文／張和華

醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的重要性日益凸顯，醫(yī)用耗材收入在醫(yī)院收入中占比也越來越大。隨著“兩票制”“營改增”“零加成”等綜合改革措施的逐步實施，醫(yī)用耗材采購模式正在轉(zhuǎn)變,呈現(xiàn)諸多新特點。2017年3月，全國醫(yī)改大會宣布啟動醫(yī)用耗材集中采購試點。2017年7月，國家9部委聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》進(jìn)一步提出，要全面落實高值醫(yī)用耗材集中采購工作。因此，醫(yī)用耗材的集中采購將是今后的重點改革任務(wù)和發(fā)展方向。

集中采購優(yōu)勢凸顯

我國醫(yī)用耗材市場的消耗量逐年增加，2016年市場規(guī)模已經(jīng)約為2000億元，年均增長率超過20％。一方面，由于醫(yī)用耗材的種類多、規(guī)格復(fù)雜、用途廣泛，客觀上給采購帶來一定的難度。另一方面，部分醫(yī)療機構(gòu)重視引進(jìn)臨床醫(yī)師而忽視專業(yè)醫(yī)工人才，重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)而輕視耗材采購管理，導(dǎo)致醫(yī)院耗材采購水平普遍偏低。

2014年以來，國家衛(wèi)生計生委提出，以省為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，采取“量價掛鉤”“招采合一”等辦法對醫(yī)用耗材開展集中招標(biāo)采購，鼓勵各地結(jié)合自身實際進(jìn)行探索。醫(yī)療機構(gòu)對耗材采購管理的主動意識有很大提高，加上有國家層面的政策支持，全國各地均大膽創(chuàng)新、積極試點，形成了操作性較強的集中采購方式。

結(jié)合各地實施情況，醫(yī)用耗材集中采購的運行模式包含以下步驟：一是建立網(wǎng)上集中招標(biāo)采購平臺（主要為省級，也有地區(qū)聯(lián)盟和市級集中采購平臺）；二是確定招標(biāo)采購范圍和采購目錄；三是組織集中招標(biāo)確定產(chǎn)品價格及配送商；四是建立采購信息數(shù)據(jù)庫，包括醫(yī)療機構(gòu)、耗材廠商、產(chǎn)品信息、成交價格、配送管理、臨床使用、考核評價等相關(guān)信息。統(tǒng)一的采購平臺為醫(yī)療機構(gòu)和配送商提供了便利的交易渠道，規(guī)范的采購目錄可以解決以往招投標(biāo)中產(chǎn)品名稱不規(guī)范、采購目錄不齊全等問題，數(shù)據(jù)庫的建立可對廠商資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、履約服務(wù)等信息進(jìn)行全面動態(tài)監(jiān)管，平臺交易有利于醫(yī)保部門、物價部門以及各醫(yī)療機構(gòu)資源共享，信息互通。

各地實踐均證明，集中采購在多個方面具有優(yōu)勢：

規(guī)范采購行為。國家相關(guān)法律法規(guī)對政府集中采購有明確規(guī)范，能夠有效防止腐敗滋生。集中采購招標(biāo)方、投標(biāo)方、使用方分離，明確了各主體的分工，規(guī)范了各單位責(zé)任和權(quán)限。采購全程受到監(jiān)督，提高了采購過程的透明度。

整合采購資源。各省市相繼建立了集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺，為資源整合提供了基礎(chǔ)。政府部門將分散在各醫(yī)療機構(gòu)的采購資源加以整合，通過選聘專家、聚合資金、調(diào)集物力，形成強大的采購合力。

優(yōu)化流通渠道。供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過對工作流、信息流、物料流、資金流的協(xié)調(diào)與控制，將制造商、分銷商、零售商，直至最終用戶連成一個整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)。集中采購能夠使耗材調(diào)配統(tǒng)一、分撥有序、壓縮流通環(huán)節(jié)，配合“兩票制”的實施，進(jìn)而提高供應(yīng)效率。

