qū)戶籍糖尿病、高血壓患者實行免費藥物治療。由區(qū)財政每年安排專項經(jīng)費80萬元，在基本藥物目錄內(nèi)，按臨床常用、價格適中、療效較好等原則，分別遴選出8種～10種2型糖尿病、高血壓治療藥物，擬訂初步目錄。采購方面，各單位選取的免費藥物，必須嚴(yán)格通過省級藥招平臺，實行網(wǎng)上采購，杜絕私采。嚴(yán)格免費藥物治療對象的審核。符合條件的轄區(qū)患者，向所在的中心（衛(wèi)生院）遞交申請材料，由中心（衛(wèi)生院）全科醫(yī)生、中心負(fù)責(zé)人等人員組成的審核小組進(jìn)行審核。同時，規(guī)范領(lǐng)取程序。審核合格的，由全科醫(yī)生建立免費藥物治療人員臺賬和健康檔案（未建立健康檔案補齊完善），并根據(jù)患者情況，確定免費藥物的品種，填寫免費領(lǐng)取卡、開具處方?；颊呤状慰蓱{卡和處方，免費領(lǐng)取一個月的治療藥品。以后每月可憑卡免費領(lǐng)取，經(jīng)全科醫(yī)生檢查評估后開具的處方，免費領(lǐng)取一個月的治療藥品。

一方面，各實施單位建立比對制度，通過人員臺賬、藥房發(fā)放臺賬和全科醫(yī)生處方進(jìn)行比對，加強(qiáng)單位內(nèi)部管理；另一方面，區(qū)衛(wèi)生計生局每季度按發(fā)放臺賬隨機(jī)抽取治療對象，進(jìn)行電話回訪，對存在問題重點通報，限期整改，強(qiáng)化行政監(jiān)管。同時，將該項工作納入年度重點工作進(jìn)行考核，對每一關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置重點考核指標(biāo)，每季度與公共衛(wèi)生同步考核，考核結(jié)果計入年度目標(biāo)考核總分，直接影響單位年度的評先、評優(yōu)和考核獎勵額度。

據(jù)統(tǒng)計，自2012年4月慢病免費藥物治療工作實施以來，全區(qū)免費發(fā)藥金額達(dá)到290多萬元，轄區(qū)8.3萬人次高血壓患者和3.9萬人次糖尿病患者享受這一惠民政策，有效地引導(dǎo)糖尿病、高血壓患者，特別是一些低收入家庭患者主動接受治療，深受群眾歡迎。轄區(qū)2型糖尿病、高血壓規(guī)范管理率從15％和25％提升到75.7％和56.5％。

廣西壯族自治區(qū)容縣：一元看病 免費供藥

2012年6月7日，廣西壯族自治區(qū)容縣制訂《容縣推行村衛(wèi)生室“一元錢看病”試點工作實施方案》，明確規(guī)定村衛(wèi)生室要在自治區(qū)制定的基本用藥目錄范圍和經(jīng)批準(zhǔn)使用的非目錄藥品內(nèi)用藥。自2013年5月29日起，全縣218個村衛(wèi)生室全面實施“一元看病，免費供藥”服務(wù)模式。以2014年、2015年為例，2014年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為390元，除70元為農(nóng)民個人繳費外，其余的為中央、自治區(qū)和縣財政的補助。2015年，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為470元，除90元為農(nóng)民個人繳費外，其余的為中央、自治區(qū)和縣財政的補助。實施“一元看病，免費供藥”是把參合農(nóng)民個人繳費部分（即70元或90元）中的50元作為村衛(wèi)生室門診醫(yī)藥費補償支出，而其他部分（即320元和420元），則用于符合新農(nóng)合政策的其他各項報銷支出，結(jié)余部分可以列入下一年度門診醫(yī)藥費補償支出。參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》和《門診統(tǒng)籌卡》就可以到村衛(wèi)生室看病，只需支付給村醫(yī)1元的診金，就可以從村衛(wèi)生室免費領(lǐng)取基本藥物進(jìn)行疾病治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從省級藥品采購平臺上采購分配到村衛(wèi)生室，實行零差價政策。借助鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺，利用村衛(wèi)生室配置的電腦和高清攝像頭，對診療活動實行過程監(jiān)控，居民就醫(yī)信息自動通過網(wǎng)絡(luò)記入個人健康檔案，對每名患者的病情和藥品配發(fā)情況等進(jìn)行詳細(xì)登記，費用開支情況及時在村衛(wèi)生室向全村村民公布。鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過遠(yuǎn)程視頻實時了解村衛(wèi)生室的診療情況，對疑難病癥的患者可進(jìn)行聯(lián)合會診，對存在的問題可及時發(fā)現(xiàn)和處理。

