文／陳玉平 葉 芬

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面覆蓋，健康檔案成為大眾熟知的詞匯。健康檔案是指居民身心健康狀況的規(guī)范化、科學(xué)化記錄，包括正常的健康狀況、亞健康時(shí)的疾病預(yù)防、非健康時(shí)的疾病治療以及健康促進(jìn)等。健康檔案是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，通過多渠道收集的動(dòng)態(tài)的信息資源。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，把健康融入所有政策。筆者認(rèn)為，上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要縣域健康檔案作為基礎(chǔ)支撐。

縣域健康檔案是個(gè)全新概念

傳統(tǒng)的健康檔案也可以叫居民健康檔案。而縣域健康檔案是健康管理領(lǐng)域和檔案管理領(lǐng)域的一個(gè)全新概念，指的是以一個(gè)縣域?yàn)閱挝粊斫n案，反映的是一個(gè)縣域的整體健康狀況，包括社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境健康、人文健康、行為與觀念健康以及城鄉(xiāng)居民健康等。

筆者認(rèn)為，在建設(shè)健康中國(guó)的過程中，建立縣域健康檔案非常必要。

第一，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了一系列發(fā)展目標(biāo)，而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須要有一個(gè)發(fā)展基點(diǎn)。從我國(guó)行政區(qū)域管理體制來看，歷代都是“郡縣治則天下治”，這是維護(hù)中華民族大家庭團(tuán)結(jié)統(tǒng)一、和諧進(jìn)步的行政管理體制性保障。因此，要建設(shè)健康中國(guó)，其基點(diǎn)無疑是在縣域，必須以縣域健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，才能帶動(dòng)一方區(qū)域健康事業(yè)整體發(fā)展。而以縣域?yàn)榛c(diǎn)的健康中國(guó)建設(shè)，需要壘好堅(jiān)實(shí)的基石，這個(gè)基石就是縣域健康檔案。

第二，當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立告訴人們：健康，不僅僅是軀體沒有疾病，還包括良好的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力。因此，健康檔案的范圍也應(yīng)擴(kuò)充。以此觀念看縣域健康，就不僅僅是指居民軀體健康狀況，而是涵蓋了一個(gè)縣域的健康政策、居住環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)、生態(tài)狀況、自然環(huán)境以及居民幸福指數(shù)等諸多內(nèi)容。同時(shí)，縣域健康的概念也表明健康不僅僅是個(gè)體或某一人群的健康，而是整個(gè)縣域的健康。

第三，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)應(yīng)留有“足跡”，這個(gè)“足跡”就是縣域健康檔案。只有完整和健全的縣域健康檔案，才能將區(qū)域內(nèi)所有與健康事業(yè)發(fā)展有關(guān)的信息記錄在案。而這些記錄在案的檔案資料，又可對(duì)區(qū)域健康建設(shè)的進(jìn)程起到引導(dǎo)和促進(jìn)作用。

縣域健康檔案怎么建

縣域健康檔案跳出了傳統(tǒng)的檔案學(xué)概念和范疇，更不同于此前的居民健康檔案。它應(yīng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，以檔案學(xué)理論和方法為基礎(chǔ)，涵蓋衛(wèi)生健康學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多種學(xué)科?？h域健康檔案的架構(gòu)必須體現(xiàn)“大健康”概念，具體表現(xiàn)為“七個(gè)全”，即全生命（居民健康周期與服務(wù)）、全天候（居民健康生存空間與環(huán)境）、全社會(huì)（居民健康照料與管理）、全保障（居民健康策略與費(fèi)用保障）、全素養(yǎng)（居民健康習(xí)慣與保?。⑷涗洠ň用窠】敌畔?shí)錄與處理）、全評(píng)估（居民健康預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)）。

對(duì)于縣域健康檔案的建立，筆者建議從兩個(gè)層面考慮。

檔案學(xué)層面。以檔案學(xué)為方法建立和維護(hù)縣域健康檔案，易于歸檔、檢索和利用，有助于提高管理的科學(xué)水平、更有效地開發(fā)信息資源。按照檔案學(xué)的要求，縣域健康檔案應(yīng)建立實(shí)體管理系統(tǒng)、信息開發(fā)系統(tǒng)及反饋系統(tǒng)。其中，實(shí)體管理系統(tǒng)包括對(duì)檔案原件的收集、整理、保管、鑒定；信息開發(fā)系統(tǒng)包括對(duì)檔案信息的選擇、加工、編輯和輸出；反饋系統(tǒng)包括檔案統(tǒng)計(jì)和分析工作、檔案用戶調(diào)查研究等。在當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，縣域健康檔案管理系統(tǒng)也應(yīng)著重于信息化建設(shè)，包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、端口的配套銜接等，以提高工作質(zhì)量和效率，并為進(jìn)一步的大數(shù)據(jù)研究提供參考。

社會(huì)學(xué)層面。首先，從微、小、細(xì)、全著手，形成條條清晰、塊塊俱全的基本格局，確立縣域健康檔案的目錄，包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)甚至更為細(xì)致的子目錄。其次，形成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎(chǔ)的“星羅棋布”，構(gòu)建縣域的“密而不疏”。鑒于目前縣域健康信息處于分散、無序、無系統(tǒng)性、無規(guī)范性的管理狀態(tài)，建議構(gòu)建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎(chǔ)的健康相關(guān)信息收集與存儲(chǔ)體系，同時(shí)搭建縣、鄉(xiāng)兩級(jí)平臺(tái)。這有助于充分收集、實(shí)時(shí)掌控、利用縣域數(shù)據(jù)，從而對(duì)縣域健康事業(yè)發(fā)展進(jìn)行評(píng)估、預(yù)測(cè)并提出應(yīng)對(duì)方案。第三，借助互聯(lián)網(wǎng)手段和工具，包括自媒體和新媒體的應(yīng)用，用線上和線下相結(jié)合的方法，收集、處理和應(yīng)用健康信息。最后，應(yīng)制定縣域健康的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行定期和階段性的評(píng)估與考核，以持續(xù)推進(jìn)縣域健康建設(shè)。

雖然對(duì)于縣域健康檔案的建立路徑尚未達(dá)成共識(shí)，但其意義已經(jīng)不言而喻。筆者建議，以一個(gè)縣為試驗(yàn)樣本，嘗試由科技管理和檔案部門為主，衛(wèi)生計(jì)生、教育、文化等部門共同參與編制縣域健康檔案，并組織一定的樣本量，進(jìn)而形成縣域健康檔案的底層設(shè)計(jì)，以此為縣域健康檔案建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)構(gòu)筑良好的基礎(chǔ)。