文/王家鈴 周素琴 張瓊

樓岑：“核”放射將成救人金鑰匙

文/王家鈴 周素琴 張瓊

樓岑

資深A(yù)ttending醫(yī)生，主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)與放射防護(hù)分會(huì)候任主任委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)裝備與技術(shù)專業(yè)委員會(huì)常委；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)全國(guó)委員；中國(guó)核學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)理事；浙江省大型醫(yī)用設(shè)備配置技術(shù)評(píng)估專家委員會(huì)委員；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)鑒定專家。從事核醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作30余年，擅長(zhǎng)應(yīng)用核醫(yī)學(xué)方法診斷和治療疾病，尤其是核素內(nèi)照射治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

人們對(duì)“核醫(yī)學(xué)”了解比較少，總認(rèn)為“核”是個(gè)危險(xiǎn)品，并不知道“核”在臨床醫(yī)學(xué)的診斷和治療中有著非常特異性的應(yīng)用價(jià)值。

“其實(shí)，核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍非常廣泛，它在醫(yī)學(xué)中的位置越來(lái)越重要，它也是一把救人的金鑰匙?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任樓岑說(shuō)，核醫(yī)學(xué)是采用核技術(shù)來(lái)診斷、治療和研究疾病的一門學(xué)科，是核技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床來(lái)說(shuō)，核醫(yī)學(xué)技術(shù)是特異性診斷疾病和特異性靶向治療疾病的很好方法。

核醫(yī)學(xué)技術(shù)是如何診斷疾病的呢？

“核醫(yī)學(xué)技術(shù)診斷疾病的方法或用途非常廣泛，核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)能對(duì)器官、組織、分子的功能和代謝進(jìn)行特異性的顯像，可在解剖結(jié)構(gòu)改變前早期發(fā)現(xiàn)疾病的病理生理改變，是一種無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法?！睒轻魅握f(shuō)。

核醫(yī)學(xué)診斷疾病主要是應(yīng)用示蹤影像技術(shù)。核醫(yī)學(xué)影像是將核素標(biāo)記的顯像劑引入體內(nèi)，參與機(jī)體代謝，利用儀器準(zhǔn)確顯示其在臟器、組織、分子的分布和量變規(guī)律，達(dá)到診斷疾病的目的。做這種檢查時(shí)病人要注射顯像劑，再通過(guò)SPECT儀器或者PET/CT儀器顯像拍出平面或者立體照片，作出診斷。

核醫(yī)學(xué)影像能發(fā)現(xiàn)疾病的早期功能變化及分子代謝變化，對(duì)判斷疾病的性質(zhì)和病情程度提供重要依據(jù)。其最重要特點(diǎn)是能進(jìn)行全身多個(gè)臟器的功能和代謝測(cè)定，以反映器官、組織、分子的功能和代謝為其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是臨床診斷疾病中不可替代的檢查方法，直接影響臨床治療決策，也是治療疾病中觀察療效的很好評(píng)估方法。

核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在診斷全身轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、冠心病、異位甲狀腺定位、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲炎、腎功能測(cè)定、肺梗塞、下肢深靜脈栓塞、癲癇病灶定位、肝血管瘤確診、異位胃黏膜定位、胃排空功能測(cè)定、唾液腺功能測(cè)定、腫瘤良惡性鑒別和定位、腫瘤分期和分級(jí)等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

核醫(yī)學(xué)技術(shù)又是如何治療疾病的呢？

利用核素來(lái)治療疾病的原理同顯像相似，即利用特異性濃聚在病變部位的放射性藥物所發(fā)射出的射線來(lái)消滅那些病變的細(xì)胞，對(duì)疾病進(jìn)行靶向治療，從而達(dá)到治療疾病的目的。同時(shí)對(duì)正常組織輻射低，副作用小，安全可靠。對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、多發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等疾病有特異性療效。

核素治療方法在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多。核射線有殺傷細(xì)胞的能力，因此，利用放射性碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是目前最經(jīng)典的靶向治療方法，也是核素治療中最成功的方法，碘-131的射線可有效地將甲狀腺組織破壞，等于進(jìn)行了一次“無(wú)刀手術(shù)”。而碘-131用于治療分化型甲狀腺癌，也是不可替代的腫瘤靶向治療方法，已經(jīng)成為臨床上的主流治療方法。