據(jù)不完全統(tǒng)計，村衛(wèi)生室實施“一元看病，免費供藥”之前，患者次均藥品費用為12元，現(xiàn)在為7元～8元，降幅達(dá)30％～40％，有效減輕了群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源浪費。尤其是對患有高血壓、糖尿病等慢性病村民好處更加明顯。以前高血壓、糖尿病等慢性病患者每天要花5元的藥費，現(xiàn)在只需要1元，大大減輕了群眾的負(fù)擔(dān)。實行該政策后，村衛(wèi)生室每天都有40名至50名就診患者，比以前多了幾倍。2012年至2015年年底，共有357.6萬人次享受到“一元看病，免費供藥”服務(wù)，共計減少群眾藥費負(fù)擔(dān)3486.87萬元，深受農(nóng)民群眾的歡迎。村民健康意識和觀念得到了增強(qiáng)，同時激發(fā)了農(nóng)村居民參合熱情，改變了以往參合被動局面，全縣新農(nóng)合參合率穩(wěn)在98％以上。

廣州市花都區(qū)：“六統(tǒng)一”保障“一元看病”顯實效

廣東省廣州市花都區(qū)于2008年5月1日開展“花都區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站免費為農(nóng)民治病”試點工作。從“一元看病”到推行“一元看病”+醫(yī)保新模式，讓群眾切實減負(fù)、享受改革紅利。同時，為做好免費藥品保障工作，對村衛(wèi)生站藥品進(jìn)行“六個統(tǒng)一”管理。

統(tǒng)一遴選藥品目錄。2008年試點之初，花都區(qū)衛(wèi)生計生局牽頭組織醫(yī)藥專家遴選村衛(wèi)生站基本用藥目錄，從村衛(wèi)生站村醫(yī)習(xí)慣用藥中選取300種廉價有效藥品，供村衛(wèi)生站挑選使用。自2013年1月起，從國家基本藥物目錄挑選出305種供村衛(wèi)生站選配使用。2014年1月，又組織醫(yī)藥專家遴選調(diào)整，從國家基本藥物目錄選取320種，從省增補基藥目錄選取87種，共計407種藥品，形成村衛(wèi)生站基本藥物用藥目錄。由于部分基藥廠家不生產(chǎn)、采購困難，于2015年9月1日再次組織專家從國家基本藥物目錄與省增補目錄中選取420種藥品，從醫(yī)保目錄中選取1種藥品，共421種藥品供村衛(wèi)生站使用至今。

統(tǒng)一采購配送藥品。先按照資質(zhì)確定6家醫(yī)藥公司為藥品配送備選單位，再由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和試點村衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人對6家醫(yī)藥公司提供的資質(zhì)情況和藥品申報報價情況，投票選取兩家作為村衛(wèi)生站藥品配送公司，衛(wèi)生行政部門不參與投票，遴選過程區(qū)紀(jì)委派人全程參與監(jiān)督，現(xiàn)場公開唱票。這兩家公司按片區(qū)各負(fù)責(zé)8個試點村衛(wèi)生站的藥品供應(yīng)保障工作。

