劉慧萍

臨汾市人民醫(yī)院 臨汾 041000

提高靜配中心工作質(zhì)量和效率研究初探

劉慧萍

臨汾市人民醫(yī)院 臨汾 041000

目的：探討醫(yī)院靜脈配置中心工作質(zhì)量及效率提高的措施和效果。方法：回顧性調(diào)查2015年1-6月靜配中心工作質(zhì)量和效率的相關(guān)資料為對照組，2015年7-12月采取改進措施后的工作質(zhì)量和效率的資料為實驗組，對二組資料進行比較。結(jié)果：對照組藥物調(diào)配總量為 299820 組，研究組 藥物調(diào)配總量為 324802組，較對照組增長 8.33%。對照組發(fā)生差錯45例，發(fā)生率0.15%；研究組發(fā)生差錯33例，發(fā)生率0.01%.2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：開展藥學(xué)知識培訓(xùn)，關(guān)注藥品說明書，學(xué)習(xí)熟悉新藥信息；增強藥學(xué)人員職業(yè)素養(yǎng)，不斷提高其工作責(zé)任心及使命感；工作中發(fā)生差錯及時分析改進，養(yǎng)成良好的工作環(huán)境；細化環(huán)節(jié)管理等措施能提高靜配中心工作質(zhì)量和效率。

靜配中心；工作質(zhì)量；工作效率；分析研究

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱PIVAS），是一種將原來分散在各個病區(qū)配置靜脈藥物轉(zhuǎn)為在藥學(xué)監(jiān)護下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的新型管理模式。正確的PIVAS可以確保臨床靜脈用藥的安全性、合理性和有效性[1]，構(gòu)建一個醫(yī)、藥、護緊密結(jié)合的全新平臺，使藥師不再游離于醫(yī)、護緊密結(jié)合的體制之外，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)優(yōu)勢，為病人提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。作為本市最大的三甲醫(yī)院，我院靜配中心任務(wù)量大，人員相對不足，調(diào)配工作的質(zhì)量和效率面臨著很大挑戰(zhàn)，如何持續(xù)提升藥物配置工作質(zhì)量和效率一直是我院靜配中心研究的重點，我院靜配中心針對影響調(diào)配工作質(zhì)量及效率的相關(guān)環(huán)節(jié)及影響因素進行分析討論，提出相應(yīng)改進措施并于2015年7月實施，取得了一定效果，現(xiàn)將總結(jié)體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性調(diào)查2015年1-6月靜配中心工作質(zhì)量和效率的相關(guān)資料為對照組，統(tǒng)計2015年7-12月采取改進措施后的工作質(zhì)量和效率的資料為實驗組，對二組資料進行比較。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較 χ2檢驗。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2 改進措施 通過對降低靜配中心工作質(zhì)量和效率的相關(guān)環(huán)節(jié)進行回顧性分析，提出改進措施并實施。改進措施包括開展藥學(xué)知識培訓(xùn)，關(guān)注藥品說明書，學(xué)習(xí)熟悉新藥品的配伍、穩(wěn)定性與相容性等；增強藥學(xué)人員職業(yè)素養(yǎng)，不斷提高其工作的責(zé)任心及使命感；工作中發(fā)生差錯及時分析改進，消除負面影響，養(yǎng)成良好的工作環(huán)境；細化環(huán)節(jié)管理，針對各易出錯環(huán)節(jié)制定規(guī)范的工作流程并制定獎懲制度，責(zé)任到人。

2 結(jié)果

2.1 出錯主要環(huán)節(jié) 經(jīng)統(tǒng)計顯示，影響靜配中心工作質(zhì)量和效率的主要環(huán)節(jié)依次為藥物調(diào)配環(huán)節(jié)、退藥環(huán)節(jié)、藥物貼簽、審方環(huán)節(jié)、復(fù)核包裝環(huán)節(jié)。

2.2 改進前后工作效率和工作質(zhì)量的比較

2.2.1 工作效率改善情況 對照組 2015 年 1 月— 2015年 6月 藥物調(diào)配總量為 299820 組，研究組 2015年 7月— 2015年 12月 藥物調(diào)配總量為 324802組，較對照組增長 8.33%。

2.2.2 工作質(zhì)量改善情況 對照組發(fā)生差錯 45例，發(fā)生率 0.15%；研究組發(fā)生差錯33例，發(fā)生率0.01%.各環(huán)節(jié)差錯構(gòu)成比詳見表1.從以上結(jié)果得出，采取相應(yīng)的改進措施后，研究組藥物調(diào)配效率和質(zhì)量較觀察組出現(xiàn)明顯改善，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 靜配中心各環(huán)節(jié)發(fā)生差錯構(gòu)成比

