秦皓

貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550001

肺結(jié)核患者T細(xì)胞亞群的變化分析

秦皓

貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550001

目的：探討肺結(jié)核患者T細(xì)胞亞群的變化與重要性。方法：研究50例肺結(jié)核案例為觀察組，50例健康體檢者案例為對(duì)照組，分析兩組人群在外周血T淋巴細(xì)胞亞群上的狀況。結(jié)果：在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上，觀察組抗陽(yáng)性水平顯著低于抗陰性患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：肺結(jié)核患者T細(xì)胞亞群的變化可以有效的表現(xiàn)機(jī)體免疫狀況，同時(shí)可以成為肺結(jié)核病情狀況的參考信息。

肺結(jié)核；T細(xì)胞亞群；價(jià)值

結(jié)核病免疫主要通過(guò) T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)所產(chǎn)生的細(xì)胞免疫反應(yīng)來(lái)表現(xiàn)，在臨床研究上發(fā)現(xiàn)，CD4+與CD8+的T細(xì)胞亞群所處的平衡狀態(tài)對(duì)結(jié)核病的變化產(chǎn)生直接影響，同時(shí)可以有效的通過(guò)該指標(biāo)了解機(jī)體免疫能力、疾病狀況與預(yù)后效果。本文通過(guò)研究50例肺結(jié)核案例與50例健康體檢者案例，分析兩組人群在外周血T淋巴細(xì)胞亞群上的狀況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究50例肺結(jié)核案例為觀察組，50例健康體檢者案例為對(duì)照組，觀察組年齡范圍為20歲至46歲，平均年齡為（33.1±5.9）歲；男性31例，女性19例；對(duì)照組年齡范圍為20歲至44歲，平均 年齡為（31.5±4.2）歲；男性29例，女性21例 ；兩組在基本的年齡和性別上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有案例均進(jìn)行標(biāo)本采集與處理，運(yùn)用四色流式細(xì)胞儀與配套試劑盒，將外周血標(biāo)本在晨起空腹下采集后運(yùn)用肝素抗凝試管做封存 ， 將 10uL CD3FITC/CD8PE/CD45PerCP/CD4 aPC 和 10uL 3FITC/CD16PE+56PE/CD45PerCP/CD19 aPC分別歸類(lèi)到2個(gè)流式細(xì)胞檢測(cè)試管中，而后置入抗凝血和單克隆抗體做有效混勻。通過(guò)常溫與避光條件做15min染色。在裂解紅細(xì)胞完成之后運(yùn)用對(duì)應(yīng)熒光抗體染色，而后做檢驗(yàn)分析，獲得高于15000的細(xì)胞數(shù)。運(yùn)用相關(guān)軟件對(duì)淋巴細(xì)胞中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+做有效分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者檢測(cè)數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05為組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平差異情況

如表1所示，在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上，觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05； 在CD8+指標(biāo)上，兩組差異不明顯，P＞0.05；

表1 ：兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平差異對(duì)比（ˉ±s）

表1 ：兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平差異對(duì)比（ˉ±s）

分組 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=50） 62.2±9.1 33.9±9.1 28.2±8.8 1.19±0.27對(duì)照組（n=50） 73.7±8.5 45.3±7.4 30.1±8.1 1.72±0.38P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組結(jié)核抗體陽(yáng)性與陰性者 T淋巴細(xì)胞亞群水平差異情況

如表2所示，在CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上，觀察組抗陽(yáng)性水平顯著低于抗陰性患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，在CD8+指標(biāo)上，兩組差異不明顯，P＞0.05。