統(tǒng)一規(guī)范藥品使用。明確免費治病處方要求，村民因一般常見病就診給予3日藥量，慢性病患者處方藥量可達(dá)1周，特別情況如高血壓、糖尿病等患者，一次處方量可達(dá)半個月藥量。各村衛(wèi)生站每日向?qū)?yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費治病辦公室報送就診人數(shù)、藥品耗材費用等情況；免費治病管理專職人員每天到村衛(wèi)生站抽查處方，通過撥打處方上備注的就診村民電話號碼等方式，核實處方與上報數(shù)據(jù)是否相符。此外，區(qū)衛(wèi)生計生局還要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立督查登記臺賬，注明抽查時間、村站名稱、檢查處方量、就診人數(shù)、藥品耗材費開支詳細(xì)情況，附檢查人員現(xiàn)場照片等，并由參與檢查人員與村醫(yī)雙方簽字確認(rèn)。村衛(wèi)生站要公示區(qū)衛(wèi)生計生局、所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費治病辦公室投訴電話，村民看病過程中遇到任何問題，均可進(jìn)行投訴，免費治病專干要及時趕到村站進(jìn)行現(xiàn)場處理。

統(tǒng)一定期結(jié)算藥款。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月底將村衛(wèi)生站藥品耗材消耗情況匯總審核后報區(qū)衛(wèi)生計生局免費治病管理辦公室，由衛(wèi)生計生局免費治病辦公室匯總相關(guān)經(jīng)費申請，交由結(jié)算中心報區(qū)財政局，區(qū)財政局每兩月從專項經(jīng)費中劃撥經(jīng)費到醫(yī)藥公司賬戶進(jìn)行結(jié)算。

統(tǒng)一合理用藥培訓(xùn)。每月基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織召開一次村醫(yī)工作例會，講評免費治病工作開展情況，并組織所轄全體村醫(yī)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。其中，就有關(guān)于基藥基本知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，了解基藥新藥療效、毒副作用、適應(yīng)證等基本內(nèi)容，同時加強(qiáng)對藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)緊急應(yīng)對與處置操作流程的學(xué)習(xí)，灌輸村醫(yī)新理念，逐步改變村醫(yī)用藥習(xí)慣，確保用藥安全。衛(wèi)生行政部門每年根據(jù)村醫(yī)年度培訓(xùn)計劃，統(tǒng)一組織基層專職人員、全體村醫(yī)參加農(nóng)村衛(wèi)生專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、基本藥物制度，開展合理安全用藥授課，推廣村衛(wèi)生站中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

統(tǒng)一績效考評標(biāo)準(zhǔn)。村醫(yī)收入、相關(guān)經(jīng)費補助與免費治病及公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效益指標(biāo)考核掛鉤，由鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）考核后按月發(fā)放，充分調(diào)動村醫(yī)積極性。區(qū)衛(wèi)生計生局、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）定期對各村衛(wèi)生站因病施治、合理用藥、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評價。

下一步，花都區(qū)將進(jìn)一步完善村衛(wèi)生站藥品保障工作，配備群眾需求量大的?？扑幤?，逐步擴(kuò)大村衛(wèi)生站藥品目錄，督促醫(yī)藥配送公司做好藥品配送工作。同時，提升“一元看病”服務(wù)內(nèi)涵，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)包部分項目下沉到村衛(wèi)生站，強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供便民保健服務(wù)，加強(qiáng)慢性病管理，規(guī)范村醫(yī)對慢性病的治療用藥，全面推進(jìn)糖尿病患者血糖免費測試項目。

福建省三明市：部分病種免費使用基本藥物

自2015年5月起，福建省對三明市醫(yī)保參保對象已辦理登記高血壓、糖尿病和重性精神病門診特殊病種的患者，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，給予免費提供限定的基本藥物。

通過“公辦托管、購買服務(wù)”的方式，以社區(qū)為單位設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站，三明市醫(yī)院管理中心將各社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、門診部、護(hù)理站等，納入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前已將12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。此外，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組已出臺文件，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每個行政村設(shè)立一個衛(wèi)生所或者分院。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)村衛(wèi)生所（分院）運行規(guī)范情況，適時開通醫(yī)保，并免費提供限定的基本藥物。

在藥物品種的遴選和采購方面，2013年，三明市22家縣級以上公立醫(yī)院根據(jù)各自臨床用藥需求，按照藥品通用名上報用藥目錄給藥品采購部門，由藥品采購部門匯總后形成三明市限價藥品采購目錄。第一批限價藥品采購目錄共1565個品規(guī)，其中非基藥996種，基藥520種569個品規(guī)。市醫(yī)管中心從三明市藥品限價采購目錄中治療高血壓、糖尿病、重性精神病的基本藥物，選擇其中的常用藥，最終確定23個品規(guī)作為治療以上3個病種的免費藥物。免費提供限定藥物的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)從在三明市注冊的9家藥品配送企業(yè)購進(jìn)所需藥品。

