陳玲

黔南州人民醫(yī)院 黔南州都勻 558000

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及健康指導(dǎo)

陳玲

黔南州人民醫(yī)院 黔南州都勻 558000

目的：探究永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)方法。方法：選取2013年7月-2015年6月我院收治的33例行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。結(jié)果：在本次研究中，對(duì)并發(fā)癥護(hù)理滿意的患者有28例，護(hù)理滿意度為84.2%。結(jié)論：對(duì)永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者必須做好臨床病情檢查工作，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，結(jié)合患者的實(shí)際情況，落實(shí)優(yōu)質(zhì)、安全和高效的護(hù)理舉措，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，提升患者生活質(zhì)量。

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)；并發(fā)癥；健康指導(dǎo)

永久性人工心臟起搏器是當(dāng)前治療心臟不能自我恢復(fù)及輸導(dǎo)功能障礙的重要手段，近些年來隨著科研技術(shù)的不斷發(fā)展，治療方式逐漸增多。植入術(shù)本身屬于侵入性操作，在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，因此如何在臨床研究中及時(shí)有效的對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理，成為臨床護(hù)理的關(guān)鍵所在。為了探究永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)方法，在本次研究中選取2013年7月-2015年6月我院收治的33例行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。具體如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2015年6月我院收治的33例行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為研究對(duì)象，其中男18例，女15例，患者年齡在45-79歲，平均年齡（52.8±10.9）歲。所有患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯5例、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯8例、室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)后并發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯10例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 電極脫位護(hù)理

針對(duì)永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的特殊性，必須做好并發(fā)癥的護(hù)理工作。電極脫位的發(fā)生幾率比較大，要正確固定電極，術(shù)后患者要絕對(duì)臥床休息，避免出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)患者不能劇烈咳嗽，在咳嗽時(shí)要用手壓住起搏器植入部。在術(shù)后必須及時(shí)觀察患者的心電圖變化，結(jié)合實(shí)際情況，落實(shí)具體護(hù)理措施[1]。

1.2.2 感染護(hù)理措施

囊袋積血是人工心臟起搏器植入術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生因素有很多，包括術(shù)前沒有按時(shí)服藥，或者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)?shù)?。因此需要采取有效的護(hù)理措施，患者術(shù)前三天要停止使用乙酰水揚(yáng)酸等藥物，術(shù)后要叮囑患者不要做運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)切口處的重視，觀察患處是否存在滲液、紅腫或者脹痛的情況，如果出現(xiàn)異常情況必須及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3 PMT

PMT主要是由于雙腔起搏器的介入引起的持續(xù)性心律失常，也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在人工心臟起搏器植入術(shù)后要強(qiáng)化對(duì)患者的臨床護(hù)理觀察，檢查患者是否存在心跳加快、眩暈或者心臟區(qū)不適的情況，做好記錄工作。發(fā)生PMT的患者多是由于植入雙腔起搏器的陣發(fā)性房顫、心房撲動(dòng)、心房搏動(dòng)過速引起的，因此對(duì)于高?；颊叨钥梢圆捎米詣?dòng)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制[2]。

1.2.4 起搏器感知功能失常

起搏器發(fā)生感知功能的異常主要是由于植入的位置發(fā)生移動(dòng)或者局限性大引起的，感知功能失常分為不同的因素，在實(shí)踐中要做好護(hù)理舉措，手術(shù)后對(duì)患者的心率、脈沖信號(hào)和心電圖進(jìn)行檢查，遠(yuǎn)離微波爐、手機(jī)和放射性設(shè)備區(qū)域，避免擾亂患者植入的起搏器感知性能異常的情況。排除外界因素后要做全面的檢查，及時(shí)做好檢查工作，確定癥狀的發(fā)生原因，及時(shí)異常情況進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