表2 ：觀察組結(jié)核抗體陽(yáng)性與陰性者T淋巴細(xì)胞亞群水平差異對(duì)比（±s）

表2 ：觀察組結(jié)核抗體陽(yáng)性與陰性者T淋巴細(xì)胞亞群水平差異對(duì)比（±s）

分組 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+抗體陽(yáng)性（n=34） 57.3±8.4 30.6±7.9 26.7±7.3 1.21±0.32抗體陰性（n=16） 69.2±8.9 41.7±8.3 27.4±7.4 1.56±0.41P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)核分枝桿菌屬于胞結(jié)核病內(nèi)寄生菌，集中在感染器官肉芽腫巨噬細(xì)胞內(nèi)。在結(jié)核病的發(fā)病期間，結(jié)核分枝桿菌會(huì)在患者機(jī)體中產(chǎn)生持續(xù)的慢性的組織刺激，進(jìn)而導(dǎo)致人體表現(xiàn)出持續(xù)免疫應(yīng)答，其中細(xì)胞免疫應(yīng)答的作用尤為顯著。而細(xì)胞免疫中的關(guān)鍵性因素集中在血液中 T細(xì)胞亞群比例與有關(guān)細(xì)胞因子產(chǎn)生的反應(yīng)作用。結(jié)核病免疫主要通過(guò)T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)所產(chǎn)生的細(xì)胞免疫反應(yīng)來(lái)表現(xiàn)，而T細(xì)胞表層的分子情況差異又可以劃分為兩個(gè)不同的亞群，抑制性 T細(xì)胞CD8+與輔助性T細(xì)胞CD4+，相關(guān)細(xì)胞亞群所處的平衡狀況直接對(duì)結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展起著重要的影響與反饋?zhàn)饔谩Ｔ谌梭w中潛伏的結(jié)核分枝桿菌一般處于無(wú)法復(fù)制增殖的狀態(tài)，如果機(jī)體免疫反應(yīng)平衡受到破壞，則會(huì)導(dǎo)致潛伏的結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)得到激活與強(qiáng)化復(fù)制增殖能力，會(huì)導(dǎo)致組織壞死與損害，進(jìn)而導(dǎo)致活性結(jié)核病的發(fā)生。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)上，肺結(jié)核患者比健康人群顯著處于下滑趨勢(shì)，相關(guān)指標(biāo)具有典型的疾病觀察效果，有利于疾病的診斷、治療與效果評(píng)價(jià)。其中CD+4屬于Ti/Th細(xì)胞表面標(biāo)志物，CD8+屬于 Ts細(xì)胞表面標(biāo)志物。CD4+水平下降的原因主要集中在以下幾點(diǎn)：首先具體自身調(diào)節(jié)機(jī)制異常變化，淋巴細(xì)胞會(huì)集中在病灶區(qū)域。在肺結(jié)核情況下，CD4+、CD4+/CD8+會(huì)顯著高于健康群體，因此CD4+的水平降低與淋巴細(xì)胞集聚位置的變化有密切聯(lián)系，而不是該指標(biāo)水平實(shí)質(zhì)性的減少，在一定程度上屬于外周血液中相關(guān)指標(biāo)的假性減少。其次可能是CD4+指標(biāo)的真性降低，主要指代機(jī)體中該指標(biāo)總體數(shù)量的下降。

CD4+與 CD8+細(xì)胞在數(shù)量上與功能上存在異常變化會(huì)導(dǎo)致 T淋巴細(xì)胞正常的調(diào)節(jié)能力平衡打破，進(jìn)而導(dǎo)致疾病發(fā)生。CD4+/CD8+屬于Th與Ts細(xì)胞平衡狀況的指標(biāo)，該指標(biāo)的下降是表明疾病嚴(yán)重的關(guān)鍵性指標(biāo)，具有臨床較高診治價(jià)值。CD3+屬于T淋巴細(xì)胞表面的共有標(biāo)志物，屬于 T淋巴細(xì)胞表面抗原的有效指標(biāo)，結(jié)核病自身屬于一種較為遲發(fā)性的超敏反應(yīng)疾病，結(jié)核桿菌抗原會(huì)對(duì) T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激而導(dǎo)致細(xì)胞激活、增殖，進(jìn)而導(dǎo)致局部病灶 T淋巴細(xì)胞在數(shù)量上提升。CD8+的T細(xì)胞在結(jié)核病感染的控制中的功能與價(jià)值逐步受到重視，該細(xì)胞可以有效的達(dá)到免疫調(diào)節(jié)，可以通過(guò)細(xì)胞毒作用，讓受感染而導(dǎo)致免疫活性缺失的靶細(xì)胞產(chǎn)生溶解與衰亡，從而有效的讓結(jié)核分枝桿菌得到有效暴露，病灶得到有效清除。結(jié)核桿菌如果在人體內(nèi)大量復(fù)制繁殖，外周血會(huì)在一定程度上對(duì) T淋巴細(xì)胞數(shù)量增多產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致抑制機(jī)體免疫功能，縮減機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞CD3+和CD4+等亞群。

