王玉峰 李莉

河北省唐山市開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院 河北唐山 063100

不同術(shù)式治療高血壓腦出血對術(shù)后腦水腫的影響經(jīng)驗談

王玉峰 李莉

河北省唐山市開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院 河北唐山 063100

目的：針對使用不同的術(shù)式來對高血壓腦出血進(jìn)行治療會對其術(shù)后腦水腫癥狀起到的影響進(jìn)行研究分析，并總結(jié)經(jīng)驗。方法：隨機(jī)在2015年5月到2016年8月期間于我院接受手術(shù)的患有高血壓腦出血癥狀的患者中擇取70名，將其分成實驗組和參照組，對參照組行以傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，對實驗組則行以微創(chuàng)顱內(nèi)清除血腫手術(shù)。觀察兩組患者的術(shù)后情況。結(jié)果：在手術(shù)之后，兩組的水腫體積、水腫持續(xù)時間、殘留血液量均呈現(xiàn)出比較明顯的差異，實驗組優(yōu)于參照組，存在P＜0.05。結(jié)論：在臨床當(dāng)中，采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，可以降低水腫的持續(xù)時間，并且能夠降低腦部水腫的體積，有助于患者盡快恢復(fù)健康，避免繼發(fā)性損傷等，因此值得進(jìn)行推廣。

高血壓腦出血；術(shù)后腦水腫；不同術(shù)式

在臨床當(dāng)中，高血壓腦出血病作為一種比較常見的疾病類型，其致死概率以及致殘概率都相對較高，多見于中年、老年人群體，病理機(jī)制相對來說比較復(fù)雜，腦部組織的病理發(fā)生改變比較關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)就是腦部水腫癥狀，很容易會導(dǎo)致繼發(fā)性的腦部損傷[1]。另外，腦部水腫的程度也是腦損傷程度標(biāo)志物之一，對患者進(jìn)行腦部水腫的量化評估，能夠在較大程度上反應(yīng)出手術(shù)方式的合理性[2]。在本文當(dāng)中將就此展開回顧性的分析和總結(jié)，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2015年5月到2016年8月期間于我院接受手術(shù)的患有高血壓腦出血癥狀的患者中擇取 70名，將其分成實驗組和參照組（n=35），實驗組當(dāng)中包括男性患者19名以及女性患者16名，年齡均在35歲到76歲之間，平均數(shù)是（58.21±5.82）歲；參照組當(dāng)中包括男性患者20名以及女性患者15名，年齡均在36歲到77歲之間，平均數(shù)是（59.09±5.71）歲。兩組患者在一般資料上均沒有顯著差異，可以進(jìn)行對照分析。

1.2 方法

首先對全部患者行以CT掃描檢查，依照CT定位結(jié)果行以不同的手術(shù)方式：

對參照組行以傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，在全麻基礎(chǔ)之上行以血腫清除手術(shù)，依照出血部位將患者硬腦膜剪開，行以血腫腔穿刺術(shù)，沿著腦針的穿刺方位直接抵達(dá)血腫腔當(dāng)中，徹底清理之后行以止血處理。取明膠海綿對血腫腔進(jìn)行填塞，并行以常規(guī)性的術(shù)后引流。

對實驗組則行以微創(chuàng)顱內(nèi)清除血腫手術(shù)，穿刺點接近血腫的中心位置，但是不涉及到側(cè)裂血管的位置，行以局部麻醉，擇取適當(dāng)?shù)拇┐提樳M(jìn)行手術(shù)。

對兩組患者均在手術(shù)之后2天、3天以及7天的時候行以CT掃描復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后情況，主要包括在手術(shù)三天之后腦部水腫的體積情況、水腫完全消退花費的時間、手術(shù)兩天之后腦部殘留血液量三項，并對數(shù)據(jù)做以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本文當(dāng)中，結(jié)合數(shù)據(jù)類型筆者將擇取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對計量資料選擇（±s）進(jìn)行表示，并行以t進(jìn)行檢驗。本文當(dāng)中認(rèn)為P＜0.05的情況下位存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