患者接受核醫(yī)學(xué)檢查和治療安全嗎？

“很多人對(duì)核醫(yī)學(xué)不甚了解，常談核色變，由核醫(yī)學(xué)聯(lián)想到核武器、核戰(zhàn)爭(zhēng)，擔(dān)心使用核醫(yī)學(xué)的診斷治療方法會(huì)帶來(lái)不良的后遺癥。其實(shí)這種擔(dān)心完全是不必要的。核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)的和平利用，與核武器有著本質(zhì)上的區(qū)別。”樓岑主任說(shuō)。

醫(yī)學(xué)上使用的“核”與核武器中的“核”是完全不同的；核醫(yī)學(xué)中任何應(yīng)用于人體的診療方法都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格論證和科學(xué)研究，不會(huì)對(duì)人體構(gòu)成傷害。

在日常生活中各種射線的輻射無(wú)處不在：電視、電腦、移動(dòng)電話，甚至家里用的裝潢材料。醫(yī)院里許多檢查和治療方法均是使用各種射線來(lái)為病人診斷與治療疾病的。核醫(yī)學(xué)中使用的每一種核素在臨床上應(yīng)用之前，科學(xué)家們都做過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)，確保其安全性。根據(jù)臨床需要，病人可在一個(gè)月內(nèi)多次做核醫(yī)學(xué)檢查，有時(shí)需要第二天或第三天再次檢查，這些檢查都是在臨床醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的配合下完成的，是安全的也是完全有必要的。病人接受核素內(nèi)照射治療，按照規(guī)范制定治療劑量和療程，也是非常安全和有效的。

經(jīng)典案例：

近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)各類甲狀腺疾病的患病率逐年增高。而對(duì)于甲狀腺疾病公眾又知曉多少呢？

“大脖子病就是甲亢”，“現(xiàn)在體檢查出很多人有甲狀腺結(jié)節(jié)，這東西要是不早點(diǎn)處理掉，以后會(huì)變癌”……這是很多群眾對(duì)甲狀腺疾病的理解。

“患了甲狀腺疾病以后還能生寶寶嗎？”這也是很多患者及家屬糾結(jié)的問(wèn)題。

“其實(shí)，甲狀腺疾病主要分兩大類，一類是內(nèi)科治療為主的甲狀腺疾病，包括甲亢、甲減、甲狀腺炎等，還有一類是外科治療的甲狀腺疾病，包括甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性腫瘤等?！鄙垡莘蜥t(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任樓岑說(shuō)。事實(shí)上，大眾認(rèn)為比較嚴(yán)重的甲狀腺疾病患者（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、分化型甲狀腺癌），經(jīng)過(guò)臨床的綜合治療和核素碘-131治療，病情穩(wěn)定后依然可以生寶寶。對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的甲亢患者，或許常規(guī)藥物及手術(shù)均不適合，碘-131治療成了唯一治療手段。只要甲亢病情緩解，就能順利生育健康寶寶。

樓岑主任說(shuō)，有些育齡期女性甲亢患者長(zhǎng)期服抗甲亢藥物，而備孕及懷孕期間對(duì)抗甲亢藥物的種類和劑量有嚴(yán)格限制，甲亢病情控制不好會(huì)直接引起不孕或流產(chǎn)，這往往是臨床上比較難以處理的問(wèn)題。對(duì)于這種情況，建議首先選擇碘-131治療甲亢，待甲亢病情緩解，碘-131治療后半年可以順利懷孕。

周女士，31歲，甲亢病史5年，長(zhǎng)期服抗甲亢藥物。她婚后備孕2年多一直沒(méi)有孩子，后來(lái)終于懷上了。她一門心思保孩子，放棄工作請(qǐng)長(zhǎng)假休息，家里人也全方位照顧她，可是不到3個(gè)月孩子還是掉了，甲亢病情也復(fù)發(fā)了。

周女士到邵逸夫醫(yī)院“甲狀腺核素治療門診”就診，接受了碘-131甲亢治療，約4個(gè)月后甲亢病情順利緩解，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確調(diào)節(jié)血甲狀腺激素水平，在碘-131治療后8個(gè)月左右順利懷上寶寶?，F(xiàn)在寶寶已經(jīng)滿月，周女士和她先生都非常高興激動(dòng)，對(duì)醫(yī)生感謝不盡。

因此，樓岑主任也特別提醒，女性在準(zhǔn)備懷孕前有必要做個(gè)甲狀腺功能檢查，特別是有甲亢病史的患者，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早治療。尤其是那些上了年紀(jì)并且有甲亢病史的二胎媽媽，只要正確治療及調(diào)整，仍然可以生出健康寶寶。