劉波 熊兵 王泗京

貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州貴陽 550001

關(guān)節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折

劉波 熊兵 王泗京

貴陽市第一人民醫(yī)院 貴州貴陽 550001

目的：探討關(guān)節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折的臨床效果。方法：選取2012年1月ˉ2015年1月在我院就診的脛骨踝間棘撕脫性骨折患者22例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗組和對照組各11人，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料比較中顯示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。實(shí)驗組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折，對照組患者采用普通手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：對兩組患者關(guān)節(jié)活動度測定結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者7例患者伸膝正常，4例患者伸膝輕度異常，對照組11例患者中5例患者伸膝正常，5例患者伸膝輕度異常；在對于患者屈膝測試中，實(shí)驗組患者6例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常；對照組患者中4例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常。對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果顯示，實(shí)驗組評分顯著高于對照組，X2=0.88，P＜0.05，顯示兩組評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折臨床具有較好的效果，可以推廣使用。

關(guān)節(jié)鏡；脛骨踝間棘；撕脫性骨折

脛骨踝間棘撕脫性骨折是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)損傷，非常容易導(dǎo)致外側(cè)半月板損傷等，嚴(yán)重會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)其他并發(fā)癥，傳統(tǒng)的脛骨踝間棘骨折手術(shù)需要暴露整個膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能也不能得到良好的恢復(fù)，我院采用關(guān)節(jié)鏡用于治療脛骨踝間棘撕脫性骨折，臨床上取得較好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月在我院就診的踝間棘撕脫性骨折患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡范圍在17～59歲之間，平均年齡范圍為（33.42±3.42）歲。22例患者按照Meyers-Mckeever分型方法，有10例患者是屬于Ⅱ型，12例患者是屬于Ⅲ型。病程時長為 3～39天，平均（6.32±3.21）天。有 1例患者脛骨踝間棘撕脫性骨折合并體部內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，為進(jìn)行治療；有2例患者內(nèi)側(cè)半月板損傷，1例患者外側(cè)半月板損傷，均進(jìn)行部分切除術(shù)。將22例患者隨機(jī)分成實(shí)驗組和對照組各11人，實(shí)驗組男性患者6例，女性患者5例，年齡范圍在17～50歲之間，平均年齡范圍為（33.49±3.02）歲。11例患者按照Meyers-Mckeever分型方法，有5例患者是屬于Ⅱ型，6例患者是屬于Ⅲ型。病程時長為3～36天，平均（6.32±3.44）天。對照組11例患者中，男性患者6例，女性患者5例，年齡范圍在17～59歲之間，平均年齡范圍為（33.63±3.02）歲。11例患者按照Meyers-Mckeever分型方法，有5例患者是屬于Ⅱ型，6例患者是屬于Ⅲ型。病程時長為3～39天，平均（6.77±3.44）天。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料比較中顯示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗組患者采用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折，對照組采用普通手術(shù)治療脛骨壞間棘撕脫性骨折，比較兩組患者治療后的治療效果。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對患者受傷過程進(jìn)行詳細(xì)詢問，并且對患者進(jìn)行抽屜試驗、Lachman試驗等體格檢查，在檢查的過程中，要排除患者存在血管及肢體神經(jīng)的損傷。患者應(yīng)將肢體固定并適當(dāng)抬高，若患者沒有合并脛骨平臺骨折，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)。拍攝患者患肢膝前側(cè)位及后位 X線片，并且對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行MR檢查，準(zhǔn)確了解患者的骨折部位、發(fā)生位移的方向及程度、有無合并半月板損傷等。