表1 70名患者的術(shù)后指標(biāo)對照分析（±s）

表1 70名患者的術(shù)后指標(biāo)對照分析（±s）

組名 三天腦部水腫（單位：毫升）水腫持續(xù)時長（單位：天）兩天殘留血量（單位：毫升）實驗組 11.36±3.68 5.13±2.38 6.31±2.56參照組 20.48±7.46 9.31±3.25 10.96±2.78 T值 6.486 6.139 7.279

P值 0.000 0.000 0.000

在手術(shù)之后，兩組的水腫體積、水腫持續(xù)時間、殘留血液量均呈現(xiàn)出比較明顯的差異，實驗組優(yōu)于參照組，存在P＜0.05。具體數(shù)據(jù)參照下表（表1）：

（注：三項數(shù)據(jù)對比，均存在顯著差異，P＜0.05。）

3 討論

就本次分析結(jié)果來看，手術(shù)之后，兩組的水腫體積、水腫持續(xù)時間、殘留血液量均呈現(xiàn)出比較明顯的差異，實驗組優(yōu)于參照組，存在P＜0.05。該成果說明，在臨床當(dāng)中，采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，可以降低水腫的持續(xù)時間，并且能夠降低腦部水腫的體積，效果理想。該成果也在王亞飛等人[3]的著作當(dāng)中得以證實，說明比較可靠。

在臨床房中發(fā)生高血壓腦出血的時候，腦部血腫可能會形成一定的機(jī)械壓迫，對正常的神經(jīng)組織產(chǎn)生損傷作用，提升局部壓力，進(jìn)而造成腦部組織移位的情況，形成腦疝。另外，受到血腫的壓迫，很容易會導(dǎo)致腦部組織缺血的情況，造成神經(jīng)細(xì)胞衰亡，造成腦部水腫。根據(jù)相關(guān)資料的調(diào)查顯示，血腫的大小、發(fā)生位置和血腫的占位效應(yīng)之間有較為顯著的關(guān)聯(lián)性，血腫量比較小的時候，可能會令血腫周邊組織缺血；血腫量比較大的時候，可能會導(dǎo)致同側(cè)的大腦半球腦部血流下降；血腫比較接近中線的情況下，可能會對腦脊液的循環(huán)通路產(chǎn)生影響，令顱內(nèi)壓升高、腦部血流下降[4]。除此之外還有研究證明，在出血之后25分鐘左右可能會形成一定的血腫癥狀，在 6個小時之后血腫附近的腦部組織會形成凝血酶毒性反應(yīng)，令局部腦血管發(fā)生痙攣，所以在水腫出現(xiàn)之后就需要盡快行以手術(shù)干預(yù)，清理血腫，令炎性介質(zhì)以及血紅蛋白降低，防止繼發(fā)性損傷。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)能夠很好的縮短腦部水腫的持續(xù)時長，且定位也相對比較精準(zhǔn)，對患者造成的損傷比較微小，能夠徹底的將血腫清除掉，盡快改善患者的壓迫情況，恢復(fù)神經(jīng)機(jī)能，降低顱內(nèi)血壓，緩解腦部水腫的癥狀，確保患者的腦部功能，調(diào)節(jié)預(yù)后效果。

結(jié)語

綜上所述，在臨床當(dāng)中，采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，可以降低水腫的持續(xù)時間，并且能夠降低腦部水腫的體積，有助于患者盡快恢復(fù)健康，避免繼發(fā)性損傷等，因此值得進(jìn)行更加廣泛的臨床推廣以及深入研究。

[1]高建超，王義超，陳維新.不同術(shù)式治療高血壓腦出血應(yīng)用價值對照分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，03（35）：181-182.

[2]朱冠軍.不同術(shù)式治療高血壓腦出血對術(shù)后腦水腫的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（10）：18-19.

[3]王亞飛，周志武，楊海貴，等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血對術(shù)后腦水腫的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（11）：46-47.

[4]李仕卓，羅維平，趙永耀，等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血對術(shù)后腦水腫的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，04（03）：205-208.

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1672-5018（2017）01-028-01