趙金龍 黃建慧 何婷婷 蘇文意

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州 510400

不同時(shí)間施灸對(duì)頸椎病療效的影響觀察

趙金龍 黃建慧 何婷婷 蘇文意

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州 510400

目的：觀察不同時(shí)間艾灸對(duì)頸型頸椎?。ㄖ嗅t(yī)辨證風(fēng)寒濕證）療效的影響。方法：將所得病例分為午前組、正午組和午后組，分別于辰時(shí)（7：00-9：00）、午時(shí)（11：00-13：00）、申時(shí)（15：00-17：00）溫和灸雙側(cè)大椎、雙側(cè)頸百勞及大椎穴，每周2次，共治療10次。治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定及觀察NPQ頸痛量表評(píng)分。結(jié)果：午前組的有效率為89.27%、正午組的有效率為93.33%，午后組的有效率為96.55%。結(jié)論：艾灸治療風(fēng)寒濕證的頸型頸椎病療效顯著，不同時(shí)間施灸對(duì)頸椎病的療效相當(dāng)。

頸椎?。话?；時(shí)間醫(yī)學(xué)

“因時(shí)制宜”是中醫(yī)治病的一個(gè)重要原則，《素問·八正神明論》曰“因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻?、“以日之寒溫，月之盛衰，四時(shí)氣之浮沉，參伍相合而調(diào)之”。告誡醫(yī)者治病必須考慮人與自然界節(jié)律變化而施治[1]。《靈樞·衛(wèi)氣行》曰“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與其失時(shí)反候者，百病不治”。崔慧娟[2]根據(jù)時(shí)間醫(yī)學(xué)原理，以正午服用“桂枝湯”治療發(fā)熱患者，效果明顯。喬新[3]等以“八正散”加味治療120例膀胱濕熱癥患者，按時(shí)辰用藥（申時(shí)連服 2次）較非擇時(shí)用藥，治愈率提高了73.33%，療程縮短了7.62 d，證實(shí)了擇時(shí)用藥的科學(xué)性。

孫思邈在《千金方》里記載“正午以后乃可灸，謂陰氣未至，灸無不著，午前平旦谷氣虛，令人癲眩，不可針灸。”意思是午后陰氣尚未到來，所以施灸效果好。此外，關(guān)于時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究近年來日益增多。本研究從頸椎病入手，選擇臨床常見的頸型頸椎病并篩選最適合艾灸治療的中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕證的病例，觀察不同時(shí)間施灸對(duì)頸椎病療效的影響，從而在艾灸治療頸椎病上給予時(shí)間上的選擇建議。

1 研究對(duì)象

1.1 病例來源 病例主要來源于居住在大學(xué)城的大學(xué)生及教師，以頸痛為主訴并嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 頸型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動(dòng)因疼痛而受限制。頸肌緊張，有壓痛點(diǎn)，頭顱活動(dòng)受限。X線片上顯示頸椎曲度改變，動(dòng)力攝片后可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)，由于肌痙攣頭偏歪，側(cè)位 X線片上出現(xiàn)推體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈部分重影。（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)來自《臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版，2007：98-9）

1.2.2 風(fēng)寒濕證型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.1-001.9《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 符合頸型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及風(fēng)寒濕證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 居住在廣州大學(xué)城的大學(xué)教師、學(xué)生。

1.3.3 納入時(shí)VAS（視覺模擬評(píng)分）＞3分。

1.3.4 理解并簽署知情同意書

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 急性外傷性椎間盤突出或頸椎先天畸形者、脊髓型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、混合型頸椎病患者。合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病。

1.4.2 精神病患者。

1.4.3 目前正在使用頸椎病其他治療的患者（藥物或非藥物）。

1.4.4 近三個(gè)月接受過頸椎病針灸治療者。

嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)于2016年6月-11月共招募90名頸椎病患者作為研究對(duì)象，年齡 18-51歲。利用隨機(jī)方法將患者分為三組，三組的年齡、性別、治療前的VAS評(píng)分及NPQ量表評(píng)分等基本資料如下，經(jīng)t檢驗(yàn)，三組的平均年齡、性別、治療前的VAS評(píng)分及NPQ量表評(píng)分等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

表1 三組患者一般資料比較（X±S）

午前組 30 14 16 20.47±1.11 6.33±1.06 17.77±2.01正午組 30 13 17 20.40±1.81 6.37±1.22 18.50±2.91午后組 30 15 15 20±1.72 6.33±1.16 18.53±3.03

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 午前組

2.1.1.1 取穴 雙側(cè)頸百勞穴、雙側(cè)肩中俞以及大椎穴。穴位定位參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》；穴位來源于十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃針灸診療方案和評(píng)價(jià)研究重點(diǎn)項(xiàng)目《不同針灸方法治療頸椎病頸痛優(yōu)化方案的臨床研究》的研究成果。

2.1.1.2 取材 采用南陽綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)的巢元方甲級(jí)三年陳艾條。

2.1.1.3 體位及環(huán)境 艾灸時(shí)取俯臥位，操作環(huán)境于室內(nèi)，室內(nèi)空氣流通。

2.1.1.4 具體操作 將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)灸穴，約距離皮膚2-3cm，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o明顯灼痛，每穴灸約5分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。每周治療2次，兩次治療時(shí)間間隔24小時(shí)以上，要求5周內(nèi)完成10次治療。

2.1.1.5 操作時(shí)間 于7：00-9：00完成操作。

2.1.2 正午組 操作時(shí)間為11：00-13：00，余與午前組相同。

2.1.3 午后組 操作時(shí)間為15：00-17：00，余與午前組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 患者自身感覺及Northwick Park（NPQ）頸痛量表。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。