在結(jié)核病治療中，藥物可以有效的針對(duì)結(jié)核分枝桿菌達(dá)到殺菌與抑菌作用，然而即便采用專(zhuān)業(yè)化療，仍舊有可能產(chǎn)生無(wú)效治療以及復(fù)發(fā)可能，其原因在于結(jié)核分歧桿菌可能存在耐藥性，或者是由于機(jī)體免疫狀況無(wú)法達(dá)到靶細(xì)胞與休眠菌的清除。化療在有效的治療下清除較大比例的結(jié)核分枝桿菌，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫破壞后的變態(tài)反應(yīng)改善，如果在該情況下進(jìn)行免疫治療，可以避免產(chǎn)生泛化反應(yīng)引發(fā)的免疫損害嚴(yán)重化，可以達(dá)到對(duì)免疫反應(yīng)的維護(hù)效果，科學(xué)合理的免疫治療可以有效的提升化療最終效果。對(duì)于結(jié)核病患者，需要在化療情況下針對(duì) T細(xì)胞亞群情況變化做對(duì)應(yīng)的免疫治療，從而讓免疫治療與化療達(dá)到相互支持的藥物效果，提升整體治療品質(zhì)。因此，無(wú)論是在疾病診斷、用藥指導(dǎo)還是療效評(píng)估上，運(yùn)用 T細(xì)胞亞群變化監(jiān)測(cè)觀察對(duì)整體疾病恢復(fù)與控制有較好的促進(jìn)作用，具有較高的臨床價(jià)值。

總而言之，肺結(jié)核機(jī)體的 T淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)疾病的發(fā)現(xiàn)、藥物治療與療效評(píng)價(jià)起著關(guān)鍵性的參考價(jià)值，有效反應(yīng)患者機(jī)體疾病狀態(tài)，不僅可以作為疾病診斷，可以有效的發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展程度，同時(shí)也可以對(duì)治療效果做一定反饋評(píng)價(jià)，是疾病治療整體流程中需要關(guān)注的機(jī)體指標(biāo)類(lèi)別，是臨床肺結(jié)核疾病治療中必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。在具體醫(yī)院的操作中，會(huì)由于不同的藥物治療方式差異以及檢驗(yàn)方式的不同而導(dǎo)致效果的差異，但是并不能因此否定其檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)值。

[1] 林東子，李玉美，羅勇強(qiáng)等.肺結(jié)核患者外周血 CD8＋CD122＋T 細(xì)胞亞群及血清白細(xì)胞介素-10含量分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，（18）：2858-2859，2860.

[2] 劉士甫，趙磊，康書(shū)慧等.菌陽(yáng)肺結(jié)核患者外周血T細(xì)胞亞群的變化及意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（21）：2360-2362.

[3] 羅勇強(qiáng)，林東子，葉寧華等.肺結(jié)核合并糖尿病患者外周血輔助性T 細(xì)胞17和白細(xì)胞介素-17A 檢測(cè)及臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，（5）：348-350.

[4] 喬寧寧，唐毓金，陳文成等.桂西地區(qū)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者T細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞表面免疫分子表達(dá)的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，（2）：196-198，201.

[5] 許建民.初治肺結(jié)核患者T淋巴細(xì)胞亞群和Th細(xì)胞的變化及與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，（28）：40-42，45.

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A

1672-5018（2017）01-005-01