許春陽

大同同煤集團三醫(yī)院 山西省大同市 037017

限制性補液治療急診創(chuàng)傷性休克的應用療效分析

許春陽

大同同煤集團三醫(yī)院 山西省大同市 037017

目的：分析對急診創(chuàng)傷性休克患者給予限制性補液治療的臨床應用效果。方法：將2015年1月-2016年12月我院急診科收治的10例創(chuàng)傷性休克患者進行觀察，將5例采用限制性補液治療的患者分為研究組，將5例采用常規(guī)補液治療的患者分為對照組。記錄兩組患者凝血酶原時間(PT) 、血氧分壓(PaO2)、平均動脈壓（MAP）、紅細胞壓積(HCT)、輸液量、死亡率、并發(fā)癥及住院時間。結(jié)果：研究組輸液量、死亡率、并發(fā)癥、住院時間、MAP、PT均明顯低于對照組，研究組PaO2、HCT水平明顯高于對照組，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：限制性補液能夠有效改善組織器官再灌注，降低并發(fā)癥及死亡率，值得在急診創(chuàng)傷性休克患者中推廣。

急診；創(chuàng)傷性休克；限制性補液；應用效果

創(chuàng)傷性休克是患者在受到嚴重床上時因出血量過大、水分流失嚴重導致機體缺血缺氧的一組危機重癥，死亡率高[1]。患者主要有出冷汗、神情淡漠、反應遲鈍等癥狀，早期補液是臨床治療創(chuàng)傷性休克的主要方法，通過補充多巴胺、間羥胺、氯化鈉、多巴酚丁胺等液體維持體內(nèi)正常的血液循環(huán)，穩(wěn)定病情[2]。以往認為早期大量補液可以改善重要臟器有效灌注，近年來臨床認為早期限制性補液可以維持血壓低水平，防止出現(xiàn)急性腎功能衰竭、ARDS等嚴重并發(fā)癥，降低患者的死亡率。本文就限制性補液對創(chuàng)傷性休克患者的急救效果進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院急診科22015年1月-2016年12月我院急診科收治的10例創(chuàng)傷性休克患者作為觀察對象，其中男6例，女4例；年齡15-72歲，平均年齡（39.3±2.9）歲，平均休克指數(shù)為（1.8±0.7）。根據(jù)不同補液方式將患者分為研究組、對照組各 5例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后立即進行病情評估，記錄出血量、休克指數(shù)，同時進行心電監(jiān)護，觀察患者心率、血壓。尿量、呼吸等情況。對呼吸不暢患者及時給予吸氧、清理分泌物、吸痰等治療?；顒有猿鲅颊吡⒓催M行止血，使用止血帶、血管鉗進行止血。選擇粗大的靜脈建立良好的靜脈補液通道。

研究組給予限制性補液，快速靜脈輸注 0.9%氯化鈉注射液，當患者的MAP控制在 40-60mmHg時減緩輸液速度，膠體液與晶體液比值為1:2，現(xiàn)輸注晶體液，尿量極少的患者及時補鉀，完成相關檢查后進行急診手術(shù)。

對照組給予常規(guī)補液，快速靜脈輸注 0.9%氯化鈉注射液使MAP控制在60-80mmHg，膠體液與晶體液比值為1:2，先輸注晶體液，再輸注膠體液。

1.3 觀察指標

觀察指標：PT、PaO2、MAP、HCT、輸液量、死亡率、并發(fā)癥、住院時間。并發(fā)癥主要有ARDS、MODS、急性腎功能衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標

研究組輸液量、PT、MAP水平均低于對照組，且PaO2、HCT水平明顯更高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗室檢測指標比較（±s）

表1 實驗室檢測指標比較（±s）

組類 例數(shù) 輸液量（ml） PT（s） PaO2 MAP（mmHg） HCT研究組對照組tP 55 1860±350 2750±620 2.7952 0.0234 11.7±1.5 14.9±2.6 2.3838 0.0443 77.5±3.8 71.1±2.7 3.0700 0.0153 51±11 72±10 3.1587 0.0134 0.37±0.01 0.33±0.03 2.8284 0.0222

2.2 死亡率、并發(fā)癥、住院時間

研究組無死亡比例，有1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭（20.00%）；對照組有1例死亡，死亡率為20.00%；有3例出現(xiàn)并發(fā)癥（60.00%），其中ARDS 2例，MODS 1例。兩組死亡率、并發(fā)癥有明顯差異（P＜0.05）。

研究組、對照組平均住院時間分別為（12.3±2.2）d、（15.5±1.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.7440，P=0.0253）。

3 討論

創(chuàng)傷性休克主要與出血過多、細胞損傷有關，機體受到嚴重創(chuàng)傷時失血過多導致組織缺氧、缺血、灌流不足，引起機體循環(huán)功能障礙[3]。細胞受到損傷后會釋放TNF、IL-1等炎性因子，激活血小板因子，引起微血栓，導致全身各臟器損傷，出現(xiàn)腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，增加了死亡的危險性[4]。盡早給予液體復蘇可以控制患者的臨床癥狀，防止病情惡化，改善患者的預后。

傳統(tǒng)創(chuàng)傷性休克急救主要通過快速、大量補液改善血液循環(huán)，高滲鹽水有效的增加了心回血量，降低血液黏滯度，增強患者心功能和尿量，減輕水腫、降低顱內(nèi)壓，糾正血流動力學紊亂現(xiàn)象，穩(wěn)定生命體征，使主要臟器維持正常的血液灌流。補液量至少超過失血量的50%以上，主要輸注晶體液、膠體液、血液[5]。但是，通過臨床長期研究發(fā)現(xiàn)，合并有活動性出血的創(chuàng)傷性休克患者，大量補液會是機體的凝血功能明顯降低，壓力差明顯增大，引起血栓脫落，加重出血，增加了ARDS 、MODS 發(fā)生率，不能有效的恢復患者的血流灌流，增加了患者的死亡率。隨著限制性補液觀點的提出，取得了滿意的臨床療效。在進行急救手術(shù)前，降低血壓水平可以降低出血量[6]。將MAP控制在40-60mmHg后降低輸液速度，可以維持器官的血液灌流，減少對機體內(nèi)環(huán)境的干擾。大量輸注高濃度氯化鈉溶液濃度會引起低鉀血癥、酸中毒、再出血，優(yōu)化治療效果。

本文中研究組血流動力學指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，且患者的死亡率、并發(fā)癥、住院時間明顯更少。限制性補液減少了液體輸入量，防止因大量補液延長了PT時間，降低了HCT水平，從而使紅細胞的血氧能力明顯增強，降低了腎臟、心臟負荷，在維持主要臟器灌流同時減少了大量補液對內(nèi)環(huán)境造成的影響，有效的控制了患者的病情，改善了患者的預后，值得在急診創(chuàng)傷性休克患者中推廣使用。

[1] 王小平.限制性補液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應用[J].當代醫(yī)學,2016,22(11):36-37.

[2] 王阿鳳,陸關珍.胸腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的術(shù)前限制性液體復蘇的療效評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(13):45-47.

[3] 陳亮,徐加富.不同補液方法院前急救治療98例創(chuàng)傷性休克的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(35):99-100.

[4] 符秋紅,馮文龍.限制性補液治療急性創(chuàng)傷性休克患者的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(17):198-200.

[5] 朱葉葉,郁凌燕.限制性補液在治療急診創(chuàng)傷性休克中的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(3):1757-1758.

[6] 梁昌強,何小利.限制補液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的臨床應用價值[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(12):62-64.

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1672-5018（2017）01-081-01