韋麗萍

柳州市工人醫(yī)院 廣西柳州 545005

產(chǎn)時(shí)不同體位分娩在產(chǎn)程中的作用

韋麗萍

柳州市工人醫(yī)院 廣西柳州 545005

目的：探討產(chǎn)時(shí)不同體位分娩在產(chǎn)程中的綜合應(yīng)用效果。方法：將本院2014年12月ˉ2015年6月100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組在產(chǎn)程中采用臥位、行走、側(cè)臥位、坐位、俯臥位趴下、下蹲等方式進(jìn)行分娩。對照組采用常規(guī)用力和屏氣，常規(guī)的截石位分娩。對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高、產(chǎn)程時(shí)間短、新生兒窒息率低、產(chǎn)婦舒適度增高。與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自由體位分娩能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，增加舒適感，值得推廣。

自由體位分娩；自然分娩；舒適感

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年12月～2015年6月100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，兩組產(chǎn)婦都是單胎，頭位分娩，臨床狀態(tài)無顯著差異。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

觀察組在產(chǎn)程中采用臥位、行走、側(cè)臥位、坐位、俯臥位趴下、下蹲等方式進(jìn)行分娩，第二產(chǎn)程采用將床頭抬高30°～60°的側(cè)臥位或半坐位分娩。對照組采用常規(guī)仰臥位用力和屏氣的分娩方式，并用常規(guī)的截石位分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，新生兒窒息評分，以及產(chǎn)婦舒適度進(jìn)行臨床對比。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程用時(shí)比較

兩組初產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程顯著短于對照組，見表1。

表1 ：觀察組與對照組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 新生兒狀況比較

兩組新生兒窒息率的比較，實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組，見表2。

表2 ：實(shí)驗(yàn)組與對照組新生兒窒息率的比較

2.3 舒適度比較

兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段舒適度比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，見表3。

表3 ：實(shí)驗(yàn)組與對照組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段舒適度比較

3 討論

3.1 在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)的仰臥位或半臥截石位，其實(shí)這樣的體位并不符合生理特點(diǎn)，而是純粹從醫(yī)務(wù)人員方便出發(fā)，在醫(yī)學(xué)界早有爭論［1］。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，讓產(chǎn)婦根據(jù)自己感覺選擇自己舒適的體位分娩，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的體位來進(jìn)行接生，產(chǎn)婦的舒適度增加了，分娩疼痛降低了，而且也促進(jìn)了順利分娩，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。骨盆軸是連接骨盆每個(gè)假想平面中心的的曲線，母體直立時(shí)，其上端向下稍向后，中段向下，下段向下向前。第一產(chǎn)程中，采用自由體位能縮短產(chǎn)程，分娩中保持胎兒的縱軸與母親的骨盆軸相一致至關(guān)重要。母體采取坐位或者直立時(shí)胎兒靠近腹前壁，使骨盆后間隙相對寬敞了，距離脊柱有一定間隙，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，利于觸動(dòng)宮縮，利于宮口的擴(kuò)張及胎先露的下降。行走時(shí)關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，使胎兒能夠轉(zhuǎn)動(dòng)，利于順利娩出［2］。蹲位時(shí)，利于產(chǎn)婦宮縮時(shí)使用腹壓，加速產(chǎn)程進(jìn)展，并可使骨盆出口前后徑加大約2 cm，骨盆出口變的相對寬敞些，利于胎頭通過。側(cè)臥位時(shí)，產(chǎn)婦子宮對腰部的壓迫得到解除，增加了舒適感，還能明顯降低會(huì)陰撕裂率。第二產(chǎn)程中，采用自由體位，能避免傳統(tǒng)的兩腿被動(dòng)分開的分娩缺陷，使胎頭下降較輕松，降低產(chǎn)程中的疼痛感。若采用坐位，則可以加大骨盆的傾斜度，利于胎頭下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。采用坐位還可以解除子宮對下腔靜脈的壓迫，使胎兒的血液供應(yīng)得到大大改善。助產(chǎn)士以自由體位分娩法對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，主要針對第一產(chǎn)程由產(chǎn)婦自身對體位進(jìn)行自由選擇，可采用左側(cè)臥位，慢走及站立，也可坐在軟軟的分娩球上［3］。在產(chǎn)程中注意指導(dǎo)產(chǎn)婦水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，以保證體力。在第二產(chǎn)程中把床頭抬高30°～60°產(chǎn)婦取側(cè)臥位或者半臥位，每次宮縮用力向下屏氣，不要緊張，密切和助產(chǎn)士配合，在輕松愉快的氛圍中順利分娩。降低了分娩疼痛感，增加了舒適度。總之，將自由體位應(yīng)用于產(chǎn)程，可減輕疼痛，增加產(chǎn)婦舒適感，有效縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率。

