腦卒中的基本概念

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦相應(yīng)區(qū)域而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）將卒中定義為除血管原因外無(wú)其他原因引起的，突發(fā)反映局部或全腦功能障礙的臨床癥狀，并持續(xù)超過(guò)24h或死亡。

腦卒中有很多名稱，如“中風(fēng)”“腦血管意外”“腦血管病”等。早在2400多年前，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就已認(rèn)識(shí)并稱卒中為突然發(fā)作的癱瘓?！癝troke”現(xiàn)統(tǒng)稱為卒中，原詞意就是打擊、敲擊。2000多年前，我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有中風(fēng)的記載。在600多年前的明朝，樓英所著的《醫(yī)學(xué)綱目》更明確指出，“其卒然仆倒者，《經(jīng)》稱為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風(fēng)時(shí)如此也?！痹?00多年前的清朝，雷豐的《時(shí)病論》記載：”觀夫卒中之病，在春中風(fēng)為多。……蓋風(fēng)之中于人也，忽然昏倒，不省人事，或嚼斜舌強(qiáng)，痰響喉間等癥?！耙虼?，早期中西醫(yī)對(duì)“中風(fēng)”或“卒中”的定義都是根據(jù)突然發(fā)生的偏癱、失語(yǔ)、昏迷等臨床癥狀和體征確定的。

腦卒中的分類

腦卒中通常分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，約占全部卒中的80%。包括腦血栓形成及腦栓塞。（1）腦血栓形成：多由動(dòng)脈粥樣硬化病變、各種動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成血凝塊堵塞腦血管而發(fā)病，常于安靜時(shí)突發(fā)起?。唬?）腦栓塞：可由各種原因?qū)е碌乃ㄗ舆M(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)，常于活動(dòng)中起病，迅速進(jìn)展達(dá)到高峰。臨床上常見(jiàn)原因是心臟疾病如心房顫動(dòng)等，其次是骨折病人的脂肪栓塞，其他如空氣入血、細(xì)菌感染形成菌栓等。

短暫性腦缺血發(fā)作（簡(jiǎn)稱TIA，又叫小卒中或一過(guò)性腦缺血發(fā)作）是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，癥狀和體征常在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。TIA是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆，應(yīng)引起高度重視。若出現(xiàn)一過(guò)性口齒不清，一過(guò)性肢體無(wú)力等情況，需及時(shí)至醫(yī)院就診。

出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，是嚴(yán)重的腦血管疾病，約占全部卒中的20%。（1）腦出血：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血。引起腦出血的原因有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性由外傷等引起，非創(chuàng)傷性腦出血又稱自發(fā)性或原發(fā)性腦出血，系因腦血管壁病變、壞死、破裂導(dǎo)致的出血。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。常見(jiàn)原因包括動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化等。

腦卒中的現(xiàn)狀及問(wèn)題

在過(guò)去40年里，全球卒中發(fā)病率在高收入國(guó)家下降了42%，在中低收入國(guó)家則增高了超過(guò)100%，目前中低收入國(guó)家的卒中發(fā)病率已超過(guò)高收入國(guó)家。腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人群健康和生命的主要疾病。2004年至2005年期間國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）組織完成的《全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》顯示，腦血管病已成為我國(guó)居民死亡的首位原因。此外，卒中也是導(dǎo)致功能障礙的首要原因。年齡≥65歲的卒中患者在發(fā)病后6個(gè)月時(shí)，26%日常生活不能自理，46%存在認(rèn)知損害。卒中不僅改變了患者本人的生活，同時(shí)也改變了其家人和其他看護(hù)者的生活狀況，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。另一個(gè)不容忽視的狀況是，近年來(lái)我國(guó)居民中高血壓、糖尿病、高脂血癥等患病率快速遞增，而這些疾病均為引起卒中的明確危險(xiǎn)因素。因此，預(yù)計(jì)近期我國(guó)卒中發(fā)病率仍會(huì)繼續(xù)上升，造成的危害也會(huì)日趨嚴(yán)重。幸運(yùn)的是，卒中是一種可防可治的疾病，重視卒中一級(jí)預(yù)防，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極控制高血壓、糖尿病等高危因素，按照科學(xué)的方法積極預(yù)防卒中，才能盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，減少其危害。