文／本刊記者 連 漪

新政新規(guī)：

2017年7月10日，國家衛(wèi)生計生委與教育部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議。會后，國務(wù)院辦公廳隨即印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，這是國務(wù)院層面首個針對醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的專門文件，在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史上具有里程碑意義。

針對此次會議，國務(wù)院總理李克強作出重要批示：人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第一資源，醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展，對于加強醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)、更好地保障人民群眾健康具有重要意義。要圍繞辦好人民滿意的醫(yī)學(xué)教育和發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)，加大改革創(chuàng)新力度，進一步健全醫(yī)教協(xié)同機制，立足我國國情，借鑒國際經(jīng)驗，堅持中西醫(yī)并重，以需求為導(dǎo)向，以基層為重點，以質(zhì)量為核心，完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系和人才使用激勵機制，加快培養(yǎng)大批合格的醫(yī)學(xué)人才特別是緊缺人才，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，奮力推動建設(shè)健康中國。

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出，要聚天下英才而用之，加快建設(shè)人才強國。具體到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，加快培養(yǎng)人才、培養(yǎng)合格人才不僅是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的保障，更是建設(shè)健康中國的核心內(nèi)容之一。

連續(xù)統(tǒng)一的教育模式初步建立

醫(yī)學(xué)教育改革是新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，特別是黨的十八大以來，正如國務(wù)院副總理劉延?xùn)|所說，醫(yī)學(xué)教育改革取得重大進展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度啟動建立，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3個階段連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育模式逐步健全，人才培養(yǎng)體系基本建立，為保障人民健康培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)人才。截至2016年年底，全國衛(wèi)生人員總量已達1117萬人，較2008年年底增長392萬人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士分別達到319萬人和351萬人，醫(yī)護比長期倒置現(xiàn)象實現(xiàn)歷史性扭轉(zhuǎn)，公共衛(wèi)生、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)類等相關(guān)人才隊伍發(fā)展迅速。

其中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立意義尤為重大。2013年年底，國家衛(wèi)生計生委會同6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國探索近百年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度開始正式建立。制度建設(shè)啟動以來，已制定36個專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，認定559個培訓(xùn)基地、8897個專業(yè)基地，培訓(xùn)工作在31個?。▍^(qū)、市）推開，近80％的臨床本科畢業(yè)生進入基地接受培訓(xùn)，在培住院醫(yī)師達到29萬人。中央財政累計投入136億元支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)。住院醫(yī)師臨床實踐能力不斷提高。另外，針對近年來兒科醫(yī)生短缺現(xiàn)狀，衛(wèi)生計生和教育部門也聯(lián)手合作，通過擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模、實施兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等措施，加快招收、轉(zhuǎn)崗、培訓(xùn)人才。

然而，醫(yī)學(xué)教育仍然面臨艱巨挑戰(zhàn)。今年7月，由國家衛(wèi)生計生委、教育部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會上，教育部高等教育司司長吳巖說，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有待進一步提高，人才培養(yǎng)的專業(yè)結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)、區(qū)域結(jié)構(gòu)有待進一步優(yōu)化，醫(yī)教協(xié)同統(tǒng)籌推進醫(yī)學(xué)教育改革的機制有待進一步強化，支撐醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)改革的相關(guān)政策有待進一步完善。

核心是提高培養(yǎng)質(zhì)量

今年新出臺的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中最為業(yè)界關(guān)注的是，不僅對醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展作出頂層設(shè)計，更是圍繞全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量、全面優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、加強醫(yī)教協(xié)同宏觀管理、促進人才培養(yǎng)與使用緊密結(jié)合等方面，對醫(yī)學(xué)教育長期存在的重大、深層次問題做了直面回應(yīng)，并給出了解決辦法。

國家衛(wèi)生計生委科技教育司司長秦懷金介紹，此次改革的核心任務(wù)是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。對此，《意見》提出“漸停中職、調(diào)控高職、發(fā)展本科”，逐步實現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次；強化醫(yī)學(xué)生質(zhì)量短板的醫(yī)德素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)；建立對高校專業(yè)和培訓(xùn)基地的預(yù)警和退出機制。