3.2.2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

3.2.3 未愈：癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果分析

4.1 病例完成脫落、剔除情況 本研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90名患者當(dāng)中，午前組脫落2例，午后組脫落1例，共完成87例（96.67%），其中午前組28例，正午組30例，午后組29例。3例脫落患者均由于上課沖突及工作原因無法完成治療。

4.2 三組患者的臨床療效比較

表2 三組患者的臨床療效比較（N，%）

午前組的有效率為89.27%、正午組的有效率為93.33%、午后組的有效率為96.55%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，三組患者的臨床療效比較有效率與未愈情況的構(gòu)成比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示三組患者治療結(jié)束時(shí)有效率相當(dāng)。

表3 三組患者治療前后NPQ頸痛量表評(píng)分比較（X±S）

治療前后NPQ頸痛量表評(píng)分顯示，三組患者在治療后NPQ評(píng)分與治療前相比有所下降。組內(nèi)治療前后NPQ評(píng)分經(jīng)配對(duì)樣板T檢驗(yàn)，三組患者治療后的 NPQ得分較治療前差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論與展望

百勞穴為經(jīng)外奇穴，毗鄰足太陽膀胱經(jīng)和督脈，艾灸百勞穴，可以通過調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，平衡陰陽；大椎為手足三陽督脈之會(huì)，灸之可調(diào)理督脈，有振奮陽氣、清熱解表之功；肩中俞是手太陽小腸經(jīng)分布于頸肩部輸穴，灸之可調(diào)理局部氣血運(yùn)行。諸穴配合，能祛風(fēng)解表、舒筋通絡(luò)、活血止痛，通過調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血從而達(dá)到陰陽平衡、治療疾病的作用。本實(shí)驗(yàn)證明，選擇此穴組治療頸椎病的效果良好，值得臨床推廣使用。

艾灸具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，頸椎病頸痛主要原因之一為經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，因此艾灸在治療頸椎病上具有良好的臨床效果。黃凱裕[4]的研究表明，艾灸所產(chǎn)生的局部熱刺激效應(yīng)對(duì)機(jī)體的生物學(xué)包括局部效應(yīng)和全身效應(yīng)。其中局部效應(yīng)又包括皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和淺表血管等方面；全身效應(yīng)又包括免疫反應(yīng)和生物活性物質(zhì)。局部熱刺激促進(jìn)運(yùn)動(dòng)疲勞或損傷肌肉、關(guān)節(jié)的恢復(fù)。熱刺激觸發(fā)局部肌肉組織反應(yīng)，增強(qiáng)肌肉的承受力，促進(jìn)肌肉細(xì)胞的自我保護(hù)。局部熱刺激能促進(jìn)一氧化氮（NO）從血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，血液中NO含量增加，血管平滑肌放松，血管舒張。因此，艾灸頸部周圍穴位能使該處肌肉放松，達(dá)到治療的目的。

時(shí)間醫(yī)學(xué)具有整體性節(jié)律性的特點(diǎn)[5]節(jié)律性表現(xiàn)在人體生命活動(dòng)與自然界具有同步節(jié)律。而中醫(yī)時(shí)間病理學(xué)體現(xiàn)在自然界之變異與人體發(fā)病及變化時(shí)間之間的關(guān)系?！端貑枴づK氣法時(shí)論》曰“肝病者，平旦慧，下哺甚，儀半靜”，“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”，“脾病者，口吠慧，日出甚，下哺靜”“肺病者，日甫慧，日中盛，夜半靜”，“腎病者，夜半慧，四季拱，日甫靜”。這體現(xiàn)了疾病變化的時(shí)間特點(diǎn)，因此掌握這種特點(diǎn)對(duì)于疾病的治療具有深刻的意義。如《傷寒論》曰：“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！闭f明在發(fā)作有時(shí)間節(jié)律性的疾病上，時(shí)間醫(yī)學(xué)治療疾病具有重要的意義。

本實(shí)驗(yàn)中，各組的臨床療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能原因有：一、選取的患者發(fā)病無時(shí)間節(jié)律型。二、未納入頸椎病全部中醫(yī)證型。三、療效評(píng)價(jià)主要取決于患者的主觀感受，沒有客觀的指標(biāo)，因此容易造成偏倚。影響觀察結(jié)果。

同時(shí)，由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)的影響，本研究收集樣本有限。今后，可選擇疼痛具有明顯時(shí)間特點(diǎn)的病例進(jìn)行觀察，進(jìn)一步規(guī)范臨床試驗(yàn)方法，規(guī)范觀察指標(biāo)，進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，并建立長(zhǎng)期隨訪，對(duì)本研究的遠(yuǎn)期療效做進(jìn)一步研究，為臨床提供一定的指導(dǎo)。

[1] 任延革.何應(yīng)秋講黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：44-49

[2] 崔慧娟，翟雙慶.依時(shí)辰治病的臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，1992，12（4）：179-180

[3] 喬新，谷雨.120例膀胱濕熱癥時(shí)辰用藥療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，1996，30（7）：17- 18

[4] 黃凱裕，梁爽，胡光勇等.局部熱刺激的生物學(xué)效應(yīng)與艾灸溫通原理[J].針刺研究，2015，40（6）：504-509

[5] 梁麗，唐慶，廖奕等.淺談中[]醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)思想[A].2009全國(guó)時(shí)間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2009

R245.81

A

1672-5018（2017）01-010-02