張廣杰 晁晶晶 薛雅卓

山東省泰山醫(yī)學(xué)院 271016

社區(qū)高血壓患者實(shí)施菜單服務(wù)式健康教育的效果評(píng)價(jià)

張廣杰 晁晶晶 薛雅卓通訊作者

山東省泰山醫(yī)學(xué)院 271016

目的：評(píng)價(jià)社區(qū)高血壓患者實(shí)施菜單服務(wù)式健康教育的效果。方法：在泰安市某一社區(qū)選取50名高血壓患者作為研究組，實(shí)施菜單服務(wù)式健康教育，同時(shí)在另一個(gè)社區(qū)選取50名同期高血壓患者作為對(duì)照組實(shí)施普通健康教育。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，在干預(yù)前后對(duì)兩組患者用藥依從性、高血壓知識(shí)認(rèn)知、生活方式改善以及血壓控制情況等方面進(jìn)行對(duì)比及評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組病人的基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，研究組的高血壓知識(shí)水平、用藥依從性水平和血壓水平相較基線水平均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論：菜單服務(wù)式健康教育可顯著提高高血壓患者的知識(shí)認(rèn)知水平和用藥依從性，并能控制患者血壓。

社區(qū)；高血壓；菜單式健康教育；用藥依從性

在全球范圍內(nèi)，高血壓影響超過(guò)12億人口，已成為最危險(xiǎn)最昂貴的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本病受包括生活方式、環(huán)境和遺傳等多種危險(xiǎn)因素影響，其中90%的高血壓無(wú)原發(fā)病因（原發(fā)性高血壓）。高血壓可引發(fā)心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，且沒有徹底治愈的方法；而在當(dāng)前我國(guó)高血壓患者已超過(guò) 2億，患病率呈增長(zhǎng)姿態(tài)，而高血壓控制率僅為6.1%[2]，高血壓患者服藥依從率僅為43%。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式從傳統(tǒng)以授課為主的方式轉(zhuǎn)變成以患者為中心的教育方式。菜單式服務(wù)是指將具備一定專業(yè)知識(shí)人員的相關(guān)信息匯集后發(fā)布在社區(qū)，可讓居民根據(jù)自身需要選擇醫(yī)護(hù)人員，類似于在飯店點(diǎn)菜的方式選擇相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育服務(wù)，整個(gè)過(guò)程可以概率為備菜、點(diǎn)菜、送菜和品菜4個(gè)環(huán)節(jié)。本團(tuán)隊(duì)于2016年3月至2016年9月對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施菜單服務(wù)式健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法選取泰安兩社區(qū)志愿參加本研究的高血壓患者各50例，隨機(jī)選擇其中一個(gè)社區(qū)高血壓患者作為研究組，另一個(gè)社區(qū)作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)治療指南中有關(guān)高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18周歲；③無(wú)認(rèn)知障礙，可進(jìn)行正常的溝通交流；④在社區(qū)備有健康檔案，可以進(jìn)行查詢與健康評(píng)估；⑤知情同意且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥、惡性腫瘤、精神障礙的高血壓患者；②年齡大于68周歲；③由于各種病因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓。兩組志愿者在年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、平均病程等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知兩組志愿者的基線資料具有可比性。見表1。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組提供常規(guī)的社區(qū)健康教育，內(nèi)容包括每月進(jìn)行一次高血壓相關(guān)的健康教育講座，講座采取PPT展示講解的形式，在講座期間可進(jìn)行問(wèn)答式教育及個(gè)體化講解，并囑所以志愿者按規(guī)定服藥；每周在社區(qū)公告欄更換高血壓健康相關(guān)知識(shí)并通過(guò)微信群群發(fā)（無(wú)微信者通過(guò)短信發(fā)送相關(guān)信息）。而研究組則在次基礎(chǔ)上，按照泰安市文明辦為滿足社區(qū)居民的生活需求提高居民的生活質(zhì)量所提出的要求組織實(shí)施菜單式健康教育，具體如下。

1.2.1 評(píng)估患者高血壓知識(shí)認(rèn)知及依從性由研究者本人及社區(qū)護(hù)理人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后采取問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)評(píng)估志愿者高血壓知識(shí)水平及依從性狀況。了解患者的需求，為后續(xù)針對(duì)性的菜單服務(wù)式健康教育提供依據(jù)。

1.2.2 菜單服務(wù)式健康教育

1.2.2.1 建立健康教育團(tuán)隊(duì)本團(tuán)隊(duì)主要來(lái)自于 2所三甲醫(yī)院和 1所本地醫(yī)學(xué)院校，有4名心血管內(nèi)科醫(yī)生、2名公共營(yíng)養(yǎng)師、3名高血壓?？谱o(hù)士、1名心理醫(yī)生、4名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成。團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員相關(guān)信息制定出菜單的形式發(fā)放給患者。菜單內(nèi)容包括各個(gè)成員的姓名、職稱、擅長(zhǎng)領(lǐng)域、聯(lián)系方式等。即備菜階段。