在本次研究中，對(duì)并發(fā)癥護(hù)理滿意的患者有28例，護(hù)理滿意度為84.2%，具體情況如表一：

表一：33例患者并發(fā)癥護(hù)理滿意度分析

3.討論

基于永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的特殊性，在實(shí)踐過程中必須對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生條件有一定的了解，結(jié)合手術(shù)形式的具體要求，探究有效的護(hù)理措施。部分患者的年齡比較大，認(rèn)知能力很差，因此要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合接受治療。

在健康教育中要從實(shí)際情況入手，具體指導(dǎo)方式如下：

3.1 心臟起搏器的健康教育

心臟起搏器是當(dāng)前臨床研究中應(yīng)用比較廣泛的一種高精度電子儀器，容易受到外界因素的影響，尤其是電磁場(chǎng)的干擾。在實(shí)踐過程中要避免接受磁共振、超短波理療和局部放射治療等措施。使用手機(jī)必須和起搏器保持一定的距離，大約控制在20cm左右。在放療階段要做好專家的會(huì)診工作，不用直線加速器。所有放療方式都要保證起搏器在照射范圍內(nèi)，采用心電監(jiān)護(hù)，放射治療后要對(duì)性能進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于年齡比較大的患者，要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，保證患者生命安全[3]。

3.2 活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉能促進(jìn)布局血液循環(huán)，促進(jìn)傷口的愈合。拆線之后患者可以進(jìn)行鍛煉，在早期會(huì)出現(xiàn)輕微的切口疼痛的情況，鍛煉必須按照循序漸進(jìn)的原則，不能操之過急，術(shù)后一個(gè)月后不能出現(xiàn)手臂舉高過頭或者過度拉伸的情況，可以進(jìn)行正常的肢體功能鍛煉，結(jié)合自身情況，適度鍛煉[4]。

3.3 出院指導(dǎo)

對(duì)于接受永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的患者而言，出院指導(dǎo)工作至關(guān)重要，在實(shí)踐中需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其引起重視，指導(dǎo)患者合理飲食，掌握休息方式和運(yùn)動(dòng)方式。由于起搏器會(huì)出現(xiàn)一定的電脈沖，其功能不受家用電器的影響，同時(shí)也不能接近高壓電場(chǎng)和磁場(chǎng)，避免出現(xiàn)干擾情況。出院后患者必須掌握操作形式，教會(huì)患者自檢脈搏和血壓，患者要了解每分鐘脈搏次數(shù)多少才符合正常指標(biāo)，如果在自檢過程中出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)就診。出院后要及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，三個(gè)月一次，胸部 X線檢測(cè)一年一次，便于觀察電極情況。對(duì)于年齡比較大的患者，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)其引起重視，對(duì)患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌踩逃?，讓家屬?duì)患者病情有一定的了解，做好患者的日常監(jiān)督工作，保證患者生命體征的正常，如出現(xiàn)異常情況要及時(shí)接受治療，避免病情惡化[5]。

在本次研究中，對(duì)并發(fā)癥護(hù)理滿意的患者有28例，護(hù)理滿意度為84.2%。說明在臨床研究中對(duì)永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采用有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)策略，患者滿意度比較高，預(yù)后治療效果明顯[6]。

綜上所述，對(duì)系統(tǒng)的并發(fā)癥護(hù)理措施和健康指導(dǎo)方式對(duì)永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者有一定的積極作用，需要工作人員對(duì)其引起重視，采用合理的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)策略，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]姜會(huì)蘭.永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及健康教育對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，04：503-504+506.

[2]巢琴.永久性人工心臟起搏器植入患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，15：134.

[3]徐小雅.40例永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，04：794-796.

[4]肖鳳琴，孫俊娟，嚴(yán)文娟，徐曙東.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者囊袋相關(guān)并發(fā)癥的原因及防范對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，22：12-14.

[5]涂偉萍，葉玉珍，代敏.永久性人工心臟起搏器植入術(shù)護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，10：222-223.

[6]王紅梅.觀察永久性心臟起搏器植入術(shù)后的護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，10：172-173.

R954.46

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1672-5018（2017）01-228-01

陳玲（1987-1）貴州福泉 本科 護(hù)師 從事工作：臨床護(hù)理