確診為高血壓、糖尿病和重性精神病門診特殊病種需服藥治療的參?；颊撸瑧{本人的社會保障卡（或新農(nóng)合參合證原件）及門診特殊病種病歷（紅本）到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生開具處方，實行即時刷卡結(jié)算，不設(shè)起付線，補償比例為100％。參?；颊咝枰褂孟薅赓M藥物以外的藥品及在二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。免費提供限定基本藥物的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《處方管理辦法》和診療常規(guī)等有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)分析免費藥品的使用情況。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定督查行醫(yī)的合法、合規(guī)情況。三明市醫(yī)管中心利用醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控信息系統(tǒng)，根據(jù)較成熟的用藥規(guī)則進(jìn)行事中事后監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不合理用藥費用，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，基金不予支付。同時，市醫(yī)管中心不定期現(xiàn)場檢查參?；颊呱矸?、處方明細(xì)等信息與醫(yī)保系統(tǒng)的一致性情況。

福建省長汀縣：新農(nóng)合保障基本用藥

福建省長汀縣以實施基本藥物保障為切入點的改革，在全縣隨機(jī)抽取20名全科醫(yī)生，選擇高血壓、糖尿病、精神病患者各10名，在相對保密的地方進(jìn)行現(xiàn)場診療，并規(guī)定只能用價廉、實效的基本藥物，將處方進(jìn)行統(tǒng)計，遴選出排名較前的藥品。經(jīng)新農(nóng)合專家組充分討論，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用22種藥（高血壓8種、糖尿病7種、重性精神病7種），村衛(wèi)生室6種（高血3種、糖尿病3種），全額由新農(nóng)合保障。

長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品通過網(wǎng)絡(luò)采購，由藥品流通企業(yè)及時配送到位。藥品采購的價格不得高于全省統(tǒng)一招標(biāo)采購價格。各基層機(jī)構(gòu)對這3種疾病所確定的基本用藥進(jìn)行批量議價談判，盡量降低藥品供應(yīng)價格。

對高血壓、糖尿病、重性精神病的基本用藥全額保障后，為防止醫(yī)務(wù)人員和患者亂用藥，規(guī)定基層機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）嚴(yán)格按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范進(jìn)行健康管理，對患者每半個月（特別情況的經(jīng)批準(zhǔn)可1個月）進(jìn)行隨訪復(fù)查，跟蹤服藥情況及控制效果，及時調(diào)整用藥，確保健康管理和實際用藥緊密結(jié)合。同時，縣新農(nóng)合采取靈活的支付方式改革，對全額保障用藥的3種疾病實行按診日付費，即高血壓每診日3元、糖尿病每診日7元、重性精神病每診日4元，包干給基層機(jī)構(gòu)。經(jīng)過幾年實踐，各基層機(jī)構(gòu)均能有效控制在規(guī)定的區(qū)間內(nèi)。為加強(qiáng)使用監(jiān)管，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將處方管理與個人績效有效掛鉤，縣衛(wèi)生計生局通過新農(nóng)合在線監(jiān)管平臺和定期稽查，對醫(yī)務(wù)人員用藥處方進(jìn)行適時監(jiān)管，確保用藥安全、新農(nóng)合基金安全。

通過此項改革，讓大多數(shù)患者回歸基層就診，為分級診療制度的建立奠定了很好的基礎(chǔ)。通過此項改革，實現(xiàn)了新農(nóng)合基金、患者負(fù)擔(dān)、患者健康的“三贏”。幾年來，高血壓、糖尿病、重性精神病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到98％、94％、100％，均大大超出規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范管理率上升后，節(jié)約了大量的新農(nóng)合基金，基金結(jié)余率為23％，患者負(fù)擔(dān)大大減輕。

浙江省仙居縣：“三病”11種基本藥物免費供應(yīng)