1.2.2.2 患者提出疾病相關(guān)的服務(wù)需求患者可以通過(guò)兩種方式咨詢專家：①根據(jù)自身病情及需要和菜單提供信息，撥打相應(yīng)醫(yī)生電話或互聯(lián)網(wǎng)方式咨詢；②根據(jù)菜單信息確定希望咨詢的專家姓名，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)約即可。即點(diǎn)菜階段。

1.2.2.3 健康教育實(shí)施主要包括以下幾個(gè)措施：①專家通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)音和視頻等方式解答患者的提問(wèn)；②點(diǎn)菜預(yù)約成功的專家，可以進(jìn)行定點(diǎn)的健康教育或者上門服務(wù)的方式進(jìn)行健康教育；③社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提前對(duì)患者的需求進(jìn)行匯總，在健康教育講座時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的解答。④篩選病情恢復(fù)良好患者作為典范，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享；⑤組織患者家屬共同參與，提高患者家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知、預(yù)防、行為方式等知識(shí)的認(rèn)識(shí)。即送菜階段。

1.2.2.4 患者對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)由高血壓專科護(hù)士根據(jù)患者社區(qū)健康檔案定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，征詢患者對(duì)菜單式服務(wù)的意見和建議，同時(shí)了解患者當(dāng)前的需要，為下次健康教育做準(zhǔn)備。即品菜階段。

1.3 評(píng)價(jià)方法①高血壓知識(shí)掌握程度。采用謝暉[3]等人的《高血壓知識(shí)問(wèn)卷》評(píng)價(jià)患者知識(shí)掌握程度。該問(wèn)卷包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、引起高血壓的因素、高血壓資料、高血壓危害、保健知識(shí)等 6個(gè)方面，共24道題，每題答對(duì)得1分答錯(cuò)得0分。得分小于14分為不知曉水平，、14-20分為部分知曉水平、大于20分為完全知曉水平。該問(wèn)卷通過(guò)書面考試或口頭敘述進(jìn)行考核。②治療依從性。唐紅英[4]編制的《高血壓治療依從性量表》。量表包括4個(gè)維度25個(gè)條目，遵醫(yī)行為5個(gè)條目、不良服藥行為8個(gè)條目、日常生活管理行為10個(gè)條目、煙酒嗜好管理行為2個(gè)條目，總分25-125分，得分越高依從性越好。

③血壓水平。包括收縮壓和舒張壓。兩組分別于干預(yù)開始及干預(yù)6個(gè)月后調(diào)查以上指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組高血壓知識(shí)得分問(wèn)卷得分比較見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組高血壓治療依從性比較見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組血壓比較見表2。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病。高血壓病用藥原則為長(zhǎng)期甚至終身服藥，目前在門診就診的患者大多數(shù)采用在醫(yī)院看病、開藥，回家服藥的治療方式。而門診治療者在家自行服藥，患者往往在心理上重視不足。然而，絕大多數(shù)高血壓患者對(duì)高血壓病的知識(shí)掌握較少，甚至對(duì)疾病的理解存在一定誤區(qū)，因此健康教育在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用顯得尤為重要。有關(guān)研究顯示，高血壓患者能堅(jiān)持規(guī)律性服藥并能控制血壓者為16.8%，有些患者認(rèn)為無(wú)癥狀就不服藥，或只服藥不定期測(cè)量血壓，有些患者不按醫(yī)囑服藥造成血壓波動(dòng)較大及藥物不良反應(yīng)發(fā)生等。對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，健康教育對(duì)血壓控制有較好的效果。研究表明，對(duì)高血壓患者在藥物治療的同時(shí)積極的進(jìn)行健康教育，能夠改善患者的生活習(xí)慣，有效控制血壓水平［5］。

4 小結(jié)

菜單服務(wù)式健康教育對(duì)提高高血壓知識(shí)以及高血壓治療依從性均有顯著的效果。而對(duì)高血壓更全面更正確的認(rèn)知會(huì)使得高血壓患者的治療依從性大大提高，使患者的生活方式、用藥治療、情緒等健康化，最終使得患者的血壓得以控制。菜單服務(wù)式健康教育更加注重因人施教，圍繞高血壓進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，使患者積極主動(dòng)去改變生活方式，擁有健康心理，接受早期、正規(guī)的藥物治療，提高患者對(duì)各項(xiàng)治療措施的依從性，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，改善療效，，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

表1 兩組病人一般資料比較（x±s）

表2 兩組高血壓知識(shí)問(wèn)卷得分、高血壓治療依從性、血壓比較

*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001

[1]Rossier BC，Boc hud M，Devuyst O.The Hypertension Pandemic：An Evolutionary Perspective[J].Physiology（Bethesda），2017，32（2）：112-125

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39（7）：579-615.

[3]謝暉，劉純燕.影響原發(fā)性高血壓病人疾病知識(shí)的因素分析［J］.護(hù)理研究（下旬版），2016，2：478-479.

[4]唐紅英，朱京慈，何海燕，等.高血壓治療依從性量表的編制及信效度研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（13）：1400-1403.

[5]胡蓉，侯永蘭，黃曉波，等.郾重慶市老年人高血壓流行現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（3）：225.

R544

A

1672-5018（2017）01-003-02

本研究為泰山醫(yī)學(xué)院2015年高層次課題培育計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015GCC04）