腦卒中的臨床表現(xiàn)

一、肢體活動障礙：

患者在活動或者休息狀態(tài)下突然出現(xiàn)手腳無力或者不受控制，癥狀可長時間持續(xù)存在。下肢的活動障礙可表現(xiàn)為突然的站立不穩(wěn)、走路拖地、一只腳不受控制、向一側(cè)傾倒，甚至一只腳的完全不能動；上肢的活動障礙可表現(xiàn)為一只手拿不穩(wěn)物體、不受控制、不能握拳，上臂不能抬高到以前的高度，甚至完全不能移動。由于人類的大腦對肢體的運動是對側(cè)交叉支配的，也就是左側(cè)的大腦支配右側(cè)手腳活動，而右側(cè)的大腦支配左側(cè)的手腳活動，因此腦卒中患者突然出現(xiàn)的肢體活動障礙往往是身體的同一側(cè)的手腳，預(yù)示著對側(cè)大腦半球運動功能區(qū)域的腦組織遭受損害并瀕臨死亡。典型的嚴(yán)重腦卒中患者可以出現(xiàn)一側(cè)肢體，包括上肢、下肢的完全癱瘓。

二、面癱：

與肢體活動障礙類似，面癱即為面部肌肉的無力，患者多在照鏡子時或被人提示發(fā)現(xiàn)自己左右面部的不對稱，可表現(xiàn)為一側(cè)鼻唇溝變淺、口角的左右不對稱、口水從癱瘓側(cè)的口角流出、吹口哨時一側(cè)漏氣等。

三、感覺異常：

人腦對于軀體感覺的支配同樣是交叉的，也就是左側(cè)的大腦支配右側(cè)軀干的感覺，右側(cè)大腦支配左側(cè)軀干的感覺?；颊呖梢猿霈F(xiàn)一側(cè)單個肢體或者一側(cè)上下肢軀干的感覺異常，表現(xiàn)為持續(xù)存在的麻木感、針刺感、蟻走感、痛覺減退甚至完全沒有觸覺等。

四、語言障礙：

患者突然出現(xiàn)的語言障礙也往往預(yù)示著可能罹患了腦卒中。語言作為高級智能的一部分是人類與動物的重大區(qū)別之一，因此人腦中掌管語言的功能區(qū)域面積大、分工協(xié)調(diào)復(fù)雜，患者突發(fā)的語言障礙可以多種不同的形式呈現(xiàn)。具體來說，腦卒中的語言障礙可細分為以下幾種：（1）構(gòu)音障礙：突然的講話不利索，患者的表達、理解能力沒有問題，但與人交流時語音、語調(diào)發(fā)生變化，講話聲音變輕，吐字不清晰，患者往往自己表述舌頭打結(jié)，出現(xiàn)此類言語障礙時患者往往合并有吞咽食物困難、飲水嗆咳等。（2）運動性失語：患者自發(fā)談話不流利，表現(xiàn)為語量少、說話費力，輕者出現(xiàn)漏字現(xiàn)象，嚴(yán)重者只能說“是”或者“不是”，甚至嚴(yán)重喪失口語能力；但同時患者對于別人的談話、指令以及書面文字卻能夠很好地理解，做出相應(yīng)的回應(yīng)動作。（3）感覺性失語：患者聽覺理解障礙最為突出，不能理解他人的談話內(nèi)容、指令等，無法完成書面閱讀，但在自發(fā)談話時言語卻較為流利，談話不費力，句子不短，發(fā)音及語調(diào)基本正常。（4）完全性失語：是語言功能完全喪失的一種表現(xiàn)，聽、說、讀、寫各種語言能力的全面缺失。

五、視覺障礙：

腦卒中患者以視覺障礙為首發(fā)臨床表現(xiàn)的比例相對較低，這是因為相較于前述的肢體活動障礙、感覺異常、語言障礙等表現(xiàn)，存在有視覺障礙的患者往往不自知，需要入院后進一步的檢查方能發(fā)現(xiàn)。一個經(jīng)典的例子是，一個司機在開車平視前方時突然發(fā)現(xiàn)自己看不清汽車右側(cè)后視鏡，及時到醫(yī)院就診后診斷為腦梗死。由于單只眼睛的視野需要雙側(cè)大腦半球的視覺功能區(qū)域參與，因此腦卒中患者的視覺障礙大多以視野缺損為表現(xiàn)。在前述的司機例子中，左側(cè)大腦視覺功能區(qū)負責(zé)了雙眼右半側(cè)的視野，因此左側(cè)大腦視覺功能區(qū)域的梗死導(dǎo)致了雙眼右半側(cè)的視野缺損，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“同向性偏盲”。但在臨床上還有一種突發(fā)的一過性單眼視覺障礙（黑朦）需要引起重視，這將在下文的“卒中的預(yù)警征象”一欄中著重介紹。

六、頭暈：

頭暈在人群中的發(fā)生率尤其高，幾乎每個人都曾經(jīng)歷過頭暈的不適感，腦卒中同樣也可以頭暈為首發(fā)表現(xiàn)，但并非所有的頭暈都需要懷疑為腦卒中。腦卒中患者的頭暈，可以是感覺天旋地轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)感，也可以是感覺自身搖晃的走路不穩(wěn)感，或僅是頭昏沉不適感，癥狀多持續(xù)存在，但程度較輕微；更為關(guān)鍵的是，頭暈往往伴有其他的異常表現(xiàn)，比如前述的肢體活動障礙、感覺異常、視覺障礙、言語障礙以及吞咽困難、視物重影等表現(xiàn)。

七、意識障礙：

作為腦卒中患者最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，往往預(yù)示著患者此次發(fā)病影響的神經(jīng)功能區(qū)域面積很大?；颊呖梢员憩F(xiàn)為輕微的神志模糊、嗜睡，到較嚴(yán)重的昏睡，以及外界強光、疼痛刺激完全無反應(yīng)的昏迷狀態(tài)。雖然意識障礙并非都是由于腦血管意外所造成，但是由于腦血管意外在人群中的高發(fā)生率，對于任何突發(fā)意識障礙的患者，腦卒中都是作為最優(yōu)先懷疑需要排查的疾病之一。

八、頭痛：

頭痛在出血性腦血管意外，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中多見，患者常自述是從未有過的爆炸性頭痛，癥狀可持續(xù)性存在。而對于缺血性腦卒中患者，頭痛的發(fā)生率較低，往往在大面積腦梗死水腫高峰期時作為肢體癱瘓麻木等神經(jīng)體征的伴隨癥狀出現(xiàn)。但當(dāng)腦梗死出現(xiàn)在大腦的某些非功能區(qū)域（如顳葉）時，因為輕微的性格、認知、情緒改變難以被患者家屬發(fā)現(xiàn)，頭痛往往作為患者唯一的主訴來醫(yī)院就診。

九、記憶力減退：

大腦內(nèi)某些區(qū)域是人類記憶能力的關(guān)鍵部位，這些關(guān)鍵部位的神經(jīng)功能損害導(dǎo)致的突發(fā)記憶力下降也是腦卒中的臨床表現(xiàn)之一，但相對少見。

十、失用：

指腦損傷后大腦高級部位功能失調(diào)，表現(xiàn)為不存在癱瘓和感覺障礙的情況下肢體的運用障礙?；颊呱裰厩宄?，對所要求完成的動作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動作，是相對少見的高級皮層功能障礙。