針對畢業(yè)后教育不完善的問題，《意見》要求，落實并加快完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，穩(wěn)妥推進?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點；完善同等學(xué)力申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位和博士專業(yè)學(xué)位的實施辦法，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度。

對于針對區(qū)域發(fā)展水平差異大和專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理的問題，《意見》提出，部、委、省共建一批醫(yī)學(xué)院校，加強中西部地區(qū)的薄弱院校和基地建設(shè)；實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)西部支援行動，探索開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中西部地區(qū)支持計劃。

面對全科醫(yī)生下不去、用不上的現(xiàn)實困境，《意見》要求，完善訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策，實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣醫(yī)院聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）的用人管理制度；醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，可直接參加中級職稱考試，考試通過后可直接聘任中級職稱，提升基層衛(wèi)生崗位的吸引力。

針對醫(yī)學(xué)教育管理體制機制問題，提出深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，實化醫(yī)學(xué)院（部）職能，保持醫(yī)學(xué)教育整體性；分別建立中央、省級多部門醫(yī)學(xué)教育宏觀管理協(xié)調(diào)機制。

教改服務(wù)醫(yī)改 醫(yī)改支撐教改

醫(yī)學(xué)教育涉及醫(yī)療衛(wèi)生、教育兩個最為關(guān)鍵的民生問題，改革的關(guān)聯(lián)性、互動性強，如何讓培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生真正能為各級醫(yī)療機構(gòu)所用，是衡量教育改革成敗的金標(biāo)準(zhǔn)。對此，吳巖表示，必須要加強醫(yī)、教兩個系統(tǒng)的協(xié)同配合，著力構(gòu)建招生培養(yǎng)、就業(yè)、使用聯(lián)動機制，實現(xiàn)醫(yī)改、教改的良性互動，實現(xiàn)培養(yǎng)與使用激勵的緊密銜接，凝聚醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的強大合力。

正如習(xí)近平總書記在6月26日召開的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十六次會議上所說，改革越深入，越要注意協(xié)同，既要抓改革方案協(xié)同，也要抓改革落實協(xié)同，更要抓改革效果協(xié)同。在新出臺的《意見》中深刻體現(xiàn)了“協(xié)同”理念，教改要服務(wù)醫(yī)改、醫(yī)改也要支撐教改，只有多部門共同規(guī)劃、共同推進，才能做到改革目標(biāo)統(tǒng)一、發(fā)展資源共享、政策保障銜接、工作機制協(xié)同。

根據(jù)《意見》要求，除了宏觀上要建立醫(yī)學(xué)教育管理協(xié)調(diào)機制。下一步，綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革也要逐步推向深入。例如，在現(xiàn)有領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)限額內(nèi)，逐步實現(xiàn)配備有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的副校長分管醫(yī)學(xué)教育或兼任醫(yī)學(xué)院（部）院長（主任），有條件的高?？筛鶕?jù)實際需要探索由常務(wù)副校長分管醫(yī)學(xué)教育或兼任醫(yī)學(xué)院（部）院長（主任），或由黨委副書記兼任醫(yī)學(xué)院（部）書記。接下來，教育部、國家衛(wèi)生計生委即將組織開展綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革試點，在國家改革建設(shè)重大項目上對試點高校予以傾斜支持。

相關(guān)鏈接

醫(yī)教協(xié)同大事記

2001年7月，衛(wèi)生部、教育部印發(fā)《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》，確定醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的方針是：優(yōu)化結(jié)構(gòu)，深化改革，穩(wěn)步發(fā)展，提高質(zhì)量。

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合啟動臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，并印發(fā)《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，確定綜合改革的目標(biāo)和主要任務(wù)為：優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機制；實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，更新教育教學(xué)觀念，改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教育教學(xué)方法和考核評價方法，加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，加強全科醫(yī)學(xué)教育，加強臨床實踐教學(xué)能力建設(shè)，提高人才培養(yǎng)水平；加強醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系建設(shè)，建立醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度；深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，加快世界一流和高水平醫(yī)學(xué)院建設(shè)，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又快又好地發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2014年11月，醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進會在京召開。會前，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出要加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

2017年7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，對醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展作出頂層設(shè)計，重點回應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展所面臨的重大、深層次問題。

2017年11月20日，十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議審議通過了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》。會議指出，改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制，要遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機制作用，完善適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。