腦卒中的預(yù)警征象

腦卒中有著高致殘性，給患者留下了肢體癱瘓、言語障礙等嚴(yán)重的后遺癥，使患者喪失了一定的獨(dú)立勞作能力，對家庭、社會而言都是一個沉重的負(fù)擔(dān)。但實際臨床上，不少患者在發(fā)生嚴(yán)重的腦卒中之前，往往曾出現(xiàn)過一些預(yù)警征象，卻因沒有引起足夠的重視及早接受醫(yī)學(xué)干預(yù)，而錯失了卒中防控的最佳時機(jī)。

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短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），是指一過性的腦缺血發(fā)作，其癥狀與腦血管供血區(qū)因長時間缺血所致腦梗死的臨床表現(xiàn)一致，表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)肢體無力、麻木、語言障礙、視覺障礙、頭暈、視物成雙等單個或多個癥狀的組合，但癥狀能在短時間內(nèi)完全緩解而不遺留有后遺癥，后續(xù)的頭顱磁共振掃描提示沒有腦組織損害的證據(jù)。

TIA的臨床特點(diǎn)可以被總結(jié)為：1）發(fā)作性：常突然起病，迅速出現(xiàn)局部神經(jīng)功能障礙癥狀；2）短暫性：臨床癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，不超過24小時；3）可逆性：患者發(fā)作后不遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，可以完全恢復(fù)；4）反復(fù)性：TIA癥狀可以反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀可以完全相同，也可以存在差異，若不及早干預(yù)可以發(fā)展成為不可逆的腦梗死。基于社區(qū)人群的中國成人TIA流行病學(xué)研究顯示，中國人口標(biāo)化的TIA患病率高達(dá)2.4%，據(jù)此推算中國TIA現(xiàn)患人群高達(dá)2390萬，而進(jìn)一步相關(guān)數(shù)據(jù)表明TIA患者在2天、30天、90天的腦卒中發(fā)生風(fēng)險分別為9.7%、11.1%、12.3%。因此，在人群中普及對于TIA這一臨床概念的健康教育，讓更多的人認(rèn)識到TIA是腦卒中的早期預(yù)警征象并盡早接受醫(yī)學(xué)干預(yù)，有著非常重要的社會衛(wèi)生學(xué)意義。

由于人體的大腦由頸內(nèi)動脈和椎基底動脈前后兩套動脈系統(tǒng)供血，TIA因受累血管的不同可分為頸內(nèi)動脈TIA和椎基底動脈TIA兩大類，臨床醫(yī)生通過對患者的臨床癥狀、發(fā)病經(jīng)過、緩解方式等進(jìn)行綜合判斷，即可初步判斷到底是哪一套動脈系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，并評估潛在的再發(fā)加重風(fēng)險。需要額外提及的是，黑朦，即通常所說的突然的眼前一黑，其實是供應(yīng)視網(wǎng)膜的血管一過性缺血表現(xiàn)，往往是頸動脈TIA的臨床表現(xiàn)之一，尤其是單眼的黑朦伴隨對側(cè)肢體的一過性無力，需要及時就診評估血管及心臟問題。

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輕型卒中，顧名思義，為癥狀較輕的腦卒中，雖然相較于前述的TIA，在一定程度上群眾對其的認(rèn)識更多，就診率也較高，但總體程度上社區(qū)人群乃至部分地方醫(yī)生對輕型卒中背后所潛藏的問題仍具有嚴(yán)重的認(rèn)識不足。

小中風(fēng)，難道這真的是一個小問題嗎？不！

與TIA類似，流行病學(xué)研究表明，輕型卒中發(fā)病后90天內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險仍高達(dá)18%，這一改我們傳統(tǒng)的認(rèn)為“小中風(fēng)等同于腦血管的小分支阻塞，梗死面積小，臨床預(yù)后良好”的觀點(diǎn)，這是因為隨著高分辨磁共振等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以往認(rèn)為癥狀輕微的小血管閉塞型腦梗死，往往責(zé)任血管并非小的分支血管，而是狹窄程度輕微、但合并有不穩(wěn)定斑塊的大血管。因此，實際臨床中，有相當(dāng)一大部分的小中風(fēng)的病因在于顱內(nèi)大血管，如果接診醫(yī)生或者患者心存僥幸心理而沒有按照標(biāo)準(zhǔn)流程對小中風(fēng)患者進(jìn)行完備的血管評估，就有可能漏診這一大部分高危人群。

總結(jié)來說，TIA和輕型卒中是一個連續(xù)動態(tài)演變的變化過程，有著相似的流行病學(xué)特征，早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險極高，因此我們要深刻認(rèn)識到兩者作為“卒中預(yù)警信號”的內(nèi)涵，積極及早到有著相應(yīng)合理醫(yī)療水平的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。