腦卒中的預(yù)防

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。2008年公布的我國居民第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。卒中嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，因此如何預(yù)防腦卒中的發(fā)生就顯得尤為重要。

卒中危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，包括不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素，前者是指年齡和遺傳因素，后者是指吸煙、飲酒過量、缺乏體力活動(dòng)等不健康生活方式以及高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥等疾病，這些都與腦卒中的發(fā)生有密切關(guān)系。

世界各國卒中防控的經(jīng)驗(yàn)表明，針對卒中危險(xiǎn)因素，采取有效的一、二、三級預(yù)防措施，可以避免大多數(shù)卒中的發(fā)生，控制已患病者的病情，降低卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率。

一級預(yù)防是指發(fā)病前預(yù)防。通過培養(yǎng)良好健康的生活方式，預(yù)防危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，特別是針對卒中高危人群，通過早期改善不健康生活方式，及早控制危險(xiǎn)因素。

二級預(yù)防是針對發(fā)生過一次或多次卒中的患者，探尋病因和控制可干預(yù)危險(xiǎn)因素，預(yù)防或降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。

三級預(yù)防是針對卒中患者加強(qiáng)治療和康復(fù)護(hù)理，防止病情加重，預(yù)防或減輕殘疾程度，促進(jìn)功能恢復(fù)。

一、生活方式干預(yù)

1.戒煙：吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。

2.控制體重：超重者和肥胖者通過采取合理飲食、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病危險(xiǎn)?？赏ㄟ^計(jì)算體重指數(shù)（BMI，計(jì)算方法為體重/身高的平方）來判斷自己的體重是否正常。體重指數(shù)正常值為18.5～23.9kg/m2，24.0～27.9kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。

3.合理飲食：多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡；限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（＜10%總熱量）和膽固醇（＜300mg/d）的攝入量；限制食鹽攝入量（＜6g/d）；不喝或盡量少喝含糖飲料。

4.適量運(yùn)動(dòng)：采用適宜個(gè)體的運(yùn)動(dòng)方式。中老年人和高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案；成年人每周保證3次以上的適度的體育活動(dòng)，每次時(shí)間≥30min，可選擇快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)。

5.限制飲酒：不飲酒；飲酒者應(yīng)適度，一般男性每日攝入酒精不超過25g，女性減半，不酗酒。

二、定期體檢

40歲以上人群應(yīng)定期體檢，一般每年檢查1次為宜。了解心腦血管有無異常；監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，高危個(gè)體應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)外血管評估，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極干預(yù)。對于有卒中家族史的人群，應(yīng)及時(shí)接受遺傳咨詢，評估卒中風(fēng)險(xiǎn)。

三、重視卒中早期癥狀

卒中早期癥狀包括：①突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎；②突發(fā)視力模糊或失明；③突發(fā)語言表達(dá)或理解困難；④突發(fā)嚴(yán)重的不明原因頭痛、嘔吐；⑤突發(fā)不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒、遺忘或記憶障礙，尤其是伴有1～5項(xiàng)中任一癥狀時(shí)，不論時(shí)間長短都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以縮短入院前的延誤時(shí)間。

四、內(nèi)科干預(yù)

1.血壓管理：定期監(jiān)測血壓，既往有高血壓病史者應(yīng)該接受腦血管評估，根據(jù)是否有腦血管狹窄或動(dòng)脈瘤等腦血管病變合理控制血壓。一般將血壓控制在140/90mmHg以下。對高于目標(biāo)血壓的患者，應(yīng)早期使用降壓藥物，使血壓達(dá)標(biāo)。

2.血糖管理：有卒中病史和（或）卒中高危人群，應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查，建議定期檢測空腹血糖，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)或測定糖化血紅蛋白。糖尿病患者應(yīng)改變生活方式，控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。2～3個(gè)月后血糖控制仍不滿意者，可選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白＜7%。對于年輕、病程短及無并發(fā)癥的患者，在避免低血糖的前提下，盡可能使糖化血紅蛋白接近正常水平；對于老年人、有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。

3.血脂調(diào)控：定期檢查血脂，異常者依據(jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂控制的目標(biāo)值。首先改變生活方式，無效者采用藥物治療。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。伴有血脂異常的缺血性卒中患者，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)及藥物治療。根據(jù)危險(xiǎn)分層使用他汀類藥物，對伴有多種危險(xiǎn)因素、有顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)者，低密度脂蛋白膽固醇正常值＜2.07mmol/L；其他患者低密度脂蛋白膽固醇＜2.59mmol/L。

4.抗血小板治療：對于卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者平時(shí)應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。對于非心源性缺血性卒中患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均應(yīng)使用抗血小板藥物。阿司匹林、氯吡格雷均可以作為首選藥物。高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在血壓控制穩(wěn)定后(＜150/90mmHg)應(yīng)用。

5.抗凝治療：對于心房顫動(dòng)不合并缺血性卒中的患者，如有抗凝適應(yīng)征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗凝治療。最常用的抗凝藥物是華法林，華法林價(jià)格便宜，但其缺點(diǎn)是需要經(jīng)常抽血監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），使比值控制在2～3之間。新一代抗凝藥物沙班類具有不用監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的優(yōu)點(diǎn)，但是價(jià)格較昂貴。對于既往有陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)的缺血性卒中病史的患者，推薦使用華法林進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。

五、康復(fù)治療

對于發(fā)生急性腦卒中的患者，在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病后開始康復(fù)得越早，功能恢復(fù)越好。這種現(xiàn)象在嚴(yán)重功能障礙的患者中表現(xiàn)非常顯著，而中度功能障礙的患者次之。中度障礙的患者開始康復(fù)越早，在康復(fù)中心的住院時(shí)間越短。另外，也有研究表明，急性腦卒中患者進(jìn)行早期的活動(dòng)可以防止深靜脈血栓、皮膚病變、關(guān)節(jié)攣縮、便秘和肺炎等并發(fā)癥。早期康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上良肢位擺放和體位改變等。