帥宗祥

三穗縣人民醫(yī)院 貴州三穗 556500

改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效對照研究

帥宗祥

三穗縣人民醫(yī)院 貴州三穗 556500

目的：分析改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在治療甲狀腺瘤中的臨床療效。方法：在本次研究中選擇70例甲狀腺瘤患者作為研究對象，結(jié)合臨床治療差異分為甲組和乙組，分別給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療，對治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：結(jié)論：對甲狀腺瘤患者采用改良小切口手術(shù)方式進(jìn)行治療，其效果明顯，對患者自身無明顯影響，值得臨床推廣和應(yīng)用。

改良小切口；甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺瘤

甲狀腺是當(dāng)前常見的癥狀，多以頭頸部比較常見，女性患者多于男性患者。該病分為良性和惡性，在臨床研究中針對其特殊性，需要從實(shí)際情況入手，結(jié)合病情變化，及時采取方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)耗時比較長，手術(shù)治療效率比較低，甚至對患者自身產(chǎn)生影響。改良小切口治療方式優(yōu)勢明顯，不良反應(yīng)比較少，為了對上述兩種治療方式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和比較，選擇70例甲狀腺瘤患者作為研究對象，結(jié)合臨床治療差異分為甲組和乙組，分別給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療，對治療效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選擇70例甲狀腺瘤患者作為研究對象，結(jié)合臨床治療差異分為甲組和乙組，詳細(xì)資料如表一：

表一：甲組和乙組的基本資料

兩組患者年齡在年齡和性別等常規(guī)性資料方面無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對臨床資料進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在本次研究中甲組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用阻滯麻醉，在患者頸前2cm處做出切口，切口兩端到患者胸鎖外緣。通過高頻電刀對頸前筋膜和間隙進(jìn)行分離，結(jié)合腺瘤位置、體積和數(shù)量確定手術(shù)范圍。術(shù)后進(jìn)行引流操作，對切口進(jìn)行縫合加壓[1]。

乙組采用改良小切口方式進(jìn)行治療，在平行鎖骨上1-2cm設(shè)計切口，切口長度為4-6cm，切開后用電刀進(jìn)行切割分離，而后進(jìn)行游離操作，上緣至甲狀軟骨，下緣皮瓣進(jìn)行游離。在甲狀腺真假包膜間鈍銳結(jié)合分離到甲狀腺上和外則，保證腺體和上下前面的組織充分分離，將良性瘤提起，進(jìn)行縫合操作。切斷甲狀腺韌帶使其充分分離后能達(dá)到滿意的效果，最后進(jìn)行包塊切除，為了避免出現(xiàn)甲狀腺功能低下的現(xiàn)象，術(shù)中需要避免對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，切口縫合采用 0號絲線，檢查是否存在滲血現(xiàn)象，而后對其進(jìn)行縫合，不放置引流管[2]。

1.3 臨床評價指標(biāo)

在本次研究中對甲組和乙組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用 X2檢驗，當(dāng)P＜0.05 說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對比

在本次研究中，乙組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間等明顯少于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表二：

表二：兩組患者觀察指標(biāo)對比

2.2 甲組和乙組的不良反應(yīng)情況對比

在本次研究中對甲組和乙組的不良反應(yīng)率進(jìn)行對比，乙組不良反應(yīng)率 5.7%，甲組不良反應(yīng)率 11.4%，乙組的不良反應(yīng)率明顯少于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表三：

表三：甲組和乙組的不良反應(yīng)情況對比

3.討論

甲狀腺瘤屬于良性腫瘤，女性患者例數(shù)比較多，該病發(fā)展比較緩慢，臨床表現(xiàn)不明顯，瘤體本身光滑，不存在粘連和其他不良癥狀。該病對患者日常生活有一定的影響，針對其特殊性，需要從實(shí)際情況入手，結(jié)合患者的具體情況對其進(jìn)行干預(yù)治療。有效的治療后，能延長患者生命周期[3]。

針對疾病特殊性，傳統(tǒng)治療方式有一定的效果，但是在治療過程中需要橫斷患者頸前肌群，會導(dǎo)致患者頸部皮膚、甲狀腺和皮下層出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，導(dǎo)致肌肉活動受到影響。術(shù)后可能會出現(xiàn)其他不良現(xiàn)象，包括：吞咽障礙和發(fā)音障礙等，部分患者頸部形態(tài)改變，直接影響外觀，不利于患者康復(fù)[4]。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，改良小切口治療方式應(yīng)用優(yōu)勢明顯，直接由頸白線達(dá)到甲狀腺，不用進(jìn)行縫合處理，對患者自身無明顯影響，不會影響到頸前肌肉運(yùn)動，手術(shù)過程中不必要進(jìn)行引流操作，術(shù)后能盡快恢復(fù)，優(yōu)勢明顯。針對臨床治療的指標(biāo)要求，醫(yī)護(hù)人員必須了解手術(shù)基礎(chǔ)要求，根據(jù)臨床特點(diǎn)和應(yīng)用要求進(jìn)行治療。術(shù)后受到其他因素的影響，可能存在相關(guān)并發(fā)癥和衍生癥狀，改良小切口治療方式切口長度小，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕現(xiàn)象，美觀性比較強(qiáng)，術(shù)后用衣服遮住傷口即可。此外創(chuàng)傷口不容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，在治療階段醫(yī)護(hù)人員要掌握該術(shù)式的具體要求，將頸白線切開足夠長，充分顯示甲狀腺的峽部及腺葉的下極，為了避免對喉返神經(jīng)產(chǎn)生影響，手術(shù)階段需要避開重要神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，衍生其他不良癥狀。小切口手術(shù)方式切口小，病例選擇階段甲狀腺腫塊＜4cm，在診斷階段要結(jié)合超聲、CT和MRI等進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。超聲檢查方式通過特定的方式診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，優(yōu)勢突出。部分患者心理壓力比較大，擔(dān)心預(yù)后治療產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此在治療階段需要從實(shí)際情況入手，結(jié)合具體情況對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通，結(jié)合具體情況進(jìn)行干預(yù)性治療，緩解患者的心理壓力，使其積極配合接受治療，進(jìn)而提升整體治療效果[5]。

乙組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間等明顯少于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組和乙組的不良反應(yīng)率進(jìn)行對比，乙組的不良反應(yīng)率明顯少于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對甲狀腺瘤患者采用改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢明顯，創(chuàng)傷小。

綜上所述，改良小切口手術(shù)在治療甲狀腺瘤中起到重要的作用，能減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王震宇.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，05（12）：158-159+162.

[2]肖剛，劉立新，李丹.改良小切口手術(shù)治療50例甲狀腺瘤臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13：1086-1088.

[3]高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，05（01）：514-516+561.

[4]蘭樹偉.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，26（12）：5198-5199.

[5]王獻(xiàn)華，李正起.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，16（01）：220-221.

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1672-5018（2017）01-043-01