浙江省仙居縣所屬的浙江省臺州市財政每年投入2000萬元，用于實施國家基本藥物范圍內(nèi)藥品的免費供應(yīng)和困難群眾的醫(yī)療救助，各區(qū)縣市也將“三病”防治的專項資金納入財政預(yù)算。目前，仙居縣對轄區(qū)內(nèi)戶籍居民“三病”11種基本藥物實行免費供應(yīng)。該縣建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊進(jìn)行復(fù)診核查，開具個性化健康處方。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

臺州市仙居縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為單位，調(diào)研掌握已知的高血壓、2型糖尿病、重性精神病患者數(shù)量及分布。召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費數(shù)額?？h政府成立城鄉(xiāng)居民慢性病健康管理及重性精神病綜合防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、有關(guān)單位成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)?？h衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

基本藥物免費經(jīng)費主要來自當(dāng)?shù)刎斦?、醫(yī)保和殘保金。通過利益杠桿，引導(dǎo)患者從上級醫(yī)院到基層，提升基層合理用藥水平，促進(jìn)藥品價格下降，使居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)同程度越來越高。

山東省濟(jì)南市：每年免費藥物金額不超120元

自2017年9月1日起，山東省濟(jì)南市選擇部分基本藥物提供給患者免費使用。包括治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）、治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片），這幾種藥物各確定一品規(guī)，由職工醫(yī)?；鹑~支付。

按照規(guī)定，一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人享受免費藥物金額累計不超過120元，超過部分按照職工普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以報銷。免費藥物金額不計入?yún)⒈Ｈ似胀ㄩT診統(tǒng)籌支付限額和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定額。免費藥物費用納入當(dāng)月醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用一并結(jié)算，并預(yù)留10％金額作為質(zhì)量保證金。

享受免費藥物需參保人經(jīng)簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生診治，確需服用免費藥物治療相應(yīng)疾病，由家庭醫(yī)生為參保人做好病歷記錄和開具處方，審核參保人藥物剩余可服用量；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)免費用藥登記功能錄入開具的藥物、用法、用量。參保人取用免費藥物每次每個品種不超過一盒，下次取用時，同一品種藥物剩余可服用量不得超過7天。

參保人和經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)誠信醫(yī)療，有騙取、串換免費藥物或家庭醫(yī)生為無適應(yīng)證參保人開具免費藥物等行為的，發(fā)生的醫(yī)療費用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算中扣除，參保人本年度不得繼續(xù)領(lǐng)取免費藥物。情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費藥物發(fā)放資格和家庭醫(yī)生醫(yī)保定崗醫(yī)師資格；暫停該參保人門診醫(yī)療費用（門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌）即時結(jié)算3個月，待期滿審核后予以結(jié)算。

目前，濟(jì)南市部分基本藥物免費工作運行順暢，但在藥品采購中也遇到一些問題，比如生產(chǎn)廠家無法按照掛網(wǎng)價供貨，社區(qū)單獨議價結(jié)果高于限價；前期藥品用量小，配送商庫存不足等。

山東省青島市：“兩病”部分用藥免費

山東省青島市在李滄、嶗山等區(qū)市采取政府購買服務(wù)方式，將社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍。同時，在黃島區(qū)先行試點，從2011年開始，探索向高血壓、糖尿?。▋刹。┗颊?，免費發(fā)放治療“兩病”的基本藥物。組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家在國家基本藥物目錄內(nèi)遴選出“復(fù)方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲雙胍、格列吡嗪、阿司匹林腸溶片”6種基本藥物作為“兩病”治療基礎(chǔ)藥物，由街道（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院從山東省藥品采購平臺上集中采購，通過村衛(wèi)生室藥品代購系統(tǒng)干預(yù)藥品模塊劃撥給村衛(wèi)生室，由村醫(yī)根據(jù)干預(yù)方案及患者病情免費發(fā)放給“兩病”患者自愿服用，所需資金納入新農(nóng)合報銷范圍。