降低采購成本。集中采購能夠吸引大量的配送商參與投標(biāo)，提升競爭性，壓低成交價格。另外，較以往各醫(yī)療機構(gòu)自行組織采購，集中采購節(jié)省了采購過程中人力、物力、財力，降低了采購成本。

形成良性競爭。通過集中采購與配送，市場競爭更加充分，各種質(zhì)量過硬、臨床效果好、價格優(yōu)勢明顯的產(chǎn)品更有生存空間，使得市場產(chǎn)品優(yōu)化重組，優(yōu)勝劣汰，提升了產(chǎn)品整體質(zhì)量和安全性，有助于形成良性的競爭機制。

在實踐中不斷完善采購制度

醫(yī)用耗材集中采購改革是落實綜合醫(yī)改的重要手段，對醫(yī)療機構(gòu)的影響較大，醫(yī)院采購人面臨諸多困難。一是政府構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫信息量龐大，難以保證所有數(shù)據(jù)真實有效，給醫(yī)療機構(gòu)的選擇帶來困難；二是有關(guān)政府部門更新集中采購目錄和入圍配送商的速度較慢，無法滿足醫(yī)療機構(gòu)的需求；三是對未納入集采目錄的耗材及新產(chǎn)品，醫(yī)療機構(gòu)的采購權(quán)限難以界定；四是采購緊急需要的耗材時效性低。下一步，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)試點情況，及時完善采購制度，制定切實可行且符合地域特點的實施方法。

在對象選擇方面，要制定完善標(biāo)準(zhǔn)。在集中采購實施初期，醫(yī)療機構(gòu)將面臨全新的合作對象，各獨立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實際，建立針對性強、操作性高、系統(tǒng)完善、合理可靠的標(biāo)準(zhǔn)，從配送商中遴選優(yōu)質(zhì)對象。

在自主采購方面，要運用靈活方法。對于少部分未納入政府集中招標(biāo)采購的耗材以及急需使用的新產(chǎn)品，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)靈活運用各種采購方式。通過聯(lián)合采購，采用量價掛鉤的原則，壓低價格；通過實行競爭性談判采購或詢價采購，牢牢掌握主動權(quán)。

在配送方式方面，要加強全程監(jiān)督。在配送時，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐漸采用 醫(yī) 院SPD（Supply Processing and Distribution）系統(tǒng)。SPD指對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性物品（包括藥品、耗材、醫(yī)療器械等）的采購、使用、回收和配送等過程進(jìn)行一元化管理的體系。SPD系統(tǒng)流程一般分為院外、院內(nèi)和消耗點3個部分；經(jīng)過兩級庫存將耗材配送到各消耗點，如供應(yīng)室、病區(qū)、手術(shù)室等。

在訂貨原則方面，要進(jìn)行綜合評價。通過SPD系統(tǒng)的全程監(jiān)管，廣泛運用各項數(shù)據(jù)，追求最佳性價比，量化資質(zhì)類指標(biāo)。在對醫(yī)用耗材進(jìn)行評價時追求最佳性價比，避免片面追求最低價：追求醫(yī)院整體效益最大化，避免追求單體效益最大化。醫(yī)療機構(gòu)通過SPD系統(tǒng)將評價結(jié)果反饋到數(shù)據(jù)庫，為后續(xù)采購以及其他醫(yī)療機構(gòu)的采購提供數(shù)據(jù)支持和采購依據(jù)。

醫(yī)用耗材的集中采購是基于綜合醫(yī)療改革形勢下國家層面的重大決策，由政府部門主導(dǎo)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極配合，采取積極有效的應(yīng)對措施。醫(yī)療器械流通領(lǐng)域各個部門積極配合，對于降低耗材價格、規(guī)范耗材管理、推動行業(yè)發(fā)展具有促進(jìn)作用，最終將惠及廣大患者。

部分地區(qū)醫(yī)用耗材集中采購情況