楊劍雄

貴州省沿河土家族自治縣人民醫(yī)院 貴州沿河 565300

Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床藥學(xué)干預(yù)方式分析

楊劍雄

貴州省沿河土家族自治縣人民醫(yī)院 貴州沿河 565300

目的：研究并分析對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口患者采用臨床藥學(xué)干預(yù)后對(duì)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的影響效果。方法：從2016年1月開始，對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口患者采用臨床藥學(xué)干預(yù)，選取160例作為觀察組，另選取2015年3月-12月未接受臨床藥學(xué)干預(yù)的160例Ⅰ類手術(shù)切口患者為對(duì)照組，將兩組圍術(shù)期預(yù)防性抗生素使用率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組預(yù)防性抗生素使用率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在Ⅰ類手術(shù)切口患者的圍術(shù)期過程中，臨床藥學(xué)干預(yù)能夠顯著降低預(yù)防性抗生素的使用率，進(jìn)一步提升抗生素的使用合理性，值得推廣應(yīng)用。

臨床藥學(xué)干預(yù)；Ⅰ類手術(shù)切口；預(yù)防性應(yīng)用；抗生素

近幾年抗生素的不合理應(yīng)用問題日益突出，在很大程度上增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，并損害了患者的臟器功能，對(duì)臨床醫(yī)療安全造成影響[1]。另一方面，還會(huì)加速致病菌耐藥的出現(xiàn)，增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，并延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間[2]。因此，對(duì)于預(yù)防性抗生素用藥應(yīng)給予積極的干預(yù)和指導(dǎo)。在本次研究中，對(duì)Ⅰ 類手術(shù)切口患者采用了臨床藥學(xué)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月開始，對(duì)Ⅰ 類手術(shù)切口患者采用臨床藥學(xué)干預(yù)，選取160例作為觀察組，其中，男96例，女64例；年齡20歲-62歲，平均年齡為（32.1±5.5）歲。另選取2015年3月-12月未接受干預(yù)的160例Ⅰ 類手術(shù)切口患者為對(duì)照組，其中，男98例，女62例；年齡在20歲-64歲之間，平均年齡為（32.3±5.4）歲?；颊叩囊话阗Y料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），有可比性?；颊咦裱某绦蚓舷嚓P(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

我院從2016年1月起，對(duì)Ⅰ 類手術(shù)切口患者采用臨床藥學(xué)干預(yù)，具體如下：

1.2.1 建立干預(yù)工作小組。由醫(yī)務(wù)、臨床微生物、藥學(xué)、感染性疾病、護(hù)理等部分的負(fù)責(zé)人及其高級(jí)技術(shù)人員組成干預(yù)工作小組，并由藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門共同負(fù)責(zé)日常的干預(yù)及管理工作。制定并完善相關(guān)的管理制度，包括《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)室醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度》、《抗菌藥物分級(jí)使用管理原則及分級(jí)目錄》、《手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制制度》等。

1.2.2 技術(shù)支撐的健全。設(shè)置感染性疾病科室，并配備專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物的臨床使用進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)參與抗菌藥物的管理工作，完善細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)以及微生物檢驗(yàn)工作。此外，配備臨床藥師，對(duì)抗菌藥物的使用提供技術(shù)支持，并參與藥物管理工作。定期對(duì)小組成員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度培訓(xùn)，利用紙質(zhì)宣傳冊(cè)、電子宣傳屏等方式對(duì)患者進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的宣教，同時(shí)設(shè)立咨詢窗口，結(jié)合查房等形式對(duì)患者的用藥疑惑進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答。

1.2.3 制定Ⅰ 類手術(shù)切口圍術(shù)期預(yù)防性抗生素用藥指征判斷標(biāo)準(zhǔn)。包括異物置入；手術(shù)時(shí)間超過 2小時(shí)；手術(shù)涉及重要器官；一旦感染后果嚴(yán)重；手術(shù)范圍大；經(jīng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)內(nèi)某種致病菌導(dǎo)致手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)異常增高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將圍術(shù)期預(yù)防性抗生素使用率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組預(yù)防性抗生素使用率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 ：兩組預(yù)防性抗生素使用率對(duì)比（[n（%）]）

3 討論

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)各大醫(yī)院當(dāng)中，Ⅰ類手術(shù)切口在圍術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用普遍存在不合理用藥甚至過度用藥的問題。部分醫(yī)師過于依賴抗生素的預(yù)防及治療功能，因此導(dǎo)致了過長(zhǎng)時(shí)間用藥、過早用藥等問題的出現(xiàn)[3]。

在本次研究中，對(duì)Ⅰ類手術(shù)切口患者使用了臨床藥學(xué)干預(yù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后預(yù)防性抗生素的使用率顯著下降。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床藥學(xué)干預(yù)能夠在很大程度上推進(jìn)抗生素的科學(xué)化、合理化應(yīng)用，并有助于降低Ⅰ類手術(shù)切口甚至腫瘤手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗生素的時(shí)間、使用率以及手術(shù)部位的感染率[4]。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類手術(shù)切口患者預(yù)防性抗生素的最佳給藥時(shí)間應(yīng)為術(shù)前30分鐘-2小時(shí)，或者麻醉開始時(shí)，通過靜脈給藥能夠殺滅切口入侵的細(xì)菌。如果給藥過早，那么患者手術(shù)當(dāng)中其體內(nèi)的藥物濃度不足，從而無法達(dá)到預(yù)防感染的目的；如果術(shù)后給藥，則無法有效殺滅或者抑制已經(jīng)侵入組織的微生物，同時(shí)錯(cuò)過細(xì)菌定植或污染的時(shí)間，無法發(fā)揮出預(yù)期的抗菌效果。

綜上所述，在Ⅰ類手術(shù)切口患者的圍術(shù)期過程中，臨床藥學(xué)干預(yù)能夠顯著降低預(yù)防性抗生素的使用率，進(jìn)一步提升抗生素的使用合理性，值得推廣應(yīng)用。

[1]霍明霞，郝立志，安呈華，等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)我院Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（04）：63-65.

[2]邱小丹，周磊碧，李曉聰，等.普外科手術(shù)中抗生素預(yù)防切口感染的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].海峽藥學(xué)，2011，23（12）：200-202.

[3]黃新艷，謝娟，許銀燕，等.抗菌藥物干預(yù)對(duì)乳腺清潔切口手術(shù)部位感染的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：73-74.

[4]孟菲，姚會(huì)枝.藥學(xué)干預(yù)前后該院Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物使用情況對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（27）：50-52.

R181.3+2

A

1672-5018（2017）01-062-01