陳奕泉

海南省臨高縣中醫(yī)院兒科 571800

紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

陳奕泉

海南省臨高縣中醫(yī)院兒科 571800

目的：比較紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：選擇2014年12月-2016年12月期間在我院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒48例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組24例，對(duì)照組24例，分別接阿奇霉素和紅霉素治療，比較兩組患者的治療有效率。結(jié)果：觀察組患兒顯效12例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率91.7%；對(duì)照組患兒顯效10例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率66.7%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果優(yōu)于紅霉素，值得臨床應(yīng)用和推廣。

紅霉素；阿奇霉素；小兒肺炎；支原體肺炎

為了比較紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，選擇2014年12月-2016年12月期間在我院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒48例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2016年12月期間在我院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒48例作為研究對(duì)象。全部患兒均經(jīng)臨床、病原學(xué)、X胸片檢查確認(rèn)符合《實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肺炎支原體肺炎，出現(xiàn)了不同程度的咳嗽、痰堵、發(fā)熱、氣促等癥狀，排除合并多臟器嚴(yán)重功能不全、中樞神經(jīng)受損、糖尿病以及其它感染性疾病患兒[1]。將全部患兒隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組24例，年齡1-8歲，平均年齡4.2±2.6歲；男13例，女11例；對(duì)照組24例，年齡2-9歲，平均年齡4.3±2.5歲；男14例，女10例。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者均接受退熱、止咳、化痰等對(duì)癥治療，對(duì)照組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上使用紅霉素，20mg/kg紅霉素+200ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注1次/d，病情穩(wěn)定后口服紅霉素干混懸劑10mg/kg，2次/d；觀察組患者接受阿奇霉素治療，阿奇霉素 10mg/kg+5%葡萄糖溶液200ml靜脈滴注，1次/d，病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)為口服，5mg/kg，2次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒肺炎支原體肺炎臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)全部患兒的治療效果：

顯效：經(jīng)治療，患兒體溫恢復(fù)正常，肺部陰影吸收、咳嗽、氣促、痰堵、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)消失，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常；

有效：患兒經(jīng)治療臨床癥狀顯著改善，肺部陰影有所吸收，生命體征有所恢復(fù)；

無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至有加重趨勢(shì)，肺部陰影無(wú)變化，生命體征程序異常；

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒顯效12例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率91.7%；對(duì)照組患兒顯效10例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率66.7%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療總有效率結(jié)果

3 討論

小兒呼吸功能和免疫機(jī)能不完善，對(duì)病原體免疫性不強(qiáng)，容易出現(xiàn)病原體感染并導(dǎo)致肺炎，肺炎支原體是小兒肺炎最常見病原體，可以長(zhǎng)期存在于患兒體內(nèi)，小兒患肺炎支原體肺炎，不接受及時(shí)治療可能導(dǎo)致病情反復(fù)加重，甚至可能并發(fā)溶血性貧血、心肌炎以及腦膜炎等腦外疾病，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[3]。肺炎支原體肺炎會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎病理性改變，可合并支氣管肺炎，因而也被稱作原發(fā)性非典型性肺炎，潛伏期 2-3周左右，青少年發(fā)病率最高，可導(dǎo)致一般性呼吸道癥狀，但是小兒特殊的呼吸道生理結(jié)構(gòu)和不完善的免疫功能導(dǎo)致小兒肺炎支原體肺炎臨床癥狀更加明顯，危害也更加嚴(yán)重。肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，磺胺、多粘菌素等細(xì)胞壁合成藥物效果有限，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物通過(guò)抑制蛋白質(zhì)、DNA、RNA等遺傳物質(zhì)的表達(dá)和蛋白質(zhì)合成抑制肺炎支原體活性，效果比較理想[4]。紅霉素是常規(guī)小兒支原體肺炎治療藥物，能夠快速緩解患者的臨床生命體征，但是不能將患兒體內(nèi)病原體徹底清除，可能引起復(fù)發(fā)，還會(huì)使患兒產(chǎn)生惡心、嘔吐等嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。而且靜脈滴注紅霉素需要使用較多的稀釋液體，藥物會(huì)產(chǎn)生較大的靜脈刺激，可能誘發(fā)患兒靜脈炎，且紅霉素的代謝需要細(xì)胞色素 P450，大劑量使用可能損壞小兒肝臟功能。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，紅霉素A9酮基酯化后獲得，同紅霉素一樣能夠競(jìng)爭(zhēng)型結(jié)合病原體核糖體亞基，導(dǎo)致病原體蛋白質(zhì)合成過(guò)程中斷[5]。和紅霉素相比，阿奇霉素有著更廣的抗菌譜系，對(duì)大部分格蘭陽(yáng)性、陰性菌都有較強(qiáng)的抑制作用，尤其是支原體抗菌作用在所有大環(huán)內(nèi)酯抗生素中最強(qiáng)，且特殊的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)使其能夠更快的作用于感染部位，有良好的組織滲透性，可穿過(guò)細(xì)胞壁，感染部位濃度是正常組織的10倍以上，有著長(zhǎng)效抗菌作用，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)40h，藥物穩(wěn)定性是紅霉素的300倍，存在著強(qiáng)力抗生素后效應(yīng)，因此用藥次數(shù)更少，患兒接受治療依從性更高。阿奇霉素有著更好的組織滲透性，借助巨噬細(xì)胞能夠快速運(yùn)送藥物到病灶，治療效果更加顯著，注射使用不良反應(yīng)輕微，藥物利用度高，綜合效果較好。

結(jié)語(yǔ)

綜上，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果優(yōu)于紅霉素，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：120-122.

[2]張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（2）：20-22.

[3]楊立新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（18）：173-176.

[4]施敦翌，徐健.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4164-4165.

[5]張莉婭.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（4）：456-458.

R978.1+3

A

1672-5018（2017）01-031-01