黃島區(qū)建立3項工作機(jī)制，分別是建立部門聯(lián)動機(jī)制，成立由分管區(qū)長任組長，衛(wèi)生計生、發(fā)改、財政等部門和單位聯(lián)合參與的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議研究部署相關(guān)工作，及時解決工作推進(jìn)中遇到的問題；建立區(qū)—鎮(zhèn)—村縱向一體化工作網(wǎng)絡(luò)；建立財政補償保障機(jī)制，通過政府集中招標(biāo)方式投入140余萬元，統(tǒng)一采購了32萬份血糖試紙、1280臺血糖儀、640臺電子血壓計，免費分發(fā)給各村衛(wèi)生室，用于高危人群的干預(yù)和患者的隨訪管理工作。

區(qū)財政除每月對每名村級公共衛(wèi)生預(yù)防保健員實行400元的工作補助外，還列支180萬元“兩病”防治工作經(jīng)費，根據(jù)其管理的“兩病”患者和高危人群的數(shù)量以及工作質(zhì)量進(jìn)行發(fā)放，進(jìn)一步提高了基層衛(wèi)生人員的工作積極性。

此外，黃島區(qū)還堅持“雙線管理”，提升治療水平。具體做法包括，在全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“首診病人測量血壓制度”和“糖尿病人篩查制度”，從全區(qū)35歲以上人群中篩查“兩病”高危人群，納入管理范圍。同時，為有效提高“兩病”患者的血壓、血糖控制率，降低致殘率，對確診的“兩病”患者，常規(guī)提供健康教育、隨訪指導(dǎo)、行為干預(yù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

今年，黃島區(qū)的做法將向青島市全面推開。青島市衛(wèi)生計生委會同財政局、人社局聯(lián)合印發(fā)“關(guān)于開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)免費提供治療部分慢性病基本藥物的通知”，從醫(yī)保基金、財政資金中撥出?？睿蚧加懈哐獕骸⑻悄虿『透咧Y的家庭醫(yī)生簽約居民免費提供部分基本藥物。

濟(jì)南市章丘區(qū)：慢病用藥自購直送

目前，山東省濟(jì)南市章丘區(qū)以慢性病管理為重點，在完善慢病患者免費用藥的基礎(chǔ)上，開展了慢病用藥自購直送工作。

全報銷項目以章丘區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群中確診的高血壓和糖尿病（2型）患者為目標(biāo)人群，各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為高血壓、糖尿病患者基本用藥新農(nóng)合全報銷項目實施的責(zé)任主體，各村衛(wèi)生室為項目實施點。高血壓治療基本藥物為卡托普利、硝苯地平、復(fù)方利血平。糖尿病治療基本藥物為二甲雙胍和格列齊特。

各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院設(shè)置慢性病門診，患者到慢性病門診找專職醫(yī)生診治，將達(dá)到藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的高危個體納入高血壓、糖尿病患者基本用藥新農(nóng)合全報銷項目，與患者簽訂《高血壓、糖尿病患者基本用藥新農(nóng)合全報銷項目知情同意書》，發(fā)放“高血壓、糖尿病患者基本用藥新農(nóng)合全報銷用藥證”?；颊叱帧坝盟幾C”到院公共衛(wèi)生科慢病管理工作室登記，工作人員將個人信息登記在《高血壓、糖尿病患者基本用藥新農(nóng)合全報銷項目花名冊》上并編號，在“用藥證”上蓋章?！盎麅浴币源鍨閱挝贿M(jìn)行使用和管理。專職醫(yī)生為患者開具基本用藥新農(nóng)合全報銷項目專用處方，并將患者每次用藥記錄在“用藥證”上，患者憑“用藥證”和基本用藥全報銷處方到藥房取藥?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可到村衛(wèi)生室取藥。衛(wèi)生院給相應(yīng)的村衛(wèi)生室一定量的藥品儲備，衛(wèi)生室建立藥品出入賬。衛(wèi)生室根據(jù)“用藥證”為患者按時提供藥品，并將發(fā)放藥品的信息記錄在冊。

鄉(xiāng)村醫(yī)生每月到衛(wèi)生院領(lǐng)取藥物，負(fù)責(zé)為轄區(qū)慢病患者逐一發(fā)放到手中，同時提供隨訪服務(wù)，病情不穩(wěn)定的聯(lián)系轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院，活動不方便的，由衛(wèi)生院簽約醫(yī)生入戶隨訪服務(wù)。