3.2 第2產(chǎn)程體位可促進(jìn)自然分娩。在產(chǎn)程活躍晚期開始及第2產(chǎn)程，采用第2產(chǎn)程體位，使產(chǎn)婦兩腿不必受彎曲分開的限制，產(chǎn)婦容易通過屏氣、用力等方法協(xié)助胎頭下降，感到分娩容易，疼痛減輕。產(chǎn)婦取坐位或半坐位時(shí)，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應(yīng)骨盆入El平面，有利于胎頭下降入盆，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展。側(cè)臥位、半坐臥位、坐式分娩可減輕胎兒對腹部的壓迫，解除下腔靜脈受壓和阻塞。使子宮、胎盤血流量改善，增加胎兒血液供應(yīng)，從而降低胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息、缺氧、酸中毒的機(jī)會(huì)。第2產(chǎn)程時(shí)取半坐臥位可增加腹壓，使產(chǎn)力增加，加速產(chǎn)程，還能減輕產(chǎn)婦呼吸困難，增加產(chǎn)婦血氧含量，糾正胎兒宮內(nèi)窘迫。據(jù)報(bào)道[4]，側(cè)臥位分娩能使會(huì)陰放松，減少撕裂，使巨大兒肩娩}“亦較容易。奉研究表明，研究組第3產(chǎn)程時(shí)間比對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示自由體位分娩明顯優(yōu)于常規(guī)體位。

3.3 自由體位分娩符合生理體位、減少產(chǎn)程干預(yù)。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自南選擇感覺舒適的體位，采取走、站、蹲、坐、半坐臥、側(cè)坐臥等符合生理特點(diǎn)的體位，使全身放松、情緒穩(wěn)定。同時(shí)產(chǎn)程中可以和親人一起自由活動(dòng)、聽音樂、看電視等，在放松的環(huán)境下，使產(chǎn)婦有一種被尊重感和舒適感，呵分散產(chǎn)婦對宮縮陣痛的注意力，減輕陣痛引起的不適，從而減少了產(chǎn)婦因精神緊張產(chǎn)生的宮頸水腫、擴(kuò)張停滯等繼發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長，減少了產(chǎn)程干預(yù)的機(jī)會(huì)。

3.4 改變分娩管理及服務(wù)模式，更新醫(yī)護(hù)觀念提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識。分娩姿勢一般采取仰臥位，但仰臥位分娩不是分娩的最佳姿勢，長時(shí)間仰臥位是最不符合生理的體位。仰臥位

分娩時(shí)骨盆可動(dòng)性受限，骨盆相對狹窄，胎頭下降阻力增加后繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。同時(shí)仰臥位由于腹部大血管受壓，子宮、胎盤血供減少，對胎兒不利。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高認(rèn)識，更新傳統(tǒng)的仰臥位分娩觀念，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由、舒適體位分娩。綜上所述，自由體位分娩能使產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程感到輕松、舒適，使之體力充沛，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)能使產(chǎn)程縮短，先露下降加速，減少醫(yī)源性干預(yù)，促進(jìn)自然分娩。

[1]曾莜蓉，許章英，楊建茹，等.人性化服務(wù)模式與自由體位分娩結(jié)合應(yīng)用的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（14）：1231-1232.

[2]丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：259-260.

[3]潘韌.自由體位與傳統(tǒng)體位對分娩的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：187-188.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：224.

R461.4

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1672-5018（2017）01-278-01

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)課題（科研項(xiàng)目編號：Z2015150）