3 討論

我院靜配中心于2014年10月開始正式運營，運行初期因經(jīng)驗的缺乏和認識的局限性，一些管理方法及措施不到位，導(dǎo)致靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率還遠遠達不到醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的要求。改進靜配中心工作質(zhì)量就是要提高單位時間內(nèi)藥物調(diào)配總量，減少藥物調(diào)配過程中的失誤和藥品損耗，在更好地服務(wù)于臨床和患者的同時降低醫(yī)療資源浪費率[2]。分析當(dāng)前制約靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的影響因素，進而提出有針對性的提高措施和方法，是我院藥配中心的工作重心和研究重點。

3.1 影響靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的相關(guān)環(huán)節(jié)分析

本次研究表明，藥物調(diào)配環(huán)節(jié)是影響靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率提升的主要環(huán)節(jié)，其次是退藥環(huán)節(jié)，藥物貼簽、審方環(huán)節(jié)、復(fù)核包裝環(huán)節(jié)。調(diào)配環(huán)節(jié)加藥錯誤、未排液體、用錯注射器、針?biāo)ǔ槊摰龋煌怂幁h(huán)節(jié)差錯內(nèi)容有處理失誤、未找退藥；貼簽環(huán)節(jié)易出現(xiàn)分簽錯誤貼簽錯誤；審方環(huán)節(jié)易出現(xiàn)批次安排錯誤、有配伍禁忌、藥品使用超量、領(lǐng)藥量和用量不符；符合包裝環(huán)節(jié)包括未傳遞出倉、送錯科室等。3.2 防范對策

3.2.1 開展藥學(xué)知識培訓(xùn)，關(guān)注藥品說明書

學(xué)習(xí)熟悉新藥品的配伍、穩(wěn)定性與相容性。靜配中心要求從過去單純的藥物注射轉(zhuǎn)向藥物調(diào)配，對工作人員的知識和專業(yè)性要求明顯提高，隨著藥品研發(fā)工作的開展，新藥品數(shù)量不斷增加，類型規(guī)格日漸豐富，所以要求調(diào)配人員要不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)知識，關(guān)注藥物說明書，提高專業(yè)技能，從而減少出錯發(fā)生。

3.2.2 增強藥學(xué)人員職業(yè)素養(yǎng)，不斷提高其工作的責(zé)任心及使命感

靜配中心的配藥工作要求高、風(fēng)險高，同時又很枯燥，所以對操作人員的職業(yè)道德職業(yè)素養(yǎng)有較高的要求，應(yīng)加強其職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，工作高度專注，勤于思考，用高度的責(zé)任心對待每天的工作，毫不懈怠，嚴(yán)防差錯發(fā)生。

3.2.3 細化環(huán)節(jié)管理

科學(xué)細化的管理是做好任何工作的保證和前提，針對各易出錯的環(huán)節(jié)制定規(guī)范的工作流程，并強化培訓(xùn)，制定獎懲制度，責(zé)任到人。時時刻刻督促監(jiān)管操作人員的工作行為，嚴(yán)格按照規(guī)范的工作流程操作，并形成良好的習(xí)慣，最大限度減少差錯的發(fā)生，提高靜配中心的工作質(zhì)量和效率。完善電子醫(yī)囑，加強醫(yī)患溝通。信息科負責(zé)完善電子醫(yī)囑的操作流程，提高系統(tǒng)的可操作性，培訓(xùn)醫(yī)護人員的操作熟練度，減少不必要的操作錯誤。藥劑科及時在網(wǎng)上公布藥品更替信息，配合藥師融入臨床，將藥品信息及時傳遞，避免醫(yī)囑更改。

3.2.4 及時總結(jié)反饋持續(xù)質(zhì)量改進

工作中發(fā)生差錯及時分析改進，消除負面影響，行養(yǎng)成良好的工作環(huán)境，實現(xiàn)工作質(zhì)量持續(xù)改進。工作積極性和主動性在實踐工作中至關(guān)重要，發(fā)生差錯后當(dāng)事者自責(zé)、懊悔，很難調(diào)整好自己的心態(tài)，但還要繼續(xù)面對繁重的工作，所以應(yīng)及時幫助其分析差錯原因，采取相應(yīng)的改進方法，及時調(diào)整心態(tài)，消除負面影響，以最好的工作狀態(tài)開始新的工作。

綜上所述，隨著我國醫(yī)院藥學(xué)模式的發(fā)展，PIVAS將成為醫(yī)院的重要領(lǐng)域，靜配中心的工作人員應(yīng)盡快適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，加強學(xué)習(xí)，不斷分析總結(jié)，采取針對性的改進措施，優(yōu)化工作流程，提高靜配中心的工作質(zhì)量和效率，保證臨床用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1]嚴(yán)文靜，陳羽，付敏.靜脈配置中心（PIVAS）發(fā)生差錯常見的原因分析及應(yīng)對措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，9（28）：101-102.

[2]王聚全.探討靜配中心提高藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，10（23）：69-70.

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1672-5018（2017）01-270-01