1.2.2 手術(shù)方法

麻醉方式采用硬膜外阻滯麻醉。在膝關(guān)節(jié)前方做標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)外側(cè)切口做關(guān)節(jié)腔的探查，良好的對灌注系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，以獲得清晰的視野。探查的過程準(zhǔn)確了解骨折的形態(tài)、位移的方向及程度、存在游離的骨塊、軟骨塊及其他合并損傷等。根據(jù)探測的結(jié)果做出針對性的處理。結(jié)合術(shù)前的檢查及術(shù)中的探查結(jié)果做出正確的骨折復(fù)位和固定的方式。前韌帶止點(diǎn)骨折應(yīng)先用探鉤等器械將骨折處的軟骨組織清楚，對骨折處進(jìn)行復(fù)位，鏡下對復(fù)位結(jié)果觀察，滿意后將骨塊固定，X線透視確定復(fù)位完整后再打螺釘固定。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對于使用彈力繃帶固定的患者，要保證其加壓適中，具有止血及減輕患肢疼痛的作用，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔引流的患者，應(yīng)在術(shù)后 24～48小時將其拔除；為了避免患肢腫大或者形成下肢血栓，應(yīng)叮囑患者抬高患者，冰多活動腳趾；術(shù)后 1周內(nèi)逐步練習(xí)屈伸患膝的運(yùn)動，動作幅度由小變大，術(shù)后 2個月內(nèi)科逐步聯(lián)系下床走動，術(shù)后 2個月可以適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)的自由活動；術(shù)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)抗炎、止血等治療，及時復(fù)查X射線片。

2 結(jié)果

對兩組患者關(guān)節(jié)活動度測定結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者7例患者伸膝正常，4例患者伸膝輕度異常，對照組11例患者中5例患者伸膝正常，5例患者伸膝輕度異常，1例患者伸膝中度異常；在對于患者屈膝測試中，實(shí)驗組患者6例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常，1例患者屈膝中度異常，對照組患者中4例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常，3例患者屈膝中度異常，1例患者屈膝重度異常。詳見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)活動度測定

對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果顯示，實(shí)驗組評分顯著高于對照組，X2=0.88，P＜0.05，顯示兩組評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分

3 結(jié)論

脛骨踝間棘骨折是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)骨折，一旦治療不當(dāng)，則直接影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不利于患者生存質(zhì)量的保證。脛骨踝間棘骨折傳統(tǒng)臨床治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定，但由于需要暴露整個關(guān)節(jié)腔，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)時間長，同時術(shù)后膝關(guān)節(jié)瘢痕明顯，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連問題，關(guān)節(jié)屈伸功能受限。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用日趨成熟，我院將關(guān)節(jié)鏡用于脛骨踝間棘骨折的治療，取得較好的臨床效果。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)勢主要如下：（1）能夠提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，協(xié)助術(shù)者全面了解關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)損傷；（2）在特殊器械的幫助下，能夠確保骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性，良好保留交叉韌帶功能；（3）能夠幫助術(shù)者直接觀察骨折塊固定后穩(wěn)定情況，進(jìn)一步對膝關(guān)節(jié)屈曲活動時前、后交叉韌帶張力正常與否加以判斷，保證術(shù)后康復(fù)效果；（4）幫助術(shù)者徹底清除脫落的軟骨片、小骨片以及血凝塊；（5）可同時處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)的其他損傷、病變，例如：半月板；（6）由于是微創(chuàng)，因此手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，感染率較低；（7）整個手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)速度快，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究中，對照組采用普通手術(shù)治療脛骨壞間棘撕脫性骨折，實(shí)驗組患者則是采用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折。結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)活動度的調(diào)查結(jié)果中，實(shí)驗組患者7例患者伸膝正常，4例患者伸膝輕度異常，對照組11例患者中5例患者伸膝正常，5例患者伸膝輕度異常，1例患者伸膝中度異常；在對于患者屈膝測試中，實(shí)驗組患者6例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常，1例患者屈膝中度異常，對照組患者中4例患者屈膝正常，4例患者屈膝輕度異常，3例患者屈膝中度異常，1例患者屈膝重度異常。對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果顯示，實(shí)驗組評分顯著高于對照組，X2=0.88，P＜0.05，顯示兩組評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨踝間棘撕脫性骨折臨床具有較好的效果，可以推廣使用。

在臨床治療中，應(yīng)注意根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的骨折塊固定方法，如：使用特殊螺釘固定、使用鋼絲固定等等，注意固定力道適中，以免壓碎骨折塊。此外，術(shù)后管理也是確保脛骨踝間棘撕脫性骨折手術(shù)治療療效的重要措施，做好術(shù)后引流、伸膝位固定、膝關(guān)節(jié)早期冰敷與功能鍛煉，若是患者組織損傷輕、骨折塊固定牢固，可較早鍛煉；患者組織損傷重，使用鋼絲固定，則需在術(shù)后 2周方可進(jìn)行鍛煉，以有效促進(jìn)組織愈合、減緩關(guān)節(jié)軟骨退變、避免膝關(guān)節(jié)粘連，切實(shí)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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R857.16+5

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1672-5018（2